【健康科普访谈】胡军红：肠癌治疗新高度 精准定制个体化综合治疗方案
前言：随着生活方式的改变和医疗技术的不断进步，肠癌的防治工作日益受到社会各界的关注。肠癌的综合治疗，作为提高患者生存率和生活质量的关键手段，涵盖了手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗及中药治疗等多个方面。每一种治疗方法都有其独特的优势与适用情境，而综合治疗则强调根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。那么，肠癌的综合治疗具体是怎样的?
对此，我们邀请到郑州大学第一附属医院结直肠外二科主任医师胡军红做客演播室，为大家讲解肠癌综合治疗的相关知识。
本期要点：
问题一：肠癌的综合治疗日益受到大家关注，您先和大家讲讲它的原则是什么?并阐述其核心理念及在疾病管理中的重要性。
肠癌，作为一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。而综合治疗是目前应对肠癌的有效策略，其遵循着一系列重要原则，如多学科协作、个体化治疗、全程管理和注重生活质量等原则。
首先，多学科协作是核心原则之一。肠癌的治疗往往需要外科、内科、放疗科、病理科、影像科等多个学科的专家共同参与。各学科专家共同讨论，为患者制定个性化的综合治疗方案，以实现最佳的治疗效果。
其次，个体化治疗至关重要。每个患者的病情都是独特的，包括肿瘤的分期、病理类型、患者的身体状况和年龄等因素。根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，能够最大程度地提高治疗的有效性和安全性。
再者，全程管理是肠癌综合治疗的重要环节。从诊断开始，到治疗过程中的每一个阶段，以及治疗后的随访，都需要进行全面的管理。在治疗过程中，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。治疗后，定期进行复查，监测肿瘤的复发和转移，同时关注患者的生活质量，给予必要的康复指导和心理支持。
最后，注重生活质量。肠癌的治疗不仅要追求肿瘤的控制和生存时间的延长，还要关注患者的生活质量。在治疗过程中，尽量减少治疗的副作用，如手术的创伤、化疗的不良反应等。同时，给予患者心理支持，帮助他们树立战胜疾病的信心，积极面对生活。
总之，肠癌综合治疗应遵循多学科协作、个体化治疗、全程管理和注重生活质量等原则。通过综合运用各种治疗手段，为患者提供最佳的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量
问题二：在肠癌的治疗中，手术治疗能够实现根治性切除，那么不同类型的肠癌，如结肠癌、直肠癌，它们的手术方式有何不同?
结肠癌和直肠癌的手术方式存在以下不同：
对于右半结肠癌，通常需切除回肠末段约 15 厘米、盲肠、升结肠、横结肠右半部分及相应的大网膜和淋巴结等。手术范围相对较大，涉及多个肠段的切除。
左半结肠癌手术切除范围包括横结肠左半部分、降结肠、乙状结肠及相应的大网膜和淋巴结等。切除肠段长度因具体病变位置而有所不同。
直肠癌手术：通常根据肿瘤距离肛门的位置决定手术方式。对于距离肛门较远的直肠癌，可采用类似左半结肠癌的手术方式，切除部分乙状结肠和直肠，保留肛门功能。 当肿瘤距离肛门较近时，可能需要进行腹会阴联合切除术，切除范围包括直肠、乙状结肠、部分膀胱和前列腺(男性)或部分子宫和阴道(女性)、肛门及周围组织，并在腹部做永久性结肠造口。当然这种术式已较少使用，因为大部分患者心理上难以接受永久性的肠造口，随着诊疗水平的提高，出现了多种保肛术式，如经括约肌间切除术、改良bacon术等术式，既可以实现肿瘤的根治，也可以达到保肛的目的，使患者的预后及生活质量得到大幅提升。
问题三：相较于传统的开放手术，微创手术(如腹腔镜手术)在肠癌治疗中展现出哪些显著优势?
