【健康科普访谈】慕腾：食管常见良性疾病的预防与治疗

　　前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【健康科普访谈】节目。饮食作为维持生命活动的基本需求，其重要性不言而喻。然而，你是否知道，连接咽喉与胃部的那条重要通道——食管，也在默默承担着巨大的压力?食管不仅是食物进入体内的必经之路，其健康状况直接影响着我们的生活质量。

　　今天，我们邀请到郑州大学第一附属医院胸外科副主任医师慕腾做客演播室，与我们一同揭开食管常见良性疾病的神秘面纱。

　　本期要点：

　　问题一：当我们谈及食管健康时，首先想的是食管癌。其实，除了食管癌以外，还有很多食管良性疾病值得我们关注。食管常见的良性疾病主要可以划分为哪些类别呢?

　　好的。上一期我们谈到了食管癌的相关知识，这一期呢，我们谈一下食管良性疾病。相对而言，食管良性疾病的发病率较低，是与食管癌截然不同的一类疾病，包括良性肿瘤、功能异常、损伤等。它的危害似乎不像食管癌那么大，也不像食管癌那样为大家所熟知。但食管良性疾病也有它特殊的危害，也会严重影响患者的生活质量，有些甚至会导致一些严重后果。食管良性疾病的很多症状与食管癌相似，当怀疑食管癌时需要和这些症状相似的良性疾病相鉴别。一般来讲，食管良性疾病可以大致分为以下几个类别：1、食管良性肿瘤;2、食管囊肿;3、食管憩室;4、贲门失迟缓症;5、损伤性食管狭窄。每一种类别各有其特点，其发病机制和表现特点各不相同。

　　问题二：我们经常听到食管癌，它是一种大家熟知的恶性肿瘤，危害很大。那么，食管的良性肿瘤有哪些呢?它们的症状和食管癌的症状有哪些相似点?我们在日常生活中如果有进食不适感，该如何分辨良性恶性的可能呢?

　　好的。食管良性肿瘤包括很多种，根据其生长位置的不同大致可以分为以下三类：1.生长在管腔内息肉或乳头状瘤;2、生长在黏膜下的血管瘤或颗粒细胞瘤;3、生长在食管壁内的平滑肌瘤。其中临床上较为常见的是食管平滑肌瘤，它是生长在食管肌层内一种良性肿瘤，生长缓慢。较小的食管平滑肌瘤没有明显临床症状，或仅有轻度的进食不适感。食管平滑肌瘤生长到一定的体积后，会导致食管管腔狭窄，进而出现吞咽困难。之前我们讲过，早期的食管癌的也是没有明显症状，或仅仅表现为进食时牵拉样、摩擦样不适感或者食物停滞感，中晚期食管癌表现为吞咽困难。由此看来，食管平滑肌瘤和食管癌的临床症状是很像的，很难从症状上对二者进行区分，但二者在影像学检查上的特点却是不同的。在这里我们需要指出的是，我们讲食管良性恶性肿瘤的不同表现，目的不是为了让大家学会如何自行区分鉴别，事实上即便是专业医生也很难通过症状去区分，我们的目的是让大家树立一种意识，也就是能引起进食不适感的疾病除了食管癌还有多种的食管良性疾病。这些良性疾病，是可以治愈的。如果您或家人被进食不适感所困扰，不必过分担忧，请到正规医院的胸外科进行就诊，请专业的医生为您进行排查、鉴别。

　　问题三：您刚才提到了食管良性疾病中有一类叫做食管囊肿，这是一种什么样的疾病呢?会有什么样的表现?该怎么治疗呢?

　　食管囊肿绝大多数因为胚胎时期消化道的发育异常所导致的，一般生长在食管壁内，多见于婴幼儿，也可见于各年龄阶段的成年人。食管囊肿内多含有粘稠的囊液，类似于一兜水一样。较小的食管囊肿一般没有症状，多由内镜或CT检查发现，一般无需特殊处理，定期观察即可;较大的囊肿可因压迫食管、气管、而出现吞咽困难、呼吸困难等，需要积极手术治疗。 手术效果可靠，几乎不复发。

　　问题四：除了上述的结构性异常，食管还可能出现一些局部性的囊袋状扩张，即我们所说的食管憩室。食管憩室有哪些不同的类型?每种类型在诊断和治疗上又有何不同?

