新乡医学院第一附属医院钟春蕾：肺结节离肺癌究竟有多远?肺癌治疗精准诊断是关键
健康大河南讯：近几年，人们对自己的健康越来越上心。大家会拿着体检报告，和周围的人互相交流，但突然发现“怎么大家都有肺结节”!无论是中老年人，还是青年人，“肺结节”似乎成了大家新的共同话题之一。那肺上有结节就一定会得肺癌吗?不幸确诊肺癌的话都有哪些治疗方法呢?
对此，本期节目我们特别邀请到新乡医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科二病区副主任医师 钟春蕾做客演播室，和我们大家讲讲肺癌的相关知识。
首先欢迎钟主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：其实很多人在体检的时候发现自己有肺结节，那肺上有结节就一定会得肺癌吗?
肺结节很常见，肺癌并不常见。肺上有结节不一定是肺癌，统计数据显示95%以上得肺结节都是良性结节，也就是说95%以上的肺结节都不是肺癌。另外肺癌也不全都表现为结节，也有一部分肺癌表现为空洞、肺炎等。
问题二：什么样的肺结节是肺癌?怎么区分哪些肺结节是肺癌，哪些结节不是肺癌?
专科医生一般会根据肺结节的大小、边缘和质地等情况来判断结节的性质;高危结节主要是这两类，第一类是直径≥15 mm的实性结节或具有恶性影像表现的8 mm-15 mm之间的肺实性结节。第二类是直径>8 mm的亚实性结节，也就是一些磨玻璃结节，磨玻璃结节的话其实就像一团棉花影在CT上，不遮盖肺纹理，纯磨玻璃结节一般是良性结节，如果磨玻璃结节长了核，就要重视起来了，要定期复查。对于这些高危结节需要行肺穿刺活组织检查，以便明确结节的性质;简单来说，如果胸部CT报告上提示良性结节、微小结节、低危结节，这一类大概率不是肺癌的结节，不用担心。如果CT报告提示中危、高危或提示早期肿瘤可能，此类结节需要引起重视。
问题三：您接下来和我们大家讲讲发现了肺结节怎么办?
发现肺结节就要进行肺结节的管理，主要是定期复查胸部CT，最好是低剂量CT，低剂量CT的话辐射剂量比较小，也能看清肺结节，对身体影响也不大。例如对于低危结节，只需要半年或一年复查一次胸部CT就可以;对于中危结节需要3-6月复查胸部CT，如果没有问题，则逐渐延长时间，到每年复查一次，直到随访到5年都没问题才可能真的没问题了，对于高危结节则需要3月复查，甚至直接进行活组织检查，明确病变是否是恶性肿瘤。
问题四：很多人都很疑惑啊，肺癌都是肺上的肿瘤，为什么医生还让检查头、肚子，这难道不是脚疼医头吗?
这可是深深的误解了医生了，肺癌的诊断主要分两步，第一步是确定恶性肿瘤的类型，肺癌也有好多种不同的组织病理类型，目前主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两类，两类肺癌的治疗方法截然不同，因此这一步是诊断肺癌的第一步;第二步就是分期检查，也就是确定是早期肺癌、中期肺癌还是晚期肺癌，肿瘤细胞会沿着血管、淋巴管等向远处转移，有些会转移到颅内，有些会转移到肝脏、肾上腺等腹腔脏器上，另外骨骼也是非常常见的转移部位，因此，确诊肺癌以后都要完善这些部位的检查，一般来说可以采用PET-CT，这个比较贵，或者查头磁共振、肝胆脾胰腺、全身骨扫描等重点部位的检查。这是判断肺癌是早期、中期、还是晚期的一个非常重要的依据，是用来决定治疗方案的依据，不同的阶段治疗方法的选择也是完全不一样的。
问题五：看来精准诊断也是非常重要的，那如果真的是恶性肿瘤，有什么有效的治疗方法吗?
肺癌的治疗主要还是早期诊断、早期治疗、规范治疗，肺癌治疗的目标是提高肺癌5年生存率，降低死亡率。如果真的是肺恶性肿瘤，那么，肺癌的治疗手段还是有很多的。肺癌的治疗手段有放射治疗，全身化疗，靶向治疗，免疫治疗，局部消融治疗等等。具体来说，比如我们目前对肺癌的治疗是根据肺癌的分期进行，也就是常说的早期、中期、晚期，早期肺癌的话可以采取手术的方法进行手术切除为主的方法进行根治术，特殊情况实在不能手术还可以采用局部放疗或者消融治疗等手段，早期肺癌的5年生存率还是比较高的。中期的话可以先进行新辅助化疗，经过治疗后大部分肿瘤会有一定程度的缩小，缩小到能够完全切除，此时经过多学科讨论决定是否能够手术切除，并且在手术后进行辅助化疗，也可以提高临床治愈率。
问题六：您刚才也提到了化疗，但是很多患者听说化疗很痛苦，真的是这样的吗?
