【健康科普访谈】李发强、刘海青、侯晶晶、姜晓聪：守护食管健康防线 从了解食管癌开始

　　健康大河南讯：当今医疗科技日新月异，社会对食管癌的认识不断深入，治疗手段也日益丰富和个性化。然而食管癌作为一种复杂多变的疾病，其早期症状隐匿、进展迅速的特点，依然给临床诊疗带来了巨大压力。那么，如何提高公众对疾病的认知度和预防意识?做好早诊早治改善食管癌患者的预后呢?

　　我是焦煤中央医院肿瘤内科一区主任 李发强，本期节目我们特别邀请到林州市肿瘤医院胸一科副主任 刘海青、沁阳市人民医院CT室主治医师 姜晓聪、焦作市第二人民医院肿瘤内一科主治医师 侯晶晶做客演播室，共同探讨食管癌的相关知识。

　　(侯晶晶)问题一：食管癌作为一种严重影响生活质量的疾病，很多患者和家属在初次面对时都感到迷茫和无助。那么，什么是食管癌?我国食管癌的发病呈现什么趋势呢?侯晶晶医生，您来讲讲吧!

　　食管是连接口咽和胃部的一条肌性管状结构，发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤就是食管癌，也被称为食道癌。是一种十分常见的消化道恶性肿瘤。食管癌有两种类型，即食管腺癌和食管鳞状细胞癌。在欧美国家和地区，食管癌的类型主要为食管腺癌。我国的食管癌则以鳞状细胞癌为主。世界卫生组织有资料显示，2020年全球新发病例60.4万，我国占32.4万例，占全球的53.7%，也就是说占全球的一半还多，在恶性肿瘤大家族中排名第5位。

　　同时我国也有明显的地区差异性，农村发病率高于城市，河南的林县和辉县、河北磁县、山西阳城、四川、新疆、福建、广东等地都是食管癌的高发地区。食管癌”发病也有“重男轻女”的现象，男女比例约为1.6：1，年龄50-70岁居多，看到这些触目惊心的数字，你是不是被吓到了?其实，大家也不用过于紧张，目前我国食管癌的整体发病率，呈现逐年下降的趋势 。

　　(刘海青)问题二：在食管癌初期，患者可能会感到喉咙有轻微的不适或异物感，刘主任，这些感觉与普通的咽喉炎或感冒有何不同?除了吞咽困难，患者还可能出现哪些症状?

　　食管癌初期患者出现喉咙轻微的不适或异物感，其症状特点是：

　　1、无明显诱因发生;

　　2、常间断出现，可缓慢地、进行性加重，持续时间较长;

　　3、药物治疗无效;

　　4、无其它的伴随症状。

　　普通咽喉炎或感冒患者喉咙部不适或异物感，其症状特点是：

　　1、常在受凉或身体抵抗力低下时发生;

　　2、有明显的季节性，冬、春季最为多见;

　　3、疾病为自限性，症状可在一段时间内自行消失;

　　4、因病毒或细菌感染所致，抗感染药物治疗有效;

　　5、有发热或鼻塞、流涕等伴随症状。

　　食管癌为一种进展性疾病，在疾病的不同阶段，其症状也不尽相同。

　　早期食管癌症状有：

　　1、吞咽哽噎感;　2、胸骨后疼痛不适;3、食管内异物感;　4、食物下行缓慢并有停滞感;

　　5、咽喉部干燥与紧缩感;　6、剑突下或上腹部疼痛;7、胸骨后闷胀不适;

