【健康科普访谈】慕腾：守护您的食管健康 食管癌防治方法有哪些？

　　前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【健康科普访谈】节目。食管癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，给人们的健康带来了严重威胁。了解食管癌的治疗方法和预防措施，不仅能够帮助患者更好地面对疾病，还能促进公众的健康意识。

　　对此，我们邀请到郑州大学第一附属医院胸外科副主任医师慕腾做客演播室，为大家讲解食管癌预防和治疗。

　　本期要点：

　　问题一：食管癌作为一种严重的消化道疾病，有哪些临床表现呢?或者说有哪些迹象提示我们需要针对食管癌进行的检查呢?

　　好的。要深入了解食管癌的临床表现，需要对食管的基本生理结构有个认识。食管属于上消化道器官，是连接口腔和胃的一个相对狭窄的管道。它的最里层是光滑的黏膜，外层是肌肉组织。食管癌是起源于食管黏膜的恶性肿瘤。食管长了肿瘤以后，最直接的变化是原本光滑的食管黏膜变得粗糙了，肿瘤长大以后使得原本通畅的管道变得狭窄了。所以，食管癌的临床表现主要有两种，一种是黏膜粗糙所导致的进食不适感，包括胸骨后的烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，进食时食物的停滞感、异物感等，这种表现主要见于早期食管癌;另一种临床表现是食管管腔狭窄所导致的进食时的哽噎感，这种感觉会随着时间逐渐加重的，我们专业术语叫做“进行性咽下困难”，这种表现主要见于中晚期食管癌。需要指出的是，早期食管癌的表现缺乏特征性，很难通过症状进行诊断，如有进食不适感，需要到医院的胸外科进行进一步检查评估。

　　问题二：食管癌作为一种严重的消化道疾病，它的治疗方法至关重要。您先和大家讲讲食管癌的主要治疗方法有哪些吧?

　　随着医学的发展，食管癌的治疗方法越来越多。目前常用的方法有手术治疗、内镜治疗、放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗等。治疗方法的选择主要考虑的因素是食管癌的分期，也就是通常所说的早期、中期还是晚期。对于早中期的食管癌，最重要、最核心的治疗方法是手术切除，手术以后大部分患者可以获得临床治愈。部分很早起的食管癌可以在内镜下切除，晚期不能手术的患者需要进行放化疗、免疫治疗等。

　　问题三：说到食管癌的治疗，手术治疗往往是我们首先想到的方法。那么手术治疗在食管癌治疗中的地位如何?它适用于哪些食管癌患者呢?

　　刚才我们谈到了，食管癌的治疗手段多种多样。其中，手术治疗是居于最重要、最核心的地位的，食管癌的治疗原则是以手术为核心的综合治疗。手术治疗适用于大部分食管癌，包括早期食管癌、中期食管癌和部分晚期食管癌。早期食管癌可以直接手术治疗，治愈率很高。中期食管癌和部分晚期食管癌可以通过新辅助治疗+手术+辅助治疗的综合治疗模式获得良好的效果。

　　问题四：在食管癌治疗中，我们时常听到“新辅助治疗”这一概念。“新辅助治疗”是什么?它在食管癌治疗中是怎样应用的呢?

　　是的，新辅助治疗是目前食管癌治疗治疗中常听到的概念，几乎一半的食管癌要经过新辅助治疗以后才能接受手术。所谓新辅助治疗的“新”是相较于原有的辅助治疗而言的，无论辅助和新辅助都是以手术为核心而言的。辅助治疗是放在手术以后进行的，新辅助治疗是放在手术之前进行的，目的都是辅助手术效果，使患者获得更长时间的生存。新辅助还有一个重要的作用是缩小肿瘤，降低手术风险，增加手术完全切除的概率。新辅助治疗的方案包括化疗、放疗和免疫治疗等。根据不同的方案，手术往往在新辅助治疗4-8后进行。

　　问题五：我们注意到，您刚才多次提到了免疫治疗，相较于放疗化疗而言，这是个新的疗法。您能给我们分享一下免疫治疗的机制和在食管癌治疗中的地位和前景吗?

　　关于免疫治疗的机制，简单来讲是这样的：我们讲，肿瘤细胞之所以能成为肿瘤细胞是因为它有一个特殊的能力，就是能够让人体内负责监视和杀伤肿瘤细胞的免疫细胞进入休眠状态，进而肿瘤细胞可以脱离人体免疫系统的监视而快速的无序的生长。免疫治疗的机理就是重新激活免疫系统对肿瘤细胞的监视和杀伤能力，进而控制肿瘤。目前，免疫治疗已经进入晚期食管癌的治疗指南推荐，效果可靠，并逐步向辅助和新辅助领域发展。

　　问题六：我们知道，食管癌的治疗效果因人而异。那么，食管癌的治疗效果与哪些因素有关呢?

