河南省肿瘤医院陈海洋：不要恐慌肺癌术后转移，做好这几点，可有效降低概率
前言：上期节目，我们讲解了肺癌转移的相关症状及原因，面对肺癌术后复发转移的高发生率，我们应该要怎样治疗?如何才能降低肺癌转移的风险呢?
对此，本期节目我们特别邀请到河南省肿瘤医院呼吸内三科副主任医师陈海洋，来给我们讲一讲肺癌转移的相关知识。
本期要点：
问题一：出现了肺癌的转移，还能有多长的生存期呢?这和哪些因素有关?
答：肺癌转移后的生存期因人而异，受到多种因素的影响，不能一概而论。以下是一些关键因素：
1. **病理类型**：肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌恶性程度高，转移早，预后较差，生存期较短，局限期患者平均生存期约12-20个月;非小细胞肺癌的生存期则更依赖于具体亚型、分化程度和基因突变情况。
2. **转移部位**：不同的转移部位对生存期有不同的影响。例如，脑转移和胰腺转移通常预示着较差的预后，而某些单一或有限的转移(如骨转移)可能不影响生存期那么显著。
3. **转移灶的数量**：转移灶越少，尤其是孤立的转移灶，通过手术或其他局部治疗方法可能获得更长的生存期。
4. **患者身体状况**：年龄、基础健康状况、免疫功能强弱都会影响治疗的选择和耐受性，从而影响生存期。
5. **治疗反应**：对化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗的反应差异很大，部分患者可能从中显著获益，延长生存期。
6. **治疗的规范性和及时性**：及时且规范的治疗方案对生存期至关重要，个体化精准治疗可以最大化生存收益。
7. **心理与社会支持**：良好的心态、家庭和社会支持也被认为是影响预后的重要因素之一。
综上所述，肺癌转移后的生存期可能从几个月到几年不等，具体需要依据上述因素综合评估。值得注意的是，随着医疗技术的进步和新药物的开发，特别是对于有特定基因突变的患者，通过靶向治疗和免疫治疗，生存期可能得到显著延长。因此，对于具体情况，最好咨询专业的医疗团队，以获得个性化的医疗建议和预测。
问题二：其实，有些患者即使发生了肺癌转移，依旧是可以治疗的，甚至可以长期生存。陈主任，面对治疗后转移的肺癌患者，能进行二次化疗吗?可以采用哪些治疗方法来实现“长生存”呢?
答：面对治疗后转移的肺癌患者，是否进行二次化疗取决于多个因素，包括患者的整体健康状况、首次化疗的反应、转移的程度和位置、以及是否存在其他治疗选项。在一些情况下，如果首次化疗后病情稳定或有所改善，且患者能够耐受，医生可能会考虑进行二次化疗。但是，如果化疗效果不佳，或者患者身体状况不允许，医生可能会探索其他治疗途径。
为了实现“长生存”，除了化疗外，还可以考虑以下几种治疗方法：
1. **靶向治疗**：针对具有特定基因突变的患者，如EGFR、ALK、ROS1等突变，使用相应的靶向药物可以更精准地攻击癌细胞，往往副作用较小，生存期较长。
2. **免疫治疗**：通过激活患者自身的免疫系统来识别并消灭癌细胞，适用于表达PD-L1蛋白或具有高度微卫星不稳定性(MSI-H)的患者。
3. **放疗**：对于局部转移灶，放疗可以直接杀死癌细胞或缓解症状，有时也可与化疗联合使用(即放化疗)。
4. **手术**：在某些情况下，如果转移灶有限且可手术切除，手术可能是一个选项，尤其是对于孤立的转移病灶。
5. **介入治疗**：如射频消融、微波消融等，适用于不宜手术切除的局部转移灶。
6. **姑息治疗与支持性治疗**：旨在提高患者生活质量，包括疼痛管理、营养支持、心理辅导等，对所有阶段的肺癌患者都非常重要。
7. **中医中药治疗**：作为辅助手段，可以帮助缓解化疗副作用，增强体质，但应与正规西医治疗相结合，并在专业医生指导下进行。
8. **参加临床试验**：考虑参与新药物或新疗法的临床试验，这些前沿疗法有可能为患者提供额外的治疗机会。
每种治疗方法的选择需基于患者的具体情况，由医疗团队综合评估后决定。患者应与医生充分沟通，了解所有可行的治疗选项及其潜在的风险与好处。
问题三：肺癌转移与肺癌的复发相比，在治疗方式上有哪些不同?