　　食管憩室有别于食管良性肿瘤或食管囊肿，它不是在食管上长出了一个新生物，而是正常食管壁收到外界影响后形成的局部的囊袋样的扩张，就像车胎鼓了一个包一样。根据发病机制的不同，食管憩室可以分为内压性憩室和牵引性憩室。顾名思义，内压性食管憩室是因为食管腔内压力过高导致局部食管壁通过薄弱的区域向外突出，发生于咽部和膈肌上的憩室多是该种类型;牵引性食管憩室是因为食管壁外的因素牵拉食管壁向外突出，发生在食管中段憩室多为此种类型，多与气管食管之间的淋巴结的炎症牵拉有关。较小的食管憩室没有明显症状，较大的食管憩室可因为食物潴留导致返流、疼痛，长期炎症刺激还可导致感染、出血、穿孔或癌病等。所以，食管憩室虽然是一种良性疾病，但长期来看也是会导致一些严重后果的，需要及时手术治疗。手术效果可靠，几乎不复发。

　　问题五：接下来，我们转向探讨食管的功能性问题。如果食管的结构没有异常，单纯的功能失调会导致一些疾病吗?这些疾病包括哪些呢?

　　好的。食管的功能相对比较简单，主要是通过蠕动促进食物通过，进入胃中进一步消化。简单理解，食管在通过食管时，食管该收缩的地方要收缩，该舒张的地方要舒张。只有这种协调的运动才能保证食管的正常功能。如果运动不协调，该舒张的时候不舒张，该收缩的时候不收缩，都会导致疾病。临床上常见的食管功能性疾病有两种，一种是贲门失迟缓症，一种是胃食管返流病。贲门失迟缓症是因为食管下段在食物通过是不舒张、不开放而导致的吞咽困难，胃食管返流是因为食管下段在该收缩闭合的时候闭合不紧所导致的胃酸向食管的返流。当然，胃食管返流的机制很复杂，食管功能失调只是其中的一种。

　　问题六：刚才您谈到了一个疾病的名字叫做贲门失迟缓症，这个疾病的名字似乎挺陌生的，您能再深入的给我们介绍一下它的机制、表现和治疗方法吗?

　　好的。我想要深入了解贲门失迟缓症这个疾病，可以首先从它的名字入手。贲门是食管下段连接胃的区域，迟缓的意思就是松弛、舒缓。顾名思义，贲门失迟缓症就是因为指食管胃连接区域失去了正常的松弛、舒缓功能而导致一种疾病。从它的名字我们就可以知道它的发病机制，即食管胃连接区域失去了正常的松弛功能，当食物通过时，原本要舒张的食管舒张不了，自然就会出现吞咽困难了。那么，为什么会失去正常的松弛功能呢?目前病因是不明确的，部分可能和精神心理因素有关。贲门失迟缓症多见于20-50岁青壮年，病程较长，主要表现为吞咽困难，时轻时重，与精神因素或进食生冷食物有关，可伴有呕吐、返流、误吸等。病情轻微者，可通过试用解痉药或镇静药，部分可得到缓解。药物治疗效果不佳者，可试行扩张治疗。严重的或药物、扩张等治疗无效者，需要进行外科手术治疗。

　　问题七：食管良性疾病中还有一类叫做损伤性食管狭窄，这是一种什么样的疾病呢?