微创手术相比开腹手术具有以下显著优势：
一、创伤小：微创手术通常只需在腹部做几个小切口，而开腹手术则需要较大的切口。这使得微创手术对患者身体的损伤明显减小，术后疼痛程度也相对较轻。患者在术后能够更快地恢复活动能力，减少了因长时间卧床而引发的并发症风险。
二、恢复快：由于创伤小，微创手术患者的术后恢复时间大大缩短。患者能够更早地进食、下床活动，住院时间明显减少。这不仅减轻了患者的痛苦，也降低了医疗费用和家庭负担。
三、美观度高：微创手术的小切口在愈合后瘢痕不明显，对患者的身体外观影响较小。这对于注重身体美观的患者来说是一个重要的优势，尤其是对于年轻患者或对身体外观有较高要求的人群。
四、减少并发症：微创手术对腹腔内器官的干扰较小，降低了术后肠粘连、肠梗阻等并发症的发生率。同时，由于切口小，感染的风险也相对较低。
五、实现精准操作：借助先进的腹腔镜设备和器械，微创手术能够提供更清晰的视野和更精细的操作。医生可以更准确地切除肿瘤、清扫淋巴结，提高手术的质量和安全性。
问题四：放化疗在肠癌治疗的术前、和术后阶段各自承担着怎样的角色，如何促进治疗效果?
在肠癌治疗中，放化疗在术前、术中、术后分别承担着不同的重要角色。
一，术前放化疗
1.缩小肿瘤体积：对于一些局部进展期的肠癌患者，术前放化疗可以使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，提高手术切除的可能性。例如，原本可能无法进行手术切除的巨大肿瘤，经过术前放化疗后可能变为可切除状态。
2.降低肿瘤活性：放化疗可以杀死部分肿瘤细胞，降低肿瘤的活性，减少术中肿瘤细胞扩散的风险。这有助于提高手术的安全性，降低术后复发和转移的概率。
3.评估治疗效果：通过术前放化疗，可以观察肿瘤对治疗的反应，为后续治疗方案的调整提供依据。如果肿瘤对放化疗敏感，说明患者可能对后续的辅助治疗也有较好的反应。
二、术后放化疗
1.清除残留肿瘤细胞：尽管手术切除了肉眼可见的肿瘤，但可能仍有一些微小的肿瘤细胞残留。术后放化疗可以进一步清除这些残留的肿瘤细胞，降低复发风险。
2.预防转移：放化疗可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，预防远处转移的发生。对于具有高转移风险的患者，术后辅助放化疗尤为重要。
3.提高生存率：多项研究表明，术后放化疗可以显著提高肠癌患者的生存率。通过综合治疗，可以延长患者的无病生存期和总生存期
问题五：放化疗联合治疗方案相较于单一治疗有哪些显著的益处?有哪些策略可以有效减轻其可能带来的副作用?
联合放化疗相较于单一治疗具有以下多方面的益处：
1.协同作用提高治疗效果：放疗主要通过直接杀死肿瘤细胞起作用，而化疗则是使用化学药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂，同时还可以作用于全身，杀灭潜在的转移肿瘤细胞。联合放化疗可以发挥协同作用，增强对肿瘤细胞的杀伤效果。
2.降低耐药性
单一治疗容易导致肿瘤细胞产生耐药性，从而降低治疗效果。联合放化疗可以通过不同的作用机制攻击肿瘤细胞，减少耐药细胞的产生。即使肿瘤细胞对一种治疗方式产生耐药，另一种治疗方式仍可能有效，从而提高整体治疗效果。
二、控制局部和远处转移：联合放化疗可以进一步增强对局部肿瘤的控制，减少肿瘤复发的风险。放疗可以增强化疗对远处转移的预防作用，提高患者的生存率。对于晚期肠癌患者，联合放化疗可以缓解症状，延长生存期。
三、改善患者预后
1.提高生存率、提高生活质量：联合治疗可以在控制肿瘤的同时，尽可能地保留患者的器官功能和身体功能，提高患者的生活质量。
以下是一些可以减轻放化疗副作用的策略：
