河南科技大学第一附属医院张海鸽：关爱女性相伴“放”心 宫颈癌放疗知多少
健康大河南讯：在女性健康中，宫颈癌如同一片不容忽视的阴云，但其治疗方式的不断进步正为无数患者带来希望的曙光。其中，放疗作为宫颈癌治疗的重要手段之一，凭借其独特的优势在抗癌战役中发挥着关键作用。关于宫颈癌的放疗你都了解多少?
对此，本期节目我们特别邀请到河南科技大学第一附属医院放疗科副主任医师 张海鸽做客演播室，和我们大家讲讲宫颈癌放疗的相关知识。
首先欢迎张主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：在节目的最开始，您先和我们大家讲讲到底什么是宫颈癌吧。
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，是一种发生在子宫颈部位(子宫开口处)的妇科恶性肿瘤。至少95%以上的宫颈癌与人乳头瘤状病毒感染(简称HPV)有直接关系，目前宫颈癌有年轻化趋势，很多患者在33-35岁被诊断出患有宫颈癌，宫颈癌的主要临床症状有：接触性阴道流血、阴道分泌物增多有异味、下腹不适等。宫颈癌主要和以下因素有关：1、持续高危型HPV感染者。2、性生活过早。3、多性伴侣或性伴侣有多性伴侣。4、早婚、早孕、多孕、多产的女性。5、个人卫生习惯不好的女性。6、免疫力低下、免疫抑制的女性。7、有宫颈癌家族史的女性。8、其他，如长期口服避孕药、营养不良、吸烟等。有以上情况的女性应该更加关注自身的妇科健康状况。
问题二：宫颈癌作为女性健康的重大威胁，其治疗手段中，放疗占据了怎样的地位?为什么说放疗对宫颈癌患者至关重要?
放疗在宫颈癌的治疗中占据了主要地位。多个宫颈癌的国际治疗指南均指出，放疗(包括内照射与外照射)可应用于宫颈癌病程的各期，包括I、II、III、IV期。而外科手术治疗仅限于宫颈癌早期(即IA-IB2期以及IIA1期)。
从治疗效果来看，对于早期宫颈癌，放疗的疗效等同于手术，而且能够保留器官功能，大大提高患者生存质量。
对于中、晚期宫颈癌，放疗效果甚至要优于手术治疗。综合国内外报道的材料，2002年I期宫颈癌放射治疗的生存率最少就近80%，近20年的技术发展只会将生存率提升得更高。
问题三：宫颈癌放疗的基本原理是什么?它是如何利用放射线来对抗癌细胞的?
简单的讲，无论什么形式的放疗，外照射、内照射，放疗基本原理都是依靠高能量射线攻击癌细胞，破坏癌细胞内部分子，包括DNA，造成细胞死亡。
问题四：宫颈癌放疗通常分为哪几种类型?每种类型适用于哪些阶段或情况的患者?
按治疗目的可以将宫颈癌放疗分为根治性放疗、姑息性放疗、辅助性放疗。
根治性放疗：对肿瘤组织进行致死剂量照射，以达到与根治性手术效果相当的放疗方法，主要用于宫颈癌初始治疗。
姑息性放疗：针对临床不能治愈患者，以减轻痛苦、缓解症状、
改善患者生存质量以及延长生存期为目的放疗方法，主要用于晚期
宫颈癌。
辅助性放疗：是综合治疗的一部分，常常需要和手术、化疗等其他治疗方法相结合。
如果按治疗技术分类则分为外照射和内照射。
外照射是指放射源位于体外，距离体表一定距离对肿瘤照射的放疗方式。外照射主要针对子宫颈癌原发灶和盆腔蔓延及淋巴转移区域，要求在5-6周内完成，尽量避免放疗时间延长。
内照射也叫后装治疗，是将施源器置于宫腔内或阴道内的近距离放射治疗，能够利用人体的自然腔道将放射源置于宫颈、阴道、子宫及宫旁位置，使得肿瘤中心可以得到高剂量照射。高剂量率近距离放疗每次剂量 5-10 Gy，每周 1-2 次。对于不能手术的妇科肿瘤，近距离放疗是治疗不可或缺的一部分。
除极少数早期宫颈癌只行近距离放射治疗外，通常大部分宫颈癌都需要联合应用体外放射治疗和近距离放射治疗。需要强调的是不能以任何体外照射方式替代后装放疗。
问题五：面对中晚期宫颈癌患者，放疗如何与其他治疗手段(如化疗)结合，以达到最佳治疗效果?
