【名医对话】李震：直肠癌保肛治疗——科学决策，全面康复
前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【名医对话】节目。随着人口老龄化和生活方式的改变，直肠癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，给患者的生命健康带来了严重威胁。其中，保肛治疗作为直肠癌治疗的重要组成部分，其意义不仅在于切除肿瘤、延长患者生存时间，更在于最大程度地保留患者的肛门功能，提高他们的生活质量。那么，直肠癌保肛治疗的基本原则是什么?有哪些禁忌症?
对此，我们邀请到郑州大学第一附属医院结直肠外科主任医师李震做客演播室，为大家解疑答惑。
本期要点：
问题一：在探讨直肠癌治疗方案时，保肛治疗无疑是一个备受关注的话题。为了最大化患者的生活质量和功能保留，直肠癌保肛治疗究竟遵循哪些基本原则呢?
直肠癌保肛治疗在追求最大化患者生活质量和功能保留的过程中，确实需要遵循一系列基本原则。这些原则不仅关乎手术的成功与否，还直接影响到患者术后的生活质量。以下是直肠癌保肛治疗所遵循的几大基本原则：
1. 保证肿瘤的根治性是根本原则：以不影响术后长期生存率，不增加术后局部复发率为核心。这意味着在保留肛门的同时，必须确保肿瘤被完整且彻底地切除，以达到根治的目的。保证远端切缘病理学检查阴性，病理学要求肠管远断端若无癌细胞残留，应切除原发癌灶上下端一定长度的正常肠管，以确保远端切缘病理学检查阴性。这是防止肿瘤复发的重要措施之一。
2. 术后肛门排便和控制功能良好
功能要求：患者需具备健全的括约肌功能和完整的感觉反射功能。保肛手术后，近30%-60%的患者可能存在不同程度的排便功能障碍，如腹泻、便频、排便失禁等。因此，在手术过程中应尽量保护肛门及其相关功能，减少这些并发症的发生。
3. 保留中枢盆腔自主神经
重要性：保肛手术尤其要重视保留盆腔自主神经，这对改善患者的排尿及性功能至关重要。盆腔自主神经的损伤可能导致患者术后出现排尿困难、性功能障碍等问题，严重影响生活质量。
4. 手术需遵循个体化原则
差异化治疗：不同的患者选择不同的保肛手术方式。由于直肠癌患者的病情、身体状况、肿瘤位置等因素各不相同，因此手术方案应根据患者的具体情况进行个体化设计，以达到最佳的治疗效果。 同时综合考虑新辅助治疗，对于部分肿瘤位置低、距离肛门较近的患者，可以通过新辅助治疗(如放疗、化疗等)缩小肿瘤体积，为保肛手术创造更好的条件。这种治疗模式有助于提高保肛手术的成功率和患者的生活质量。
5. 术后密切监测与康复
康复管理：术后需要严密监测患者的生命体征和伤口愈合情况，同时注意饮食调整和心理护理。患者应在医生的指导下进行康复训练，以促进身体的恢复和提高生活质量。
综上所述，直肠癌保肛治疗需要综合考虑肿瘤根治性、术后功能保留、自主神经保护、个体化治疗原则以及新辅助治疗等多方面因素。通过遵循这些基本原则，可以最大限度地提高患者的治疗效果和生活质量。
问题二：了解了保肛治疗的基本原则后，我们不禁要问，这一治疗方法是否对所有直肠癌患者都适用?有哪些禁忌症?
