【肿瘤防治科普讲堂】赵卫杰：面对胃癌莫恐慌 早发现早预防“胃”你护航
健康大河南讯：胃癌这一沉默的杀手，在不经意间侵蚀着人类的健康与生命，长久以来牵动着无数患者与家庭的心。其复杂多变的病情、高昂的治疗成本以及对患者生活质量的深远影响，使得胃癌的治疗成为医学界不断探索与攻克的难题。
对此，本期节目我们特别邀请到河南省肿瘤医院普外科主治医师 赵卫杰做客演播室，为我们讲一讲胃癌及胃癌治疗的相关知识。
问题一：赵老师，胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，它的发病率和死亡率在全球范围内都相当高。您能给大家简单介绍一下胃癌是什么吗?它的发病原因都有哪些呢?
嘉宾：胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。胃癌的发病原因有多种。首先，胃癌发病与饮食有关，长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关。其次，与幽门螺杆菌相关，幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌;幽门螺杆菌感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境因素会加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌。此外，胃癌的发生还与遗传和基因有关。
问题二：很多患者往往在胃癌晚期才发现自己患病，这很大程度上是因为早期症状不明显。请问赵老师，胃癌早期有哪些可能被忽视的症状或体征呢?
嘉宾：确实，胃癌早期很多是没有症状或者症状不明显，所以早期胃癌是很容易忽视的。如果出现上腹部不舒服，或者轻微腹痛、食欲减退，或者不明原因的厌食、消瘦，或者老年人出现腹胀，这个时候都要警惕胃癌可能。
问题三：在怀疑患者可能患有胃癌时，医生通常会采取哪些诊断手段来更好的确诊呢?
嘉宾：在怀疑为胃癌时，首先可以抽血查肿瘤标志物，如癌胚抗原、CA-199、CA-724、CA-125等，查看这些肿瘤标志物有无异常。其次，可以进行上消化道造影、CT检查，必要时行PET-CT检查。此外，最重要的是胃镜和病理活检检查。胃镜和病理活检检查是胃癌的诊断标准，当病理活检发现有癌细胞时可以确诊。
问题四：我们知道，对于确诊的胃癌患者，手术治疗是主要的治疗方式之一。请赵老师为我们介绍一下，目前胃癌外科主要有哪些手术类型，以及各自适用于哪类情况的患者吧!
嘉宾：胃癌的手术方式根据胃癌生长部位的不同，分为近端胃切除、远端胃切除，以及全胃切除。如果肿瘤生长在胃食管结合部或者胃上部，并且分期较早，这个时候手术方式可以选择近端胃切除。若为肿瘤生在在胃下部及胃窦，可以选择远端胃切除。如果肿瘤生长在胃食管结合部或者胃上部，但肿瘤分期稍晚，或者肿瘤生在在胃中间部位，这个时候可以选择全胃切除。
问题五：很多朋友都对胃癌手术充满了好奇，赵老师，您能为我们简要描述一下胃癌手术的大致过程吗?微创手术相比传统手术有哪些优势呢?
嘉宾：胃癌手术简单来说，就是根据肿瘤生长的部位，切除近端胃、远端胃、或者全胃，在切除之前首先需要把要切除部位的胃与周围正常组织分离开，供血血管进行离断、结扎，同时清扫周围的淋巴结组织，使要切除的部位完全游离，然后切除相应部位。切除肿瘤后进行消化道重建，也就是所谓的重新改道，然患者术后仍然能经口吃饭。随着医疗技术的发展，在传统手术的基础上发展起来了微创手术，如腹腔镜手术、机器人手术。与传统手术相比，微创手术所能看到的视野更清晰，所以使手术更精细，术中出血会更少，手术切口更小，术后疼痛更轻，术后恢复更快，住院时间更少。
问题六：任何手术都存在风险，胃癌手术也不例外。赵老师，胃癌手术可能出现的并发症有哪些?如何预防或降低这些并发症?
