河南科技大学第一附属医院孙明亮：科技护航 精准治疗 放射治疗如何为食管癌治疗“添砖加瓦”
健康大河南讯：食管癌作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案的科普显得尤为重要。放射治疗，作为食管癌综合治疗中的重要一环，不仅为许多患者提供了治疗的新希望，也展示了现代医疗技术的精准与力量。关于食管癌的放射治疗你都了解多少?
对此，本期节目我们特别邀请到河南科技大学第一附属医院放疗科主治医师 孙明亮做客演播室，和我们大家讲讲食管癌放射治疗的相关知识。
首先欢迎孙老师的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：主持人及各位观众朋友大家好，很高兴今天能够跟各位分享食管癌的放射治疗相关知识。
问题一：在节目的最开始，您先和我们大家讲讲到底什么是放射治疗吧。
目前恶性肿瘤治疗的手段主要包括，手术、放射治疗、化疗、靶向及免疫治疗等，其它还有介入、射频消融等。放射治疗，简单的说就是通过放射线，如：a、β、γ、光子等射线、来治疗肿瘤的一种局部治疗方法。其作用机理主要是放射线进入人体内部，与肿瘤细胞发生作用，产生次级电子，从而导致肿瘤细胞的DNA分子断裂，达到治疗肿瘤的目的。据(世界卫生组织)统计，约有70%的恶性肿瘤病人在疾病发展的不同阶段需要接受放疗。常见的需要放疗的病种有：食管癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、皮肤癌、脑胶质瘤、鼻咽癌、口底癌、喉癌、宫颈癌、直肠癌、骨转移癌、脑转移癌等。恶性肿瘤晚期患者，如出现脑转移、骨转移，进行局部放疗可以很好地减轻痛苦。还有一些良性疾病如：疤痕疙瘩、血管瘤等的放疗。
问题二：现代食管癌的放射治疗已经能够更加精准地定位肿瘤，减少对周围健康组织的伤害了。那这一技术究竟是如何实现这一点的呢?
精准放疗是一种利用现代先进的影像技术和定位技术，对肿瘤进行高精度照射的方法。精准放疗的核心是通过一系列精确的放射治疗技术，将高剂量射线照射到目标肿瘤区域，同时最大限度地减少对周围正常组织的放射损伤。目前的精准放射治疗技术包括;三维适形放疗(3D-CRT)技术、适形调强放疗(IMRT)技术、容积旋转调强育(VMAT)技术、立体定向体部放疗(SBRT)技术以及旋断层放疗(TOMO)技术等。
问题三：在食管癌的治疗过程中，放疗和手术、化疗往往不是孤军奋战。那放射治疗扮演着怎样的角色?
我国85%以上的食管癌患者，发现即已局晚期或远处转移，对于局部晚期食管癌，根据食管癌诊疗指南，对于高龄，一般状态差的，位于颈段、胸上段的首选根治性同步放化疗，就是放疗期间同步应用化疗药物诊疗(根据患者身体情况选择口服化疗药物或者静脉注射)，对于中下段的局部晚期食管癌，身体条件良好的患者，可选择术前放疗，待肿瘤缩小后，可行食管癌根治性手术治疗，那么对于晚期食管癌患者，由于肿瘤已远处转移，无手术治疗指症，以全身治疗为主(化疗、免疫治疗)，食管癌可局部姑息放射治疗，减轻患者进食困难症状。
问题四：有时候，我们可能会听到“个体化治疗”这个词。在食管癌放射治疗的领域里，这意味着什么?