直肠癌保肛治疗并不适用于所有直肠癌患者，其适用范围和禁忌症需要根据患者的具体情况来确定。以下是一些常见的保肛治疗禁忌症：
禁忌症
1. 肿瘤位置过低：
如果直肠癌肿瘤位于肛门括约肌下方，由于解剖位置的关系，保肛手术可能会受到限制，无法保证切缘的阴性，此时可能需要切除肛门，选择腹会阴联合切除术(Miles手术)。
2. 肛门括约肌受侵犯：
如果肛门括约肌已经被肿瘤侵犯或严重损伤，即使进行保肛手术，也可能无法恢复正常的排便控制功能，这类患者通常不适合保肛治疗。
3. 肿瘤距离肛缘过近：
一般来说，如果肿瘤距离肛缘的距离过近(如小于2-3厘米)，保肛手术可能无法在保证肿瘤根治性的同时保留足够的正常肠管，这类患者可能不适合保肛治疗。
4. 肿瘤分期较晚或存在广泛转移：
如果直肠癌已经发展到中晚期，并且存在广泛的淋巴结转移或远处转移，保肛手术可能无法达到预期的治疗效果，这类患者通常需要选择更为激进的治疗方案，如全身化疗、放疗等。
5. 患者身体状况不允许：
如果患者存在其他严重的健康问题，如重度心脏病、呼吸系统疾病、肝功能不全等，可能会增加手术风险，不利于手术后的康复恢复。这类患者在进行保肛手术前需要谨慎评估，并可能需要采取其他治疗措施。
6. 年龄或体质因素：
高龄或体质过弱的患者可能无法耐受长时间的手术和术后的恢复过程，因此在决定是否进行保肛手术时也需要考虑这些因素。
综上所述，直肠癌保肛治疗的适用范围和禁忌症需要根据患者的具体情况进行综合考虑。在决定治疗方案时，医生会对患者的病情、身体状况、肿瘤位置、分期等因素进行全面评估，以制定个性化的治疗方案。同时，患者也应充分了解各种治疗方案的优缺点和风险，积极配合医生的治疗和康复建议。
问题三：对于适合接受保肛治疗的患者而言，手术的成功率是衡量治疗效果的重要指标之一。那么，在现代医疗技术的支持下，直肠癌保肛手术的成功率能达到何种水平?
直肠癌保肛手术的成功率受多种因素影响，包括肿瘤的位置、大小、分期、患者的年龄和身体状况、手术医生的经验和技术水平等。在现代医疗技术的支持下，直肠癌保肛手术的成功率已经得到了显著提高。
一、总体成功率
一般来说，在合适的情况下，直肠癌保肛手术的成功率可以达到较高的水平。在直肠癌早期，如果肿瘤局限于肠壁内层且没有发生远处转移，通过局部切除术等方式进行治疗，多数患者可以保留正常的肛门功能。此时，保肛成功率大约是80%\~90%，这一数据来源于多个权威医疗机构的临床统计和经验总结。
二、影响因素
1. 肿瘤位置和大小：
肿瘤位置越高，保肛成功率通常越高;反之，肿瘤位置越低，尤其是当肿瘤侵犯到肛提肌和肛门括约肌时，保肛成功率会显著降低。
肿瘤大小也是影响保肛成功率的重要因素，肿瘤越大，保肛难度和风险就越大。
2. 肿瘤分期：
直肠癌的分期对保肛手术的成功率有重要影响。早期直肠癌(如I期)的保肛成功率通常较高，而中晚期直肠癌(如III期或IV期)由于存在淋巴结转移或远处转移，保肛手术的成功率会相对较低。
3. 患者年龄和身体状况：
年轻且身体状况良好的患者通常对手术的耐受性更好，术后恢复也更快，因此保肛手术的成功率相对较高。
老年或患有其他严重疾病的患者可能无法耐受手术或术后恢复困难，从而影响保肛手术的成功率。
4. 手术医生的经验和技术水平：
手术医生的经验和技术水平对保肛手术的成功率至关重要。经验丰富的医生能够更准确地判断手术时机和方式，减少手术并发症的发生，从而提高保肛手术的成功率。
三、手术方式和技术进步
随着医疗技术的不断进步和手术方式的改进，直肠癌保肛手术的成功率也在不断提高。近年来，一些新的手术方法如NOSES手术(经自然腔道肿瘤标本取出术)和TaTME手术(经肛门全直肠系膜切除)等逐渐被广泛应用于临床，这些手术方法有助于进一步提高保肛手术的成功率和患者的生活质量。
四、术后恢复和护理
术后恢复和护理也是影响直肠癌保肛手术成功率的重要因素。患者需要在医生的指导下进行规范的康复训练和护理管理，包括饮食调整、定期复查、预防感染等。同时，患者也需要保持积极的心态和良好的生活习惯，以促进身体的恢复和提高手术的成功率。
综上所述，直肠癌保肛手术的成功率是一个相对复杂的问题，受到多种因素的影响。在现代医疗技术的支持下，通过选择合适的手术方式、提高手术医生的经验和技术水平以及加强术后恢复和护理等措施，可以进一步提高直肠癌保肛手术的成功率和患者的生活质量。
问题四：手术的成功不仅体现在技术层面，更重要的是对患者生活质量的改善。因此，我们关心的是，经过保肛手术后，患者在日常生活、工作以及心理层面会经历哪些变化?