　　8、饮食习惯改变;　9 、3%~8%的早期食管癌患者无任何感觉，

　　中、晚期食管癌症状有：

　　1、吞咽困难：进行性吞咽困难是食管癌的典型和教科书式症状，也是多数患者就诊的主诉;但吞咽困难不是食管癌必有的症状，约有10%的患者无此症状。

　　2、吞咽疼痛：可有颈部、胸骨后、剑突下或上腹部的灼痛、钝痛、刺痛等，疼痛可放射至胸骨上窝、肩胛、颈、背等处。

　　3、吐黏液：特别是在梗阻严重者尤为明显，多者每日可吐出1000~1 500ml。

　　4、咽痛、胸背痛及上腹痛;　5、食物反逆和嗳气　　6、胃灼热感和反酸;　7、食管出血：表现为呕血或黑便，有时也是食管癌少见的或首发症状。

　　8、体重减轻：体重减轻是中、晚期食管癌患者中仅次于吞咽困难的第二大常见症状，超过50%的中、晚期食管癌患者会伴有不同程度的体重减轻。

　　9、性情改变：有些患者在发病后会出现性格改变，急躁易怒，行为乖张等。

　　终末期食管癌症状有：

　　1、恶病质、脱水、全身衰竭等;

　　2、肝、肺、脑等重要脏器转移，引起黄疸、腹水、肝衰竭、呼吸困难、昏迷等;

　　3、纵隔或颈部淋巴结转移引起疼痛、声带麻痹、气管压迫以及呼吸道梗阻等;

　　4、肿瘤的局部侵蚀以及溃破引起纵隔脓肿、腹膜炎、食管气管支气管瘘、肺炎、肺脓肿以及心包炎、大血管出血等。

　　(姜晓聪)问题三：疑似食管癌患者需要做哪些检查确诊?为什么吃过早饭后不能做钡餐检查呢?请姜医生为大家解答一下吧!

　　答：疑似食管癌患者初步先用消化道钡餐筛查，然后用胃镜及病检确诊，医生开消化道钡餐造影前一般都先问患者有没有吃饭，如果吃过饭了钡餐检查就暂时延后，有些患者不理解，其实道理很简单，钡餐造影需要把造影剂像房子装修刷涂料一样涂满整个食管壁及胃腔内壁，如果食管壁及胃壁上有食物残渣，会影响钡餐涂布，导致漏诊或误诊，做检查前需要空腹4小时，当然最好上午做，因为下午即使胃腔内没有食物，胃的生物钟也会分泌胃液，影响胃粘膜显示。

　　(侯晶晶)问题四：请问侯医生，哪些人群是食管癌的高危人群?高危人群的筛查频率如何制定呢?

　　食管癌的高危人群主要包括：

　　1.年龄≥45岁，且符合以下任意一项者：(一)居住于食管癌高发地区(二)父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有食管癌病史。(三)热烫饮食、高盐饮食、腌制食品、吸烟、重度饮酒等不良饮食习惯和生活方式。(四)患有慢性食管炎、巴雷特(Barrett)食管、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管良性狭窄等疾病。(五)有食管的癌前病变诊疗史。食管癌高风险人群原则上每5年进行1次内镜检查，有下列病变者建议缩短筛查间隔：1.低级别上皮内瘤变者每1~3年进行1次内镜检查。2.低级别上皮内瘤变合并内镜下高危因素或病变长径>1cm者每年接受1次内镜检查，持续5年。3.Barrett食管患者伴低级别上皮内瘤变，每6~12个月进行1次内镜检查;Barrett食管患者无异型增生，每3~5年进行1次内镜检查。

　　(刘海青)问题五：除了检查外患者最关注的莫过于治疗了，请问刘主任，临床上如何根据患者情况制定个性化的治疗方案?食管癌手术治疗的适应症和禁忌症是什么?

　　食管癌的个体化治疗是指根据每个患者的具体情况，包括肿瘤的分期、位置、大小、病理类型以及患者的年龄、身体状况等因素，制定最适合患者的治疗方案。这种治疗策略旨在最大化治疗效果的同时，尽可能减少对患者身体的伤害和对生活质量的影响。

　　目前，食管癌是以手术为主的综合治疗模式，外科仍然是食管癌的首选治疗方式;手术必须要严格准确地掌握适应证和禁忌症。

　　食管癌手术适应证：

　　1、早、中期食管癌(0~II期及部分Ⅲ期食管癌);

　　2、放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移;

　　3、全身情况良好。

　　4、随着微创手术的开展，部分“三高”患者(高龄、高位、高风险)已不再是手术禁忌症。

　　食管癌手术禁忌证：

　　1、临床及食管钡餐造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者;

　　2、已有锁骨上淋巴结等远处转移者;

　　3、有严重心、肺或肝功能不全者;

　　4、严重恶病质者。

　　(刘海青)问题六：那刘主任，对于不适合手术或需要辅助治疗的食管癌患者，还可以选择哪些治疗方式?是否可以与手术联合进行治疗?疗效如何?

