【健康科普访谈】申珅、陈艳玲：守护新生 无惧乙肝——科学阻断乙肝母婴传播链
健康大河南讯：每一位即将迎接新生命降临的家庭，都渴望着给孩子一个最纯净、最健康的开始，然而乙肝母婴传播却让这份期待蒙上了一层不安。乙肝母婴传播是指患有乙肝的母亲在怀孕、分娩或哺乳期间将病毒传给胎儿或新生儿的过程，这种传播方式是我国乙肝感染的主要途径之一。那么，乙肝是如何通过母婴传播的?它有哪些危害?又该如何应对呢?
对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院感染科副主任医师 申珅、郑州大学第一附属医院感染科主治医师 陈艳玲做客演播室，为我们讲一讲乙肝母婴传播的知识。
主持人：首先欢迎两位老师的到来，咱们先和观众朋友们打声招呼吧!
嘉宾：主持人好!观众朋友们大家好!
问题一：乙肝是一种全球性的公共卫生问题，对于很多家庭意味着长期的健康挑战。申主任，您先给我们科普一下乙肝的基础知识吧!它的传播途径和危害有哪些呢?
(申主任)：乙肝是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的，以肝脏炎症为主要表现的传染病，临床表现有肝痛，食欲不振，乏力等, 乙肝传播的主要途径有：血液传播、母婴传播、性传播、密切生活传播、医源性传播等。因此大家在正常的社交生活和工作中(如果没有血液暴露，一起吃饭、握手、拥抱等)，一般是不会传染乙肝病毒的。因此，大家不需要太过担心和焦虑。那说起乙肝的危害呢，乙肝病毒(HBV)是潜在的威胁人民生命的感染性病毒，它主要侵袭人类的肝脏，人类是乙肝病毒的唯一宿主，感染乙肝病毒会引起急性和慢性肝脏疾病，就是我们常说的肝炎，有些会发展到肝硬化、肝癌，目前，全球约有2.57亿乙肝感染者，每年约有 88.7万人死于乙肝相关疾病，所以对于乙肝病毒，重在预防为主，综合防治控制乙肝的流行和传播。
问题二：在乙肝的传播途径中，母婴传播是一个尤为关键的环节。请问陈老师，什么是乙肝母婴传播?它具体的发生机制是怎样的?
(陈老师)：HBV母婴传播是指HBsAg阳性孕产妇将HBV传播给子代，其可发生于产前、产时及产后3个时期，约90%的HBV母婴传播发生在产时或产后，目前产时和产后传播机制相对较为明确。分娩过程中的器质性损伤、母体和胎儿血液的微输血、新生儿与阴道液或上皮细胞的接触等均可造成HBV的产时传播。无论是经阴道分娩或经剖宫产分娩，在分娩过程中胎儿或新生儿暴露于母体含HBV的血液或其他体液中，病毒都可能侵入新生儿体内导致HBV感染。产后传播的本质为水平传播，是指婴儿在日常生活中通过母乳喂养和其他亲密接触而引起的感染。
产前传播即宫内感染，仅3%~8%的HBV母婴传播是通过宫内感染途径发生的。现有的针对产时和产后传播的联合免疫预防措施并不能完全阻断HBV的宫内感染。至今，宫内感染的机制尚不明确，且对宫内感染的概念仍存在较多的争议。HBsAg虽不能直接通过胎盘屏障，但可通过胎盘渗漏、胎盘感染、外周血单个核细胞、生殖细胞等途径进行传播。HBV母婴传播是造成慢性感染的主要原因，有效预防HBV母婴传播是减轻全球慢性感染负担的重要手段。
问题三：请问申主任，疫苗接种是如何预防乙肝母婴传播的?它对婴儿的保护效果如何?