直肠癌保肛手术对患者生活质量的改善是多方面的，不仅体现在生理功能的恢复上，还涉及日常生活、工作以及心理层面的变化。以下是具体的变化分析：
一、日常生活层面的变化
1. 排便功能恢复：
保肛手术成功的关键在于维持或恢复患者的排便功能。虽然部分患者术后可能会经历不同程度的便急、便频及气便失禁等肛门直肠功能障碍(称为低位前切除综合征LARS)，但随着时间的推移和康复训练的进行，这些症状大多可以得到改善。
随着术后恢复时间的延长及肛门功能锻炼，控便功能逐渐恢复，排便次数减少。这有助于患者重新适应正常的排便习惯，减少生活上的不便。
2. 饮食和营养：
术后，患者需要注意饮食调整，以促进肠道功能的恢复和营养的吸收。医生通常会建议患者保持均衡饮食，多吃易消化的食物，避免刺激性和坚硬的食物。
随着肠道功能的恢复，患者可以逐渐恢复正常的饮食习惯，享受更丰富的食物种类。
3. 生活自理能力：
保肛手术有助于患者维持生活自理能力，避免腹部造瘘带来的诸多不便。患者可以自行进行日常的个人卫生和清洁工作，无需依赖他人的帮助。
二、工作层面的变化
1. 工作能力恢复：
术后恢复良好的患者通常可以重新投入工作，继续履行自己的职业职责。然而，具体的工作能力恢复时间因人而异，需要根据患者的具体情况进行评估。
2. 工作状态调整：
部分患者可能需要在术后一段时间内调整工作状态，如减少工作时间、避免重体力劳动等。这有助于患者更好地恢复体力和精力，提高工作效率。
三、心理层面的变化
1. 自信心提升：
保肛手术的成功有助于患者重拾自信，减少因失去肛门而产生的自卑感。患者能够更自信地参与社交活动，与他人建立良好的人际关系。
2. 焦虑抑郁减轻：
术前术后的心理辅导和支持性护理对于缓解患者的焦虑抑郁情绪至关重要。随着病情的稳定和康复的进展，患者的焦虑抑郁情绪通常会逐渐减轻。
3. 心理适应：
部分患者可能需要一定的时间来适应术后的生活变化。这包括适应新的排便习惯、接受自己的身体变化等。在此过程中，家人的支持和理解、医生的指导和建议都非常重要。
综上所述，直肠癌保肛手术对患者生活质量的改善是多方面的。通过术后的康复训练和心理支持，患者可以逐渐适应新的生活状态，恢复正常的生理功能和社会功能。然而，需要注意的是，不同患者的具体情况可能存在差异，因此需要在医生的指导下进行个性化的康复计划和治疗方案。
问题五：为了促进术后恢复，减少并发症的发生，患者往往需要进行一系列的康复训练和护理。在保肛手术后，患者具体需要哪些特殊的康复训练或护理措施呢?