国际妇产科联盟(FIGO)根据术中观察癌灶大小、深度、侵袭及转移情况定义了中晚期宫颈癌的范围，通俗的来说从肿瘤直径大于4cm开始有宫旁组织的浸润到肿瘤牵连盆腔或腹主动脉旁淋巴结，以及向邻近器官转移，都在宫颈癌中晚期的范围内。主要指IIB-IV期的宫颈癌。当患者进入中晚期宫颈癌治疗时，NCCN指南推荐以同步放化疗作为主要治疗手段。
同步放化疗是指在放疗疗程进行的同时施以化疗，举个例子来说：比如放疗每个疗程需要进行20-30次左右，每周4-5次，差不多需要一个半月左右的时间，在这个时间段再加上2个周期左右的化疗，就被称为同步放化疗。
任何一种治疗的最终目的都是缓解肿瘤负荷，延长患者的无进展生存期和总生存期，降低复发和转移率，因此同步放化疗最大的优点，就是能在精准放疗的基础上，联合化疗杀灭隐藏在身体其他部位的癌细胞，缩小肿瘤并消灭远处转移。有研究显示：同步放化疗的治疗有效率达到了78.57%，高于单纯化疗的50%。
不仅如此，同步放化疗中还能互相增敏，放疗有了化疗如虎添翼，化疗加上放疗能让疗效倍增。其机制可能是化疗药物抑制了肿瘤细胞的修复，并且化疗药物直接作用于肿瘤细胞，在缩小肿瘤的同时还可促使细胞进入放疗增敏期。放疗化疗还可以作用于不同时期的肿瘤细胞，起到互补作用，而且不增加总体治疗时间，这样一来患者的住院时间也可以缩短。
但需要注意的是，无论放疗还是化疗都会产生副作用，同时使用时就可能出现不良反应增加的现象，需要密切观察患者的治疗反应，给与充分的对症治疗。
问题六：相比传统放疗，现代放疗技术有哪些显著优势?它们如何提升治疗精度并减少副作用?
放疗作为宫颈癌的主要治疗手段，适用于各期宫颈癌患者，尤其是IIB 期及以上中晚期患者及处于早期但无法耐受手术治疗的患者。我院肿瘤放疗中心开展的图像引导下的TOMO加速器调强外照射+三维后装腔内治疗新技术，实现了宫颈癌的精准放疗，显著减少了正常组织放射损伤及并发症，提高了患者生活质量和疗效，也标志着我院在妇科肿瘤放疗领域迈上了一个新台阶。
TOMO(Tomotherapy)是螺旋断层放射治疗系统，又称“托姆刀”，它采用放疗照射与CT同源的影像引导放疗系统，在螺旋CT的滑环框架上安装了一个小型的6MV医用直线加速器进行扇形X光束螺旋式照射。 TOMO集立体定向放射治疗(SRT)、调强放疗(IMRT)、图像引导放疗(IGRT)、剂量引导调强适形放疗(DGRT)于一体，实现了直线加速器与高精度螺旋CT的完美结合。
TOMO的优点一：在进行肿瘤放射治疗的过程中，肿瘤的体积和位置并不是一成不变，甚至许多研究表明，肿瘤邻近的正常器官的体积和位置也会发生改变。而TOMO在进行放疗前首先会对患者进行CT扫描形成MVCT图像。根据扫描图像，TOMO可以自动计算患者的所需剂量，并根据肿瘤及器官的变化重新调整优化，校正摆位误差，从而实现更复杂的精准放射，最大程度地保护正常器官。
TOMO的优点二：传统加速器通常一次治疗的范围是40cm以内，而TOMO突破了这种局限，一次治疗的长度可达160cm、横径可达60cm，能够对多处病灶、大体积、长形肿瘤实施调强放疗，不需要进行多野衔接。一些多发病灶的肿瘤，TOMO也可以一次完成单次疗程，无需更换靶点，也避免了由于射野过少导致剂量重叠而造成的“热点”。
TOMO的优点三：TOMO在临床上的应用非常广泛。对解剖结构比较复杂的肿瘤(如临近重要器官的头颈部肿瘤，前列腺癌、宫颈癌等盆腔肿瘤)的放射治疗上具有很大优势。
再来讲讲三维后装腔内放疗技术。三维腔内放疗每次治疗时都有实时CT图像引导进行实时靶区勾画及计划设计，弥补了二维腔内放疗不能直视肿瘤的缺陷，能更精确覆盖肿瘤或瘤床范围，达到更好的靶区覆盖，实现靶区剂量的个体化分布，提高患者生存率，显著降低复发率。客观地在三维的参考面对肿瘤及周边危及的器官进行评估，在保证肿瘤区域受照剂量的同时，有效保护膀胱、直肠、小肠等危及器官，减少急性放射性黏膜损伤的发生。改善患者的预后的同时减少危及器官的毒副反应。
问题七：放疗期间，患者的饮食应该如何调整，以确保获得足够的营养支持，促进身体康复?
许多患者或者家属都会问到这个问题，放疗期间应该怎样饮食?宫颈癌放疗期间，患者应进食优质蛋白、高维生素及易消化食物，同时补充铁含量丰富的食物，保证均衡营养。禁食油腻、辛辣刺激性食物，避免加重肠道反应。
问题八：放疗结束后，患者需要进行哪些定期的随访和复查?这些检查对于监测病情变化和预防复发有多重要?
宫颈癌放疗后1个月，进行第一次复查，之后没有任何症状时，2年内每3个月随访一次;2年没发现复发迹象，2-5年每6个月随访一次;5年内没有复发，复发概率非常低，5年后，一年一次，终身随诊。
随访项目：妇科检查、阴道脱落细胞学、胸片或胸部CT、血常规及肿标SCC等、上腹部彩超，浅表淋巴结彩超、盆腔CT或核磁共振等。
主持人结尾：好的，非常感谢张主任的精彩分享。相信通过刚刚的讲解，大家对宫颈癌放疗有了更深一步的了解。随着医学研究的不断深入和技术的持续进步，宫颈癌放疗将更加精准、高效、人性化，为更多患者带来生命的希望与光明。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
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