宝丰县人民医院陈朝：肺癌诊疗大揭秘 了解这些守护健康每一步
健康大河南讯：在日常生活中，我们或许未曾直接面对肺癌的威胁，但这一疾病却悄然影响着无数人的健康与生命。肺癌，作为最常见的恶性肿瘤之一，其诊疗知识的普及显得尤为重要。从认识肺癌的风险因素、早期症状，到理解现代医疗技术如何助力精准诊断与个性化治疗，每一步都关乎着患者的生存希望与生活质量。
对此，本期节目我们特别邀请到宝丰县人民医院肿瘤血液科放疗科主任 陈朝做客演播室，和我们大家讲讲肺癌的相关知识。
首先欢迎陈主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：肺癌往往与吸烟紧密相连，但又不仅限于此。除了吸烟，还有哪些因素可能增加患肺癌的风险呢?
答：研究发现80%-90%的肺鳞癌都与吸烟有关，但是要注意吸烟的时间、量、戒烟时间等，此外厨房油烟、石棉 、铍、铀 、氡气 、柴油 、废气 、煤烟、煤烟灰的接触也很重要。
问题二：我们常说“早发现，早治疗”，但对于肺癌这样的疾病，很多人可能并不清楚它的早期预警信号是什么。那应该如何早期识别并重视潜在的症状呢?
答：咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部表现是肺癌的早期预警信号。但是肺癌的早期症状往往不明显，早期肺癌一般都是无意间发现的。肺癌常见症状有咳嗽，咳血，胸部疼痛，反复发生肺炎等情况。还有就是如果转移了会有其他系统的症状出现而被发现。生活中应该戒除吸烟，少饮烈性酒，不吃霉烂变质食物，少食腌制食品。少吃烟熏食品，不滥用药物等也可以有效预防肺癌。
问题三：随着医疗技术的进步，肺癌的早期筛查成为了可能。但很多人对于是否应该进行筛查、何时开始筛查存在疑问。您和我们大家讲讲吧。
答：我们建议45岁以上的高危人群每年要进行一次行胸部影像学(低剂量螺旋CT)检查。那么高危人群如何界定呢，我们在实际工作当中制订了肺癌风险评估表，如下图：
问题四：一旦怀疑可能患有肺癌，接下来的诊断过程对患者而言无疑是紧张而关键的。那诊断肺癌的方法都有哪些?
答：肺癌的诊断方法主要有肺活检(包括支气管镜、穿刺活检、胸水脱落细胞、痰检及咯血的细胞学检查等)，以及肺核磁共振和CT检查。通过这些检查，可以确诊肺癌，同时了解肺癌的严重程度。当然肺癌的肿瘤标志物检查也可以为临床提供参考。
问题五：肺癌并非一种单一的疾病，它有多种病理类型的，那这些分型究竟是如何划分的?
答：肺癌病理分两大类型，包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又分腺癌，鳞癌，大细胞癌，肺泡癌及肉瘤样癌等多种病理类型，但是在临床上比较多见的是腺癌和鳞癌，占非小细胞肺癌的80%左右。根据病情的轻重，又分早期、中期和晚期肺癌。
问题六：其实从手术、放疗、化疗，再到近年来兴起的靶向治疗和免疫治疗，治疗肺癌的手段日益丰富。但如何选择最适合自己的治疗方案?
答：在临床上为了更好的管理和治疗肺癌，我们出台了很多的指南，根据指南把肺癌做了病理分型和更细致的TNM分期，根据分期结果决定治疗手段，早期手术治疗，不能手术的才考虑放疗、化疗、靶向或者免疫治疗，当然我们还有介入微创等局部治疗方案。
问题七：手术作为治疗肺癌的重要手段之一，对于许多患者而言是重获新生的希望。但术后护理也是很重要的一环?术后该如何护理与康复?