这是传言，也是的很多肺癌病人放弃治疗的主要原因之一，其实10年前全身化疗可能会有点痛苦，比如恶心、呕吐及脱发、白细胞下降等比较严重。近几年的话，随着医学科技的进步，目前全国的医院都推行舒适化疗，建设了很多无呕吐病房，最大程度的为肿瘤患者提供人性化服务，提高生活质量和生存周期。因此，现在的化疗，没啥明显的痛苦，基本上不用担心恶心、呕吐的问题，可以让人舒舒服服的控制肿瘤的发展。
问题七：生活中有很多患者在确诊的时候已经是中晚期了，那晚期肺癌还有办法治疗吗?
晚期肺癌的治疗方法最近10余年来进展迅速，有很多种治疗方法。总体来说，有靶打靶，无靶化疗。对于非小细胞肺癌来说，特别是腺癌，医生都会建议病人进行基因测序，如果有基因突变的话就可以吃靶向药，这些靶向药物一般来说副作用可控，治疗效果好，自己在家吃药就可以治病了，生活质量也很高。一般人看不出生病的样子，可以实现长期带瘤生存。没有基因突变的话，还可以用免疫治疗，抗血管治疗以及放疗化疗等，治疗手段也很多。效果也挺不错。
问题八：但是前面说了这么多，依旧有很多人很疑惑，为什么会得肺癌?您和我们大家讲讲吧。
我们每天呼吸2万次左右，我们呼吸进去得是空气，呼出来的是过滤过的空气，因此吸入得空气得质量就很重要，吸入的空气越干净对肺的影响就越小，相反，吸入的空气越差，肺就越容易生病，往小里说，比如吸烟，肺就像一个永不停歇的空气净化器一样，不断的过滤掉烟里的焦油等有害物质，这些有害物质留在肺里，抽烟时间长了肺组织都变成黑色的了。研究显示烟草是A类致癌物，吸烟是肺癌最常见的原因，85%的肺癌病人有吸烟史。每天1包，吸烟20-30年，肺癌的风险增加至少10倍，二手烟也增加肺癌风险20-30%。再比如从事粉尘比较大得职业，下煤矿、打石头、面粉加工厂等职业，每天工作结束擤鼻涕时就会有大量得粉尘，这是因为鼻毛过滤出来了，仍然有一少部分粉尘颗粒吸入肺部;往大里说，比如环境，流行病流行期间，如新冠期间大量得病毒、细菌吸入到肺部导致肺炎等。如工业区得环境污染，放射性物质释放出得射线等。如二战期间广岛长崎等地区被核弹袭击后当地得肺癌发生率明显升高，这和射线引起的基因突变有关系。还有有基础疾病的特别是有肺纤维化、肺结核等肺上有毛病的人，肺癌的概率也会升高。
问题九：哪些人是需要筛查肺结节呢?
这就是肺癌的高危人群，例如吸烟、二手烟>10年，正常情况下吸烟是享受生活和社会需要，但如果吸烟后出现刺激性咳嗽、痰中带血，且直系亲属有肺癌早发家族史的人群都要定期筛查。
问题十：除了需要了解肺癌的病因之外，早期识别也是非常重要的。肺癌有哪些症状?
肺癌有很多表现，主要是反复的咳嗽，刺激性的呛咳，经过诊所、卫生院等医院反复治疗效果差;咳痰，痰中带血丝，胸痛、胸闷或呼吸困难等，另外少见的表现也有无明显原因的发热、浑身疼、手指头末端增生呈杵状指，手指指节肥大、不明原因的神经精神问题、肌无力等。找不到原因的血栓栓塞症等都可以查查肿瘤。
问题十一：都说治病不如防病，在节目的最后，您和我们大家讲讲怎么做才能预防肺癌吧?
① 戒烟是第一位的。
② 调节情绪，养成健康的兴趣，例如琴棋书画等，保持身心愉悦。
③ 多运动、作息规律;
④ 饮食均衡：蔬菜水果都要有，胡萝卜、橙子、橘子等;
主持人结尾：好的，非常感谢钟主任的精彩分享。相信通过刚刚的讲解，大家对肺癌有了更深一步的了解。发现肺结节后，一定要在医生指导下，定期随访。如果不幸确诊为肺癌，我们也相信，随着医学科技的飞速发展和社会对健康的日益重视，肺癌的防治将迎来更加光明的未来。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
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