　　食管损伤性狭窄是指食管受到外在损伤后，在自身修复过程中所形成的良性狭窄，可由食管外伤、异物、医源性损伤或放射治疗引起，但最常见的原因是误服强酸、强碱等腐蚀性液体而引起的食管化学性腐蚀损伤。相对比较常见的生活场景一个是是儿童吞服纽扣电池，另一个是把强酸强碱等腐蚀性液体装在日常喝水的容器中而不做特殊标识，进而造成误服。这些强酸、强碱对食管、胃都会造成难以逆转的严重损伤，损伤后食管缓慢修复的过程中会形成瘢痕，导致瘢痕性狭窄。狭窄一旦形成，病人会出现吞咽困难并逐渐加重，严重者水和唾液均不能下咽，营养状态逐步恶化。这种情况下是需要手术治疗的。

　　问题八：通过您刚才的介绍，我们了解到损伤性食管狭窄确实是一种严重的疾病，那么在日常生活中我们该怎么预防这个严重的疾病呢?

　　首先，要让孩子远离纽扣电池。一定要把这些东西放置在孩子不能触及的地方，如果难以避免的要接触到，家长一定要有警惕心，一定要密切关注，及时制止孩子的危险行为。其次，生活中如果有可能接触到强酸、强碱，一定要把它们装在特殊的容器中，并做特殊标记，然后放置在不易触及的地方。特别注意，一定不能装在日常饮食常用的或不易区分的容器中，比如杯子、饮料瓶子等。如果不幸误服，要及时去医院急诊进行救治，最大限度减少损害，减少日后造成损伤性狭窄的风险。还有，进食带刺、带核的食物时一定要留意，比如鱼、枣、骨头等，避免因为误咽这些食物而对食管造成的损伤。

　　问题九：通过您以上的介绍，我们了解到很多食管良性疾病的临床表现都与食管癌的表现有相似之处，您能简单在帮我们做一个梳理和总结吗?

　　好的。确实是这样的，很多食管良性疾病的临床表现都与食管癌的表现有相似之处，需要和食管癌的症状进行比较和鉴别。我们知道食管癌的典型临床表现是进食不适感或吞咽困难，食管良性疾病中易出现相似疾病有食管平滑肌瘤、食管囊肿、贲门失迟缓症、外伤性食管狭窄等。单从症状上来讲，这些疾病之间很难相互区分，需要结合患者年龄、病史、影像学检查、内镜检查等资料进行进一步的比较、鉴别。所以，如果出现进食不适或吞咽困难，需要引起警惕和重视，但不需过度紧张，因为不是只有食管癌会有这样的症状，很多良性疾病也会有。我们可以及时到医院就诊，让专业医生帮我们进行进一步的检查和鉴别。

　　问题十：谈到预防和治疗，我们不能忽视生活习惯对食管健康的重要影响。食管良性疾病与我们的日常生活习惯也是有密切关系的。在食管良性疾病方面，我们能做些什么来进行预防呢?

　　一部分食管良性疾病与个体基因背景和生长发育有关，在预防方面我们能做似乎不是很多，比如食管囊肿、部分食管憩室等。但是，更多的食管良性疾病其实是和日常的生活习惯是由密切关联的，我们可以通过主动改变去预防这些疾病。首先，要学会正确疏导生活中的压力和不良的情绪，这有助于预防贲门失迟缓症。其次，要戒烟、戒酒，这对于食管良恶性肿瘤的预防都是有益处的。还有，要妥善放置纽扣电池、强酸强碱溶液等，避免误服，进食有刺、有核的食物时，也要留意，避免误咽而对食管造成损伤。

　　本期嘉宾：

　　慕腾

　　郑州大学第一附属医院 胸外科 副主任医师北京大学医学部 胸外科博士

　　社会任职:

　　河南省肿瘤学会肺癌学组委员

　　河南省抗癌协会食管癌专业委员会委员河南省临床肿瘤学会食管癌专业委员会委员河南省抗癌协会食管癌专业委员会青年委员会常委

　　专业特长:

　　胸外科疾病的诊断及微创治疗，!特别是食管癌及肺部小结节的诊断及微创外科治疗。获得第七届腔镜手术菁英赛河南省食管组冠军、西中国区食管组冠军。发表SCI文章3篇，中文核心期刊2篇，参与编写专著2部。