(申主任)：HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后 12 h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin，HBIG)，并在不同部位接种乙型肝炎疫苗。即使进行主动和被动免疫，仍有约 5%～10% HBeAg 阳性且 HBV DNA高水平母亲所生婴儿发生HBV感染，其危险因素包括母亲HBeAg阳性、HBV DNA高载量、准种特征和HBx基因特征 。HBeAg阳性母亲或 7月龄时低抗-HBs水平的儿童，应在2岁前及时加强免疫注射，而不要等到其抗-HBs阴转再加强免疫注射。
问题四：对于携带乙肝病毒的孕妇，孕期管理的重要性体现在哪些方面?有哪些特别的注意事项呢?陈老师。
(陈老师)：1. 既往乙肝感染者，需要在医生的建议下进行计划怀孕。
2.对于已经怀孕的准妈妈，需要在孕早期进行乙肝两对半检测、肝功能的检测，HBV-DNA定量的检测，肝脏B超等检测。为进一步减少母婴传播，孕妇HBV DNA>2×105 IU/ml或HBeAg阳性，从妊娠28~32周可开始服用抗病毒药物，分娩当日停药;整个孕期过程中除了要定期体检，监测自身及胎儿的健康状况，还有注意休息，合理饮食，合理作息，保持良好的心情。
问题五：抗病毒治疗过程中，如何平衡孕妇的健康需求与胎儿的安全呢?有哪些药物是孕妇可以安全使用的?申主任，您来讲讲吧!
(申主任)：对于感染乙肝病毒的育龄期妇女，孕前检查就要开始注意，对于活动性乙肝或者e抗原阳性的乙肝，不宜马上妊娠，要给予抗病毒治疗，待乙肝进入稳定期，肝功能正常之后才可以妊娠。怀孕期间要定期检查肝功能和乙肝DNA拷贝数，如果出现肝功能异常、乙肝活跃，或者DNA拷贝数明显升高，一般要给予孕期抗病毒治疗，预防母婴直接传播
目前来说，对孕期相对安全的药物有拉米夫定(LAM)，替比夫定(LDT)和替诺福韦(TDF)是口服抗HBV药物，对于高病毒载量的孕妇来说，使用其治疗可以降低母婴传播的风险，就药物的可及性，目前替诺福韦(TDF)是使用最多的母婴阻断药物。
问题六：婴儿出生后，应如何及时监测其是否感染了乙肝病毒呢?陈老师。
(陈老师)：HBsAg阳性孕妇的子代应在7-12月龄时进行乙肝血清学标志物检测，若HBsAg和抗-HBs均为阴性，应尽快再次按"0、1、6月"方案接种3针乙肝疫苗。
问题七：申主任，还有一个大家非常关心的问题，那就是乙肝妈妈可以进行新生儿母乳喂养吗?您来讲讲吧!
(申主任)1.对于HBsAg阳性孕妇，无论孕妇HBeAg阴性还是阳性，乳头有无皲裂或损伤出血、无论新生儿口腔有无损伤，均推荐母乳喂养;
2.HBsAg阳性且产后需要继续抗病毒治疗的孕妇，同样建议母乳喂养，同时随访观察婴儿是否出现不良反应;
问题八：请问陈老师，如果婴儿不幸感染了乙肝，有哪些治疗方案可以帮助他们控制病情?
(陈老师)：由于婴幼儿时期人体免疫功能没有完全发育，感染乙型肝炎病毒后，人体与乙型肝炎病毒处于“和平共处”阶段。此时期婴幼儿血液中虽然含有乙型肝炎病毒表面抗原和e抗原，乙型肝炎病毒水平较高，但血清丙氨酸氨基转移酶水平正常，此时期不需要进行抗病毒治疗，该状态可维持数年甚至数十年，临床上称之为乙型肝炎病毒携带状态。但是对于进展期肝病或肝硬化的患儿，他们存在肝损伤，应及时进行抗病毒治疗，同时也需考虑长期治疗安全性及耐药性问题。目前美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于儿童患者治疗的药物包括拉米夫定(2~17岁)、阿德福韦酯(12~17岁)、恩替卡韦(2~17岁)和替诺福韦酯(2~17岁)。
主持人结语：好的，非常感谢两位老师的精彩讲解，相信通过刚刚的分享，大家会更加了解乙肝母婴传播的相关知识。乙肝母婴传播曾让无数准闻之色变，但通过科学的预防策略和及时的医疗干预，乙肝母婴传播的风险可以得到有效控制，新生命的健康成长有了更加坚实的保障。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