　　决定食管癌治疗效果的关键因素是分期，也就是我们平时通常所讲的早期、中期还是晚期，或者说I期、II期、III期、IV期。在同等医疗水平下，随着分期的升高，食管癌的治疗效果逐渐下降。早期治疗效果最好，中期次之，晚期治疗效果最差。所以，早发现、早诊断、早治疗才是提高治疗效果的关键。其次是个人体质和医疗水平。虽然人从解剖生理结构上来看基本是一致的，但在分子代谢层面来讲却是有很大不同的。所以，我们在临床上经常会看到一种现象，即同一种药物用于不同人，疗效差异很大。目前，医学上尚不能从分子代谢层面预测哪一类食管癌患者预后较好，这也是医学未来的发展方向之一。

　　问题七：转向食管癌的预防，我们知道生活方式对食管癌的发生有着重要影响。为什么说吸烟和大量饮酒是食管癌的主要危险因素呢?

　　简单来讲，人体是由大量的细胞组成的，细胞会受到外界多种因素的影响而发生不好的变化。同时，人体内存在一个很精密的修复机制去修复这些不良的变化。当外界因素负荷过重超过人体修复能力时，就会发生癌变。酒精及烟中含有的焦油、尼古丁等大量有害物质，可以直接刺激食管黏膜发生不良变化。若食管黏膜长时间受到这些刺激，黏膜细胞所产生的不良变化就会超过人体的修复能力，进而就会发生癌变，形成食管癌。

　　问题八：在食管癌的预防中，保持适当体重被认为是一个重要的措施。我们如何理解“适当体重”在预防食管癌中的作用呢?

　　简单来说，肥胖会增加胃食管返流的风险，长时间的胃食管返流会增加食管癌的风险。正如我们刚才说到的，长时间的不良刺激会导致食管发生癌变。除了烟酒以外，胃酸对食管的刺激同样会导致食管的癌变。正常情况下，胃酸是由胃产生的，储存在胃中以便消化食物，其酸性很强，而胃壁有特殊的抗酸机制。和胃不同，食管的抗酸能差，长时间胃酸的刺激会导致食管黏膜上皮发生不良变化，进而癌变。肥胖的人，特别是腹型肥胖的人，过多的脂肪储存在腹腔内，会增加腹腔内压力，引起胃食管返流，进而增加食管癌风险。

　　问题九：食管黏膜的健康对预防食管癌至关重要。我们如何避免烫伤对食管黏膜的损害呢?

　　这个主要涉及到一个不良的生活习惯，即喜欢吃滚烫的食物。很简单的道理，热量会直接造成黏膜损伤，就像皮肤会被热水烫伤一样。长时间黏膜损伤会导致黏膜细胞发生不良变化，当这种不良变化超过人体修复能力就会发生癌变。所以，避免进食过烫食物是避免食管烫伤的关键措施。一般而言，食物的温度以口腔感受到的“略温”为宜，大致温度在40度左右。另外，进食不宜过快，这样可以让食物口腔内有个缓冲降温的时间。

　　问题十：除了上述提到的因素，还有哪些生活习惯有助于我们预防食管癌呢?

　　食管癌的预防，除了上述提到的戒烟、戒酒，避免进食过热、过快等措施外，其他的一些预防措施包括一下几个：1、少吃或者不吃腌制的咸菜、酸菜等。因为腌制的咸菜中含有的亚硝酸盐是导致食管癌的危险因素。2、不吃霉变变质的食物。因为食物霉变后会产生大量毒素。3、多吃新鲜的蔬菜水果，保证维生素和微量元素的摄入。

　　本期嘉宾：

　　慕腾

　　郑州大学第一附属医院 胸外科 副主任医师北京大学医学部 胸外科博士

　　社会任职:

　　河南省肿瘤学会肺癌学组委员

　　河南省抗癌协会食管癌专业委员会委员河南省临床肿瘤学会食管癌专业委员会委员河南省抗癌协会食管癌专业委员会青年委员会常委

　　专业特长:

　　胸外科疾病的诊断及微创治疗，特别是食管癌及肺部小结节的诊断及微创外科治疗。获得第七届腔镜手术菁英赛河南省食管组冠军、西中国区食管组冠军。发表SCI文章3篇，中文核心期刊2篇，参与编写专著2部。