在保肛手术后，为了促进术后恢复、减少并发症的发生，患者需要进行一系列特殊的康复训练和护理措施。以下是一些关键的建议：
一、康复训练
1. 吻合口扩张：
目的：预防吻合口瘢痕挛缩所致的肛门狭窄。
开始时间：术后2周。
操作方法：戴手套，涂石蜡油，将食指插入肛门至通过吻合口，环行扩张肛门，反复进行1-2分钟。每天1次，需坚持扩肛3-6个月。
2. 缩肛练习：
目的：刺激提肛肌增强其收缩力，有效控制排便。
开始时间：术后2周。
操作方法：戴手套，涂石蜡油，将食指插人肛门至第2指关节，指导患者呼气时收缩盆底肌和肛门括约肌(即上提肛门)，吸气时放松。每天2～3次，每次5～10分钟。
3. 便意感受指导：
内容：术后1-2周开始有便意时，指导患者立即如厕，防止大便失禁。
4. 排便反射训练：
目的：形成条件反射性排便习惯。
开始时间：术后2周。
操作方法：每餐进食后半小时如厕，进行排便训练。每天3次，每次10分钟，无论是否排便均按时终止。
5. 排尿中断训练：
目的：对盆底肌的收缩功能及诱导肛门括约肌收缩有帮助。
开始时间：术后2周。
操作方法：指导患者在排尿过程中突然中断排尿，至尿流完全停止后再继续排尿。每次排尿中断2～3次，每日训练数次。
6. 腹肌训练：
内容：呼气时收缩腹肌，保持3秒，吸气时放松。每天5次，每次10下左右。如仰卧起坐和直腿抬高等动作，有助于锻炼盆底肌的协作共济肌与毗邻肌。
7. 提肛运动：
内容：有规律地往上提收肛门，然后放松，一提一松就是提肛运动。站、坐、行均可进行，每次做提肛运动50次左右，持续5-10分钟即可。
二、护理措施
1. 伤口护理：
保持伤口干燥、清洁和无菌。每天用温盐水轻轻清洗伤口，并用干净的纱布进行包扎。定期更换伤口敷料，避免感染。
2. 饮食调理：
术后初期逐渐恢复饮食，多食用富含维生素、蛋白质和纤维的食物，如新鲜水果、蔬菜、全谷类和瘦肉。避免辛辣、油腻和刺激性食物，以免刺激肠道。对于排便次数增多的患者，应注意饮食的易消化性和软化大便。
3. 疼痛管理：
在医生的指导下，服用镇痛药以缓解疼痛。同时，保持休息和适度的活动，有助于促进伤口愈合和舒缓疼痛。
4. 避免感染：
保持个人卫生，勤洗手，避免与有传染病的人接触。如出现发热、红肿、排泄物异常等感染症状，及时就医。
5. 心理支持：
患者在术后可能会面临情绪上的波动和挑战，家人和医护人员应给予足够的关心和支持，帮助患者度过心理难关。
6. 定期复诊：
定期复诊非常重要，可以及时检查术后伤口愈合情况，并进行相关检查如肿瘤标记物检测、B超、CT等。与医生密切沟通，及时处理术后并发症或问题。
综上所述，保肛手术后的康复训练和护理措施是多方面的，需要患者和家属的共同努力和配合。通过科学合理的康复训练和细致的护理措施，可以促进患者的康复进程，提高生活质量。
问题六：在医学领域，任何治疗方案的选择都需要权衡其利弊。那么，与传统的直肠癌根治手术相比，保肛手术在哪些方面表现出优势?