　　可以选择姑息性手术、化疗、放疗、免疫药物治疗、靶向药物治疗、中医中药治疗、对症支持治疗中一种或二种或多种组合模式进行治疗。

　　可以与手术联合进行治疗

　　通过以上方式治疗可以控制早期转移病灶，降低食管癌分期，缓解病理，提高手术完全切除率，减轻患者痛苦，从而达到延长患者生命，提高患者生活质量的效果。

　　(姜晓聪)问题七：请问姜医生，近些年食管癌趋年轻化，如果男女备孕期间做CT检查后怎么办?食管癌患者是孕妇能做MRI检查吗?

　　答：CT属于辐射性检查，检查时会做各种防护，如穿铅围裙、铅裤头、铅围脖等，但也会有些随机效应损伤发生，备孕期男女性，CT检查后建议3个月后怀孕。MRI与CT完全不同，MRI是利用电磁场来检查的，目前为止没有确切证据证明短时间与磁场接触会对人体或者发育中的胚胎造成损害，但是孕早期仍不建议做MRI检查，部分食管癌患者不能进行CT检查时(比如孕妇、对射线高度敏感或碘对比剂过敏的患者)，做MRI检查一样可以明确显示食管病灶的位置、TNM分期(特别病灶侵犯范围及区分淋巴结的性质)，优于CT成像，而且MRI还能进行治疗后肿瘤活性评估。

　　(姜晓聪)问题八：食管癌患者需要做上腹部CT检查前，为什么不能吃饭，做前却要喝水?

　　答：前面说到做钡餐前不能吃饭，为什么贲门占位检查也尽量不要吃东西，因为贲门位于食管与胃腔交界处，尤其是病灶较大向胃底侵犯的病人，最好空腹，然后进机房前喝500-800ml水，把胃腔充盈开，胃腔没有充盈以前就像气球一样，没有充盈之前是扁的，贲门及邻近胃壁厚不厚，有没有肿瘤不能确定，但是喝过水以后，胃腔的水把胃腔充盈起来，能够相对清楚的看到贲门及胃壁是否有增厚。喝水，一定是水不能是稀饭，饭粒附着后溃疡面容易看不清楚，而误诊。

　　(侯晶晶)问题九：都说食管癌多是“吃”出来的，哪些食物可能增加食管癌的风险?除了饮食之外，还有哪些有效措施可以预防食管癌?

　　哪些食物可以增加食管癌的风险

　　过食过烫、过硬食物，长期重度饮酒 太咸的食物包括咸菜、咸鱼、咸肉，还有腌制食品包括盐腌的干鱼中，发酵的腌菜、泡菜、酸菜，隔夜的剩菜、香肠、肉类，霉烂的谷物、玉米、花生。预防食管癌的措施1.改掉不良的饮食习惯(1)避免进食超过65℃的食物(2)要养成细嚼慢咽的习惯(3)避免进食霉变及腌制的食品。2.戒烟戒酒3.适当补充相关的微量元素、维生素来预防，多进食新鲜的蔬菜和水果。4.积极诊治一般食管疾病包括食管炎、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症等，这些疾病容易恶化形成癌症。一定要密切观察、积极治疗和采取有效措施预防。

　　(李发强)结语：好的，非常感谢各位老师的精彩讲解，相信通过刚刚的分享，大家会更加了解食管癌的相关知识。食管癌的早期发现、及时诊断和有效治疗是改善患者预后的关键所在，而这一切都离不开公众对疾病的正确认识和积极参与。希望大家关注自身健康，重视食管癌的预防工作，从身边的小事做起。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!