1.增加营养摄入：保证足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质的摄入，以维持身体的正常功能和免疫力。可以选择富含优质蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶、豆类等;增加碳水化合物的摄入，如米饭、面条、面包等;适量摄入健康脂肪，如橄榄油、鱼油等。多吃新鲜的蔬菜和水果，以获取丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。蔬菜和水果中的抗氧化物质可以帮助减轻放化疗对身体的损伤。例如，西兰花、胡萝卜、菠菜、苹果、橙子等都是不错的选择。
2.避免刺激性食物：减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，以免刺激胃肠道，加重恶心、呕吐、腹泻等副作用。同时，避免食用过热或过冷的食物，以免损伤口腔和食管黏膜。
3：充足休息：保证充足的睡眠，有利于身体的恢复和免疫力的提升。患者应尽量保持规律作息，每天保证 7-8 小时的睡眠时间。
避免过度劳累，适当减少体力活动，但也不能完全卧床休息。可以进行一些轻度的活动，如散步、瑜伽等，以促进血液循环和身体恢复。
4. 心理支持：患者应积极调整心态，保持乐观的情绪，以增强对治疗的信心和耐受性。可以通过听音乐、阅读、与家人朋友交流等方式缓解压力，放松心情。必要时可以咨询心理医生。家人应给予患者足够的关爱和陪伴，鼓励患者积极配合治疗，帮助患者解决生活中的实际问题。
5.药物干预：针对放化疗引起的不同副作用，可以使用相应的药物进行治疗。例如，对于恶心、呕吐，可以使用止吐药物;对于腹泻，可以使用止泻药物;对于白细胞减少，可以使用升白药物等。 一些中药可以辅助减轻放化疗的副作用，提高患者的免疫力。使用药物时，应严格按照医生的建议使用，避免自行用药。
问题六：据了解，某些特定类型的肠癌患者被认为是免疫治疗的理想候选者。都有哪些类型呢?如何评价免疫治疗在这些患者身上的疗效?
特定类型的肠癌患者是免疫治疗的理想候选者包括：
1.错配修复缺陷(dMMR)/微卫星高度不稳定(MSI-H)的患者：这类患者的肿瘤细胞在 DNA 错配修复机制上存在缺陷，导致微卫星高度不稳定。具有 dMMR/MSI-H 特征的肠癌患者对免疫检查点抑制剂(如 PD-1/PD-L1 抑制剂)有较高的响应率。这是因为微卫星高度不稳定的肿瘤细胞会产生大量新的抗原，这些抗原被免疫系统识别为“非己”，从而激活 T 细胞的免疫反应。免疫检查点抑制剂可以解除肿瘤细胞对 T 细胞的抑制，使 T 细胞能够更有效地攻击肿瘤细胞。
评价免疫治疗的疗效：
1、影像学评估肿瘤大小变化： 通过 CT、MRI 等影像学检查，测量肿瘤的大小。如果肿瘤体积缩小或稳定，通常被认为是治疗有效。
2.可以检测肿瘤组织的代谢活性。如果治疗后肿瘤的代谢活性降低，也提示治疗有效。
3.肿瘤标志物变化：癌胚抗原(CEA)等肿瘤标志物的水平可以反映肿瘤的负荷和活性。如果治疗后肿瘤标志物水平下降，可能表明治疗有效;反之，如果肿瘤标志物持续升高，可能提示疾病进展。
4。患者症状和生活质量：如果症状减轻，生活质量提高，说明治疗可能有效。
问题八：除了西药治疗，中药也参与肠癌的治疗。中药在肠癌治疗中的基本原理是什么?它如何与现代西医治疗相结合，以达到更佳的治疗效果?
中药在肠癌治疗中的基本原理主要包括以下几个方面：
1、扶正祛邪：包括增强机体免疫力，补益气血，调理脏腑功能，清热解毒，活血化瘀，软坚散结。
2、辨证论治：根据患者的症状和体征进行辨证，确定患者的证型。针对不同证型制定个体化的治疗方案
3、调节机体整体功能：包括改善消化功能，缓解疼痛，减轻放化疗副作用
在肠癌治疗过程中，中西医可以通过以下方式结合： 西医主要行手术治疗：对于早期和部分中晚期肠癌患者，手术切除肿瘤是主要的治疗手段。手术可以直接去除病灶，减轻肿瘤负荷。 而中医主要调理身体：调理患者的身体状态，增强患者的体质和免疫力，提高手术耐受性。促进患者的康复，减少并发症，缓解术后疼痛，促进伤口愈合。
问题九：医生在制定肠癌患者的综合治疗方案时，会综合考量哪些关键因素?如何实现真正意义上的个体化治疗方案?