与传统的直肠癌根治手术相比，保肛手术在多个方面表现出显著的优势。以下是对这些优势的具体分析：
一、生理功能保留
1. 保留肛门及括约肌功能：
保肛手术能够保留患者的肛门和括约肌功能，使患者在术后能够恢复自然排便，避免了传统手术中的永久性造瘘，从而显著提高了患者的生活质量。
2. 避免人工肛门：
无需进行永久性乙状结肠单腔造口，患者无需终身使用粪袋，减少了因人工肛门带来的不便和心理负担。
二、生活质量提升
1. 心理优势：
保留肛门功能使患者能够维持正常的社会交往和日常生活，减少了因手术带来的自卑感和心理压力，有利于患者的心理健康。
2. 身体形象保持：
避免了腹部造瘘对身体外观的影响，有助于患者保持身体形象的完整和自信。
三、术后恢复
1. 减少并发症：
由于保肛手术的干预较小，手术创伤小，因此术后出血、感染等并发症的风险相对较低。此外，还能避免常规直肠切除手术可能带来的肛周皮肤溃疡、肠粘连等并发症。
2. 康复时间短：
相对于传统手术，保肛手术的术后恢复时间通常较短，患者可以更快地恢复正常生活和工作。
四、长期生存率和无复发率
1. 长期生存率：
研究表明，低位前切除术(保肛手术)的长期生存率不低于传统的腹会阴切除术(不保肛手术)。
2. 无复发率：
在严格掌握手术适应症和进行规范治疗的前提下，保肛手术同样能够达到较低的复发率。
五、注意事项
然而，需要注意的是，保肛手术并非适用于所有直肠癌患者。其选择需要综合考虑肿瘤的位置、大小、分期以及患者的身体状况和手术医生的经验等因素。对于肿瘤位置过低、侵犯肛门括约肌或存在广泛淋巴结转移的患者，可能需要进行不保肛的腹会阴切除术。
综上所述，保肛手术在直肠癌治疗中具有显著的优势，但需要在严格掌握手术适应症和进行规范治疗的前提下进行。对于适合保肛手术的患者而言，这种手术方式能够显著提高患者的生活质量并减少术后并发症的发生。
问题七：任何手术都存在一定的风险，术后并发症是患者和医生共同关注的问题。在保肛手术后，患者可能会面临哪些并发症?如何提前预防并在发生时进行有效处理?
在保肛手术后，患者可能会面临一系列并发症。了解这些并发症、提前预防措施以及在发生时的有效处理方法，对于患者的术后恢复和生活质量至关重要。以下是对这些方面的详细分析：
一、可能出现的并发症
1. 出血与感染
出血：包括胃肠道出血或吻合口出血。
感染：如吻合口感染、腹腔感染、切口感染，以及泌尿系统或呼吸系统的感染。
2. 吻合口瘘
特别是低位直肠癌保肛术后，吻合口瘘的发生率较高，可能引发一系列严重后果。
3. 周围组织脏器损伤
手术过程中可能对输尿管、膀胱或子宫等周围组织脏器造成损伤，进而引发相应的并发症。
4.肠黏连与肠梗阻
手术后可能出现肠黏连和肠梗阻，影响肠道的正常功能。
5. 腹泻
临床上较为常见，通常需要半年左右的时间才能逐渐恢复正常。
6. 肛门失禁与狭窄
手术可能导致肛门括约肌受损，引起肛门失禁或狭窄。
二、预防措施
1. 术前准备
进行准确的临床评估，确定手术适应症和手术方案。
术前进行肠道准备，减少术中污染和术后感染的风险。
加强患者营养支持，提高手术耐受性和术后恢复能力。
2. 术中操作精细
手术中注意保护周围组织脏器，避免损伤。
确保吻合口对合良好，血供充足，减少吻合口瘘的风险。
使用合适的手术器械和技术，如腹腔镜等微创技术，减少手术创伤。
3.术后管理
加强术后监测和护理，及时发现并处理并发症。
指导患者合理饮食和适当活动，促进肠道功能恢复。
定期进行复查和随访，评估手术效果和患者恢复情况。
三、并发症处理
1. 出血与感染
出血：少量出血可采用钛夹夹闭或电凝止血;延迟性盆腔大出血时可栓塞止血。
感染：根据感染部位和程度选用合适的抗生素进行治疗;必要时进行切开引流等手术干预。
2. 吻合口瘘
及时发现并处理吻合口瘘，包括禁食、胃肠减压、引流等保守治疗;必要时进行手术修补或造口转流等手术干预。
3. 周围组织脏器损伤
根据损伤程度和部位进行相应的治疗，如修补、引流等手术干预;同时加强抗感染治疗和支持治疗。
4. 肠黏连与肠梗阻
肠黏连可采用保守治疗如禁食、胃肠减压等;肠梗阻则根据病情轻重选用保守治疗或手术干预。
5. 腹泻
通过饮食调节和使用止泻药物等方法进行对症治疗;随着肠道功能逐渐恢复，腹泻症状会逐渐改善。
6. 肛门失禁与狭窄
肛门失禁可通过提肛训练等方法进行康复治疗;肛门狭窄则可采用扩肛或手术治疗等方法进行处理。
综上所述，保肛手术后可能出现的并发症种类较多，但通过术前准备、术中精细操作和术后管理等预防措施可以有效降低并发症的发生率。一旦发生并发症，应根据具体情况采取相应的治疗措施进行及时有效的处理，以促进患者的术后恢复和提高生活质量。
问题八：现代肿瘤治疗强调综合治疗的重要性，手术只是其中的一部分。那么，在直肠癌保肛治疗中，除了手术之外，还有哪些辅助治疗方法可以进一步提高治疗效果?