我们知道，临床医生接触一个恶性肿瘤患者，制定治疗方案，并不是随意主观确定，而是根据参考国内或者国际上食管癌诊疗规范(如：食管癌CSCO指南 NCCN指南 CACA指南等)等，同时有时候会参考相关研究文献等。不同的肿瘤分期，指南中有明确的治疗方案，但同时不同患者身体情况，年龄、肿瘤负荷、合并内科疾病(如：高血压、心脏病、脑血管疾病)均不同，包括经济条件、家属治疗意愿等，同时临床医生根据既往诊疗的经验，给予患者制定符合其自身情况的个体化治疗方案，所以来说，肿瘤诊治指南是原则，是底线，但个体化是灵活的，是对于这个患者来说最佳的治疗方案。
问题五：放射治疗前的准备阶段，患者和家属可能会感到既紧张又好奇。那么，在这个阶段，除了身体和心理的准备，还有哪些具体的步骤或检查是必不可少的?
1.病情评估;2.体位固定(制膜);3.CT模拟定位机定位;4.勾画靶区，确定剂量;5.物理师计划设计。
问题六：放射治疗过程中，患者可能会经历一系列的身体反应。了解并提前准备如何应对这些反应，对于提高治疗期间的生活质量至关重要。那有哪些常见的反应呢?
急性放疗毒性反应;
1. 放射性食管黏膜炎，主要为放射线导致食管黏膜水肿、糜烂，特别放疗期间合并全身化疗者，吞咽疼痛症状更加明显，且容易早期出现，处理方法：可给予患者口服食管黏膜修复药物
2. 放射性气管炎
对于肿瘤靶区临近气管，放疗期间气管受射线照射，患者可能出现咳嗽，咳痰，但多数患者症状轻微，一般无需特殊处理,刺激性咳嗽明显者可给予止咳，雾化对症治疗。
4.放射性肺炎
放疗期间患者可能出现不同程度的咳嗽，咳痰，胸闷症状，对于高龄，肺功能差的患者，放疗前审核放疗计划应严格控制肺受照射剂量，出现明显症状者可给予激素、抗生素、平喘、化痰等对症治疗。
5皮肤放射反应
食管癌放疗为深层X射线，多数患者出现皮肤轻微色素沉着，对于颈部或者锁骨上淋巴姐转移，因皮肤剂量高，皮肤色素沉着明显，局部可有红肿，可给予患者局部外用生长因子治疗，注意保护皮肤。
6.骨髓抑制
由于胸骨或椎骨中红骨髓受射线照射，放疗过程中可能出现骨髓抑制。
7.放射性心脏损伤
心肌或心脏大血管受到射线照射后，导致的心血管损伤，引起一系列并发症，包括心律失常、缺血性心脏病，冠状动脉粥样硬化等。
放疗后改变;
食管黏膜狭窄瘢痕化改变
问题七：我们常说“剂量是放射治疗的灵魂”，那么在食管癌的治疗中，如何确定最适合患者的放射剂量?
根据患者肿瘤分期不同，根治性放射治疗剂量相对要充足，那么对于晚期多发转移，主要为姑息放疗，以减轻症状为主，剂量相对低。
问题八：放射治疗结束后，有哪些注意事项和后续检查是必不可少的，以确保病情得到有效控制，同时促进身体的恢复?
1.定期行影像学检查及血液学化验，评估患者放疗后效果及放疗不良反应;2.根据患者整体治疗方案，配合医生定期复查，接受辅助治疗(如：化疗，免疫，靶向治疗等)。
问题九：在食管癌放射治疗的全程中，如何通过合理的饮食安排，帮助患者增强体质，更好地应对治疗带来的挑战?
1.患者自身注意流食、软食、容易消化食物，同时注意摄入高营养食物;2.患者也可以服用中药调养身体，改善营养。
主持人结尾：好的，非常感谢孙老师的精彩分享。相信通过刚刚的讲解，大家对食管癌放射治疗有了更深一步的了解。放射治疗在现代医疗体系中扮演着举足轻重的角色。它不仅依赖于先进的科技设备和技术手段，更需要医生、患者及家属之间的紧密合作与理解。在实际应用中，关注患者的个体差异、制定个性化的治疗方案、加强治疗期间的营养支持与心理关怀，都是确保治疗效果、提高患者生活质量的关键。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
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