答：肺癌术后护理要注意观察患者身体变化，要经常注意患者有无发热、剧咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等，发观上述症状，应及时去医院就诊。(1)戒烟。不论什么时候戒除，都为时不晚。(2)作气功锻炼特别是增强呼吸功能的气功，以使提高肺部功能。(3)不要到人多的或空气污浊的公共场所去，避免外感和呼吸道感染。(4)少吃刺激性食物及生痰伤肺之物如辣椒、生葱蒜、肥肉等物;多吃富含维生素A及C的食物及清肺润肺食物如胡萝卜、葡萄、百合、慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、芦笋、罗汉果、枇把、梨等。(5)坚持定期复查，养成良好的生活习惯和饮食习惯。
问题八：随着基因检测技术的发展，靶向治疗为肺癌患者带来了新的希望。那哪些患者适合接受靶向治疗?
答：靶向治疗顾名思义就是打靶治疗，强调的是精准治疗。通过设计药物封闭或弱化肿瘤重要分子，达到杀灭肿瘤或控制肿瘤细胞的目的。目前肺癌靶向治疗，主要针对表皮生长因子受体，及抗肿瘤血管生成方面的靶向药物。一般建议患者进行基因检测，根据结果，选择合适靶向药物进行治疗。
问题九：免疫治疗被誉为癌症治疗领域的“第三次革命”，这种新颖的治疗方式它的工作原理是什么呢?
答：这几年，癌症治疗最大的进展就是以PD-1/PD-L1抗体药物为代表的免疫治疗，它最大的特点是有“治愈”癌症的希望，目前已经在包括肺癌在内的多种、癌症类型中展现出优于传统治疗的临床数据，也已经被各国药物监管机构批准用于多种癌症类型的治疗。与以往的手术、放疗、化疗、靶向治疗不同的是，免疫治疗的对象是人体自身免疫系统，而不是肿瘤组织。根据治疗所用的制剂，免疫治疗可分为分子治疗、细胞治疗和免疫调节剂治疗。
分子治疗主要指免疫检查点抑制剂治疗，也就是大家常说的PD-1/PD-L1抗体，是当前最成熟的免疫治疗手段，国内也已经有多种药物上市。免疫检查点是指在免疫细胞表面表达的可以增强/抑制免疫激活程度反应的一系列分子，对防止免疫系统攻击正常细胞、促进免疫系统攻击外来抗原/病原起到重要调节作用，免疫检查点的存在使得人体免疫反应总能保持在一定程度内，不至于过度活化，也不至于强度不够以致不足杀灭外来病原。免疫检查点按功能分为增强免疫反应的检查点和抑制免疫反应的检查点，可视为免疫系统的“油门”和“刹车”，针对增强免疫反应检查点的药物正处于临床阶段，尚未有上市药物，我们熟知的PD-1即属于抑制免疫反应的检查点，同类的检查点还有CTLA-4、TIM3、LAG-3等。
细胞治疗，也称过继性细胞转移疗法(ACT)，是近些年兴起的一种癌症治疗新技术，火热的CAR-T疗法就是细胞治疗。细胞疗法是指提取患者体内的免疫细胞在体外进行免疫激活培养或基因改造扩增后重新输回至患者体内，靶向携带特定抗原的肿瘤细胞，发挥杀伤肿瘤的作用，包括CAR-T、TCR-T、NK细胞疗法、树状细胞疗法等。
免疫调节剂分为免疫激活剂和免疫抑制剂，在临床抗肿瘤中应用较少。
免疫细胞是我们身体的守护神，正常情况下，能清除已经“叛变”的癌细胞，但有些时候癌细胞的“狡猾伪装”使得免疫细胞无法识别，也就会导致癌症发生。重新激活免疫细胞对癌细胞的杀伤作用，是免疫治疗的核心。随着科学家对人类免疫系统基础研究的深入，相信会有越来越多、越来越高效的免疫治疗手段问世，被寄予厚望的免疫治疗定不会让人们失望。
主持人结尾：好的，非常感谢陈主任的精彩分享。相信通过刚刚的讲解，大家对肺癌有了更深一步的了解。生活中要关注身体发出的每一个信号，发现异常及时就医检查;确诊后要积极与医生沟通，选择最适合自己的治疗方案;同时，保持乐观的心态，充分利用心理支持和康复资源。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
公益支持: 翰森制药