在直肠癌保肛治疗中，手术是核心治疗手段，但为了提高治疗效果、减少复发和并发症，还需要结合其他辅助治疗方法进行综合治疗。以下是除了手术之外，可以进一步提高直肠癌保肛治疗效果的辅助治疗方法：
一、放射治疗
作用：放射治疗(放疗)在直肠癌保肛治疗中起着重要作用。它可以通过射线照射杀死或抑制肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，从而为手术创造更好的条件。
应用场景：
1. 术前放疗：对于局部晚期直肠癌患者，术前进行放疗可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高保肛手术的成功率。例如，复旦大学附属肿瘤医院的研究表明，通过“短程放疗联合化疗、免疫治疗的全程新辅助治疗(iTNT)”方案，可有效提升局部晚期直肠癌退缩疗效，肿瘤完全缓解率超过50%，有助于实现保肛治疗。
2.术后放疗：对于手术后存在复发风险的患者，术后放疗可以降低复发率，提高治疗效果。
二、化学治疗
作用：化学治疗(化疗)通过使用化学药物杀死或抑制肿瘤细胞，减少肿瘤负荷，降低复发风险。
应用场景：
1. 新辅助治疗：与放疗联合应用作为新辅助治疗，可以在手术前缩小肿瘤体积，提高保肛手术的成功率。
2. 辅助化疗：手术后进行辅助化疗，可以进一步杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。
三、靶向治疗
作用：靶向治疗是针对肿瘤细胞特有的分子靶点进行的治疗，具有更高的选择性和针对性，可以减少对正常细胞的损伤。
应用场景：对于某些具有特定基因突变的直肠癌患者，靶向治疗可以作为辅助治疗手段，提高治疗效果。
四、免疫治疗
作用：免疫治疗通过激活或增强机体免疫系统来识别和杀伤肿瘤细胞，具有广泛的应用前景。
应用场景：免疫治疗可以与放疗、化疗联合应用，提高治疗效果，延长患者生存时间。例如，在iTNT方案中，免疫治疗与放疗、化疗联合应用，显著提升了局部晚期直肠癌的治疗效果。
五、其他辅助治疗
营养支持：手术前后提供充足的营养支持，有助于患者恢复体力，增强抵抗力，减少并发症的发生。
心理疏导：直肠癌患者常常面临较大的心理压力和负担，提供心理疏导和支持，有助于患者保持良好的心态，积极配合治疗。
综上所述，在直肠癌保肛治疗中，除了手术之外，还可以结合放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等多种辅助治疗方法进行综合治疗，以提高治疗效果、降低复发风险、改善患者的生活质量。
问题九：随着医学研究的不断深入和医疗技术的飞速发展，直肠癌保肛治疗领域是否将迎来新的突破或进展?