医生在制定肠癌患者的综合治疗方案时，会综合考量以下关键因素：
一、患者的病情因素
包括1.肿瘤分期，不同的分期需采用不同的治疗方案。2.病理类型：不同病理类型的肿瘤对治疗的反应可能不同。3.肿瘤位置：直肠癌可能涉及保肛问题，治疗方案需要考虑肿瘤与肛门的距离、肛门括约肌功能等因素。
二、患者的身体状况因素：包括年龄、身体机能状态、是否有可能会影响治疗方案的选择和患者的预后其的他疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。
三、治疗目标因素
1.治愈性治疗：对于早期和部分中期肠癌患者，治疗目标是治愈疾病。医生会选择尽可能彻底的治疗方法，如手术切除、辅助化疗等，以提高治愈率。
2.姑息性治疗：对于晚期肠癌患者，治疗目标通常是缓解症状、延长生存期、提高生活质量。医生会选择相对温和的治疗方法，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等，以控制肿瘤进展，减轻患者的痛苦。
四、患者的意愿和经济因素：医生会充分考虑患者的意愿和需求，与患者及家属进行充分的沟通，共同制定治疗方案。另外治疗费用也是一个需要考虑的因素。不同的治疗方法费用差异较大，医生会根据患者的经济状况选择合适的治疗方案。同时，医生也会考虑医保政策等因素，为患者提供经济上可行的治疗方案。
要实现真正意义上的个体化治疗方案，医生应做到这些内容：
详细了解病史，通过全面的检查获得精确的诊断后综合评估身体状况，多学科协作制定方案，在治疗期间动态调整治疗方案，并密切监测治疗效果，根据患者反馈调整，充分告知治疗方案，提高治疗依从性。向患者提供不同治疗方案的优缺点，让患者根据自己的情况做出决策。帮助患者树立战胜疾病的信心。可以通过心理咨询、心理疏导、病友交流等方式，缓解患者的心理压力。
问题十：为了更好地配合肠癌的治疗，患者在日常生活中应该做出哪些积极的生活方式调整?您有怎样的建议?
为了更好地配合肠癌的治疗，患者在日常生活中可以做出以下积极的生活方式调整：
一、饮食方面，均衡饮食，增加膳食纤维摄入，控制脂肪摄入，避免刺激性食物
二、运动方面：坚持适度运动，根据自己的身体状况选择适合的运动方式， 逐渐增加运动的强度和时间，但要避免过度疲劳。
三、心理方面：保持积极乐观的心态，学会应对压力的方法，如深呼吸、冥想、放松训练等。压力过大会影响免疫系统的功能，增加肠癌的复发风险。合理安排工作和生活，避免过度劳累和精神紧张。
四、生活习惯方面：保持规律的作息时间，每天保证充足的睡眠。保持个人卫生，勤洗手，避免感染。
五、遵医嘱方面：严格按照医生的嘱咐按时服药，定期进行复查，包括血液检查、影像学检查等。复查可以及时发现肿瘤的复发和转移，以便采取相应的治疗措施。
本期嘉宾：
胡军红
郑州大学第一附属医院结直肠肛门外二科主任、主任医师教授、医学博士、硕士生导师
中国医师协会结直肠肿瘤专委会基层诊疗规范专委会主任委员
中国医师协会结直肠肿瘤专委会科普委员会主任委员
中国NOSES联盟河南分会理事长
河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会会长
河南省重点专科(结直肠肛门外科)学科带头人
河南省教育厅学术技术带头人
中国医促会胃肠外科分会常委
中国抗癌协会大肠癌专委会委员
国家首届结直肠肿瘤质控专家委员会委员