嘉宾：胃癌手术可能出现肺部炎症、出血、肠梗阻、伤口裂开等并发症。要预防肺部炎症，可以术前进行呼吸功能锻炼、药物雾化吸入，术后主动咳嗽、咳痰，这些措施可以有限预防或降低肺炎可能。对于出血，如吻合口出血、腹腔出血，首先要确保患者术前未服用影响凝血功能的药物，或曾服用但停药时间已足够，然后再进行手术。如果术后出现出血，要及时跟医生沟通、及时干预，可以考虑药物止血，必要时行内镜、介入、外科手术等处理措施。对于肠梗阻，要术后早期进行下床活动，要身体能耐受的情况下，尽量早期多活动，可以有效预防及降低肠梗阻。对于切口裂开，可以术后使用腹带，并避免剧烈活动及咳嗽。如果无法避免咳嗽，可以在咳嗽时用双手聚拢切口周围组织，降低张力。这些方法可以预防或降低手术并发症。
问题七：手术完成后，患者进入恢复期。术后疼痛是患者常常面临的问题，如何进行有效的疼痛管理确保患者舒适度过恢复期呢?患者和家属应该如何配合?您来讲讲吧!
嘉宾：术后疼痛在手术后早期是最明显的，随着术后恢复，疼痛会逐渐减轻。手术后医生一般会用止疼泵或止疼药物来减轻患者疼痛，并根据患者疼痛及耐受情况不同调整止疼药物的用量及频次，到患者完全可耐受或不再疼痛时停止药物应用。对于患者来说，首先要明白疼痛是手术后非常正常的情况，不要在心里畏惧，有疼痛时及时和医生沟通。其次要明白用止疼药物只是让疼痛减轻，而让疼痛完全消失可能性不大。对于家属来说，要多鼓励患者，在患者休息外的时间可以多和聊天，分散患者注意力。
问题八：饮食对于胃癌术后患者的恢复至关重要，请问赵老师，术后患者的饮食应该如何调整?有哪些注意事项呢?
嘉宾：患者术后饮食恢复会经历由禁食到流质饮食、半流质饮食，再到普食这样一个过程。在住院期间，一定要根据医生建议选择合适的饮食，如早期避免难消化、油腻、辛辣刺激等。一般情况下患者出院时基本可以恢复半流质饮食。出院后饮食主要遵循可耐受原则，就是从术后开始，没有吃过的食物第一次吃的时候少吃一点，如果没有不舒服下次可以再吃、再加量。如果吃完后有点不舒服，那暂时就先不吃这种食物，等过一点时间后再尝试。
问题九：手术并非一劳永逸，定期复查和随访对于监测病情、预防复发至关重要。您来介绍一下吧!
嘉宾：胃癌手术后的复查，一般建议两年内三个月复查一次，两年到五年建议半年复查一次，五年后建议一年复查一次。复查的内容包括肿瘤标志物、彩超、CT、胃镜等。如果复查结果都是正常的，继续定期复查就行了。如果复查结果有异常，那就需要进一步检查明确。当发现肿瘤复发的时候，一定要及时进行治疗，不要耽误治疗时间。
问题十：预防胜于治疗，对于未患病的人群来说，如何预防胃癌的发生?有哪些生活习惯或饮食习惯是需要特别注意的呢?
嘉宾：胃癌的预防主要是减少或消除高危人群所面临的各种致癌因素，降低胃癌发病率。其次，早发现、早治疗。注意身体不适症状，定期检查，一旦发现早期胃癌尽早手术，可延长生存期，增加治愈率。预防胃癌在饮食上要少吃或不吃腌制食品，以减少亚硝胺前身物质的摄入。多吃蔬菜水果，适当增加豆类食物和牛奶，以及鲜鱼肉蛋，提倡食用大蒜、绿茶。少吃烟熏、油炸、油煎的鱼、肉，以红烧或清蒸为好。生活习惯上首先改变不良饮食习惯，按时进食，避免暴饮暴食，避免进食过硬的食物，进食不宜过快、过烫。另外不饮烈性酒，不吸烟，保持精神开朗，情绪乐观。
主持人结语：好的，非常感谢赵老师的精彩讲解，相信通过刚刚的分享，大家会更加了解胃癌及胃癌诊疗的相关知识。胃癌虽然可怕，但并非不可战胜，随着医学技术的不断进步，越来越多的患者正在获得更长的生存期和更高的生活质量。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