随着医学研究的不断深入和医疗技术的飞速发展，直肠癌保肛治疗领域确实有望迎来新的突破或进展。以下是对此问题的详细分析：
一、研究突破与新技术应用
1. 短程放疗序贯化免新辅助治疗模式：
协和医院成果：协和医院胃肠肿瘤MDT团队在国际上首次发表了关于短程放疗序贯化免新辅助治疗局部晚期直肠癌的全国多中心随机对照III期临床研究成果。该模式显著提高了病理完全缓解率(达39.8%)，相比传统长程同步放化疗组(15.3%)有了质的飞跃。这一成果不仅减少了手术创伤和并发症，还极大地提高了患者的生活质量，为直肠癌患者带来了新的治疗选择。
复旦大学附属肿瘤医院成果：同样地，复旦大学附属肿瘤医院章真教授、徐烨教授团队的研究也证实了短程放疗联合化疗、免疫治疗的全程新辅助治疗(iTNT)方案的有效性，肿瘤完全缓解率超过50%，进一步验证了该治疗模式在直肠癌保肛治疗中的潜力。
2. 免疫治疗的应用：
免疫治疗在直肠癌治疗中的应用日益广泛，特别是在高微卫星不稳定和错配修复缺陷的结直肠癌患者中，免疫治疗显示出良好的疗效。这为直肠癌保肛治疗提供了新的思路，即通过免疫治疗增敏，提高肿瘤对放化疗的敏感性，从而增加保肛的可能性。
二、治疗理念的更新
1. 等待观察策略：
随着新辅助放化疗效果的不断提升，越来越多的直肠癌患者在治疗后可达到临床完全缓解(cCR)。基于此，等待观察策略逐渐被接受和应用。对于达到cCR的患者，可以选择非手术治疗模式，既治愈肿瘤又保留器官及功能，避免手术相关风险和功能损伤。
2. 多学科综合治疗(MDT)：
MDT模式在直肠癌保肛治疗中的应用越来越广泛。通过胃肠外科、肿瘤内科、放化疗科、影像科、病理科等多学科团队的共同讨论和制定治疗方案，可以更加精准地评估患者的病情和保肛机会，从而制定个性化的治疗方案。
三、新技术与新设备的支持
1. 放疗技术的进步：
放疗设备的不断更新和技术的进步，使得放疗在直肠癌治疗中的应用更加精准和有效。这有助于在减少正常组织损伤的同时，提高肿瘤局部控制率，为保肛治疗创造更好的条件。
2. 微创手术的发展：
腹腔镜等微创手术技术的应用，使得直肠癌手术更加微创化、精细化。这有助于减少手术创伤和并发症，提高患者的术后恢复速度和生活质量。
四、未来展望
随着医学研究的不断深入和医疗技术的持续发展，直肠癌保肛治疗领域有望迎来更多的突破和进展。未来，我们可以期待更多创新治疗模式的出现，以及免疫治疗、靶向治疗等新型治疗手段在直肠癌保肛治疗中的广泛应用。同时，随着多学科综合治疗模式的不断完善和推广，直肠癌患者的治疗效果和生活质量将得到进一步提升。
综上所述，直肠癌保肛治疗领域确实有望迎来新的突破或进展，这将为更多直肠癌患者带来希望和福音。
本期嘉宾：
李震
外科学博士、主任医师、硕士研究生导师、美国UTEP大学访问学者郑州大学第一附属医院胃结直肠外科医学部副主任、结直肠肛门外科一病区主任
中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会委员中国医师协会肛肠医师分会MDT专委会委员
中国医师协会肛肠医师分会直肠脱垂学组委员
中国医师协会微创无创分会大肠癌委员会委员
中国抗癌协会大肠癌整合科普专委会委员
中国抗癌协会康复分会胃肠专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会外科营养学组委员
河南省医师协会外科学分会委员
河南省医学会普外科分会委员
河南省中西医结合肛肠专业委员会常委
河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会常委
河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会伤口造口委员会主任委员河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会青年委员会副主任委员河南省抗癌协会肿瘤微环境分会副主任委员