答：肺癌转移与肺癌复发在治疗方式上的不同主要体现在以下几个方面：
1. **治疗目标与策略**：- **肺癌复发**：复发治疗的目标通常是消除或控制在原发部位重新出现的肿瘤。治疗策略可能包括手术(如果复发局限于可切除的区域)、放疗、化疗、靶向治疗或这些治疗方式的组合，具体取决于复发的范围、患者的身体状况和之前接受的治疗类型。- **肺癌转移**：转移性肺癌意味着癌细胞已经扩散到身体的其他部位，治疗目标通常转变为控制疾病进展、缓解症状和提高生活质量。治疗可能涉及全身性治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗，或者根据转移灶的部位和数量，也可能包括局部治疗(如放疗、手术或介入治疗)来处理特定的转移病灶。
2. **治疗选择**：- 对于**肺癌复发**，若复发仅限于肺部且之前未进行过放疗，放疗可能成为首选。如果复发与原发肿瘤类型一致，且之前有效，可能会重复使用之前的化疗方案或考虑调整化疗方案。- 对于**肺癌转移**，特别是存在特定驱动基因突变(如EGFR、ALK等)的患者，靶向治疗可能更为有效。此外，考虑到转移性疾病的全身性，免疫治疗常用于增强患者免疫系统对抗广泛分布的癌细胞的能力。
3. **治疗顺序与强度**：- 复发肺癌的治疗可能更侧重于局部控制，尤其是在初次治疗反应良好的情况下。治疗计划可能更倾向于保留患者的生活质量和后续治疗的可能性。- 转移性肺癌的治疗则可能需要更强有力的全身性治疗，以控制或延缓全身多处的肿瘤进展，同时注重症状管理和生活质量。
4. **预后考量**：- 一般来说，肺癌复发的预后可能优于转移性疾病，因为复发可能意味着更有限的病灶和更多治疗选择。然而，这也取决于复发的时间、复发的范围以及初始治疗的效果。- 肺癌转移的预后通常较差，但随着新型靶向治疗和免疫治疗的发展，某些特定类型转移性肺癌患者的生存期已经得到了显著延长。
总之，治疗肺癌复发和转移的决策需要综合考虑患者的具体情况，包括肿瘤特性、既往治疗反应、患者身体状况以及个人偏好，由医疗团队个性化制定治疗计划。
问题四：有人认为，运动会加速肿瘤的发展，这种说法科学吗?
答：这种说法并不科学。根据现有的科学研究和医学观点，适量的运动不仅不会加速肿瘤的发展，反而对肿瘤患者有益。运动对癌症患者有以下正面影响：
1. **增强免疫力**：适量运动能够提高身体的免疫功能，帮助身体抵抗包括癌细胞在内的各种病原体。
2. **改善身体机能**：运动可以提升心肺功能，增强体力，帮助患者更好地承受癌症治疗带来的副作用。
3. **调节情绪**：运动能够释放内啡肽等物质，有助于改善情绪，减轻焦虑和抑郁，提升患者的心理状态。
4. **控制体重和代谢**：运动有助于维持健康的体重，减少因肥胖而增加的癌症风险，同时调节体内激素水平，对某些类型的癌症(如乳腺癌、前列腺癌)有益。
5. **改善肿瘤微环境**：研究指出，运动能影响肿瘤细胞的代谢和生长，可能通过改变肿瘤微环境中的某些因素来抑制肿瘤的发展。
需要注意的是，运动应当适度，过量的运动可能会导致身体疲劳和免疫力暂时下降，对正在接受治疗或身体虚弱的癌症患者而言并不适宜。患者应在医生指导下，根据自身条件选择合适的运动类型、时间和强度，如散步、慢跑、骑自行车、打太极等中低强度的活动。因此，科学合理的运动计划对癌症患者而言是积极推荐的，而非加速肿瘤发展的因素。
问题五：肺癌患者术后有哪些注意事项?如何做能降低术后肿瘤转移风险?陈主任，节目的最后，您来给大家解答一下吧。
答：肺癌患者术后需要注意以下几点，以促进恢复并降低术后肿瘤转移的风险：
1. **保持良好心态**：保持乐观态度，积极面对疾病，有助于调动身体的抗病机制，促进恢复。
2. **合理饮食**：术后初期应从流食逐步过渡到正常饮食，注重高蛋白、高热量、高纤维食物的摄入，避免辛辣、油腻食物，以促进营养吸收和切口愈合。
3. **充分咳嗽与呼吸锻炼**：术后需要有效咳嗽以排除痰液，预防肺部感染，同时进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，增强肺功能。
4. **早期活动**：术后应尽早下床活动，根据身体状况逐渐增加活动量，以防血栓形成，促进血液循环。
5. **戒烟**：绝对戒烟，避免二手烟，因为吸烟是导致肺癌复发的重要因素。
6. **定期复查**：术后定期进行影像学检查和血液检查，以便及时发现并处理任何复发或转移迹象。一般建议术后第一年内每三个月复查一次，随后可逐渐延长复查间隔。
7. **感染预防**：注意个人卫生，避免交叉感染，监控并及时处理任何感染迹象。
8. **心理护理**：提供心理支持，帮助患者应对术后可能出现的焦虑、抑郁情绪，维持良好的心理状态。
9. **营养支持**：根据医生或营养师的建议，制定个性化的营养计划，保证充足的营养摄入，增强身体抵抗力。
10. **避免过度劳累**：保证充足休息，避免过度体力劳动，以免影响恢复。
11. **体重管理**：维持健康的体重，肥胖可能增加肿瘤复发的风险。
12. **参与康复计划**：如有条件，参与专业的康复计划，包括物理治疗和职业治疗，以加快身体功能的恢复。
通过上述措施，不仅能帮助患者更快地从手术中恢复，还能在一定程度上降低术后肿瘤转移的风险。此外，遵循医生的建议，积极参与治疗和康复过程，对提高生存质量和延长生存期至关重要。
结语：相信通过陈主任的讲解，大家对肺癌转移有了更清晰地认识。对于肺癌，不能完全、有效的避免其复发转移，患者要做的就是定期复查，监测病情变化，做到有重点的监测。
本期嘉宾：
陈海洋，肿瘤学博士，副主任医师
学术简介：
河南省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会 委员
河南省医学会肿瘤学分会青年委员会 委员
河南省抗癌协会癌痛与姑息治疗委员会 委员
河南省研究型医院学会肺血管病专委会 委员
JCO中文版肺癌专刊青年编委
获河南省卫生健康科技创新优青人才1项
河南省科技进步奖二等奖1项
河南省医学科技奖一等奖2项
河南省教育厅科技进步奖一等奖1项
第一作者发表SCI论文10余篇
