【肿瘤防治科普讲堂】刘杰：早期发现精准治疗 肺癌诊治“少走弯路”
健康大河南讯：肺癌，这一威胁人类健康的隐形杀手，正以前所未有的速度在全球范围内蔓延，给患者及其家庭带来沉重的精神压力和经济负担，也深刻影响着社会的整体健康水平。那么，如何为肺癌患者提供更加精准、有效的诊疗方案，以延长患者生命，提高生活质量呢?
对此，本期节目我们特别邀请到河南省肿瘤医院呼吸内科一病区副主任医师 刘杰做客演播室，为我们讲一讲肺癌诊断和治疗的知识。
主持人：首先欢迎刘主任的到来，您先和观众朋友们打声招呼吧!
嘉宾：主持人好!观众朋友们大家好!
问题一:刘主任，肺癌想要明确诊断，通常需要经过哪些具体的医学步骤和检测方法呢?
肺癌的诊断通常包括以下步骤和方法：
1. 症状和体征评估：医生会询问患者的症状，如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，并进行体格检查。
2. 影像学检查：常用的影像学检查包括X射线、CT扫描、PET-CT等。这些检查能够显示肺部的结构，帮助医生发现异常的肿块或病变。
3. 组织活检：这是确诊肺癌最可靠的方法。组织活检通常通过以下几种方式进行：
- 穿刺活检：使用针头从肿块中抽取组织样本。
- 支气管镜检查：通过纤维支气管镜进入气道，直接观察肺部内部并采集组织样本。
- 手术切除术后的病理检查：在手术中切除肿瘤后，对组织进行病理学检查确认癌细胞。
4. 血液检查：某些血液标志物如CEA(癌胚抗原)、CYFRA 21-1等，可以作为辅助诊断手段，但不能单独用于诊断肺癌。
通过综合以上多种检查方法，医生能够尽可能准确地诊断肺癌、确定肿瘤的类型和扩散情况，并制定相应的治疗方案。
问题二:刘主任，在肺癌确诊后，为了进一步评估病情和制定治疗方案，还需要进行哪些深入的检查?这些检查对于后续治疗的重要性体现在哪里?
一旦肺癌确诊，通常需要进行以下一些检查和评估，以帮助确定肿瘤的特征、扩散程度和影响全身的情况：
1. 分期检查(Staging)：确定肿瘤的分期非常重要，包括评估肿瘤的大小、是否侵犯淋巴结以及是否远处转移。常用的分期方法包括CT扫描、PET-CT扫描、MRI以及有时可能会进行骨扫描等。
2. 遗传学和分子生物学检查：某些肺癌病例可能会进行分子生物学测试，如EGFR突变检测、ALK融合基因检测等，这些测试可以为个体化治疗方案提供重要信息。
3. 心功能评估：如果患者需要接受化疗或放疗，医生可能会评估患者的心脏功能，以确保其可以耐受治疗的副作用。
4. 肺功能测试：特别是对于手术治疗计划的患者，肺功能测试可以评估患者的肺部健康状况，帮助医生决定手术的可行性和安全性。
5. 定期复查和监测：治疗后，患者通常需要定期复查，包括影像学检查(如CT扫描)和临床评估，以监测肿瘤的反应和复发情况。
6. 血液检查和生化标志物监测：这些检查可以帮助医生监测患者的一般健康状况和治疗反应，例如全血细胞计数、肝功能指标、肾功能指标等。
总之，肺癌确诊后的进一步检查和评估有助于制定个体化的治疗计划，并持续监测患者的病情和治疗效果。治疗方案和检查策略通常根据患者的具体情况和肿瘤特征进行调整。
问题三:刘主任，要想实现肺癌的早诊早筛，有哪些有效的筛查策略和手段?
肺癌的早诊早筛主要依赖于以下几个方面的策略和方法：
1. 高风险人群的筛查：对于有吸烟史或家族中有肺癌病史的人群，定期进行肺癌筛查是关键。这些人群可能会接受低剂量CT扫描作为筛查工具，以便早期发现潜在的肿瘤或病变。
2. 公众健康教育：通过教育和宣传，提高人们对肺癌风险因素和早期症状的认识，促使他们及早就医和进行检查。
3. 影像学筛查：低剂量CT扫描被认为是最有效的肺癌早期筛查工具之一。对于高风险人群，如长期吸烟者，定期进行这种扫描可以帮助发现早期的肺癌病变。
4. 临床症状和体征的监测：对于有症状的个体，特别是咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等持续存在的症状，及早进行医学评估和检查。
5. 病理学和分子标志物的研究：通过研究和开发新的病理学和分子标志物，有望提高对早期肺癌的检测准确性和早期诊断的机会。
综上所述，早诊早筛肺癌的关键在于高风险人群的定期筛查，提高公众对肺癌风险的认识，以及使用有效的筛查工具和技术。这些措施的结合可以有效提高早期肺癌的检出率和治疗成功率。
问题四:请问刘主任，肺癌的发展过程可能呈现哪些不同的阶段呢?这些阶段对患者的治疗和预后有何影响?
肺癌的最终发展通常指的是肿瘤的分期和进展程度，这对治疗和预后有重要影响。肺癌可以根据其扩散的程度分为不同的阶段：
1. 早期阶段(阶段 I和II)：在早期，肿瘤通常局限在肺部或附近组织，尚未扩散到淋巴结或其他器官。此时，治愈的机会较高。
2. 局部进展阶段(阶段 III)：肿瘤开始侵犯周围的淋巴结或相邻的结构(如胸壁或食管)。治疗相对复杂，但仍有可能进行手术、放疗或化疗等治疗手段。
3. 远处转移阶段(阶段 IV)：肺癌已经扩散到远处的器官，如其他肺叶、脑部、骨骼或肝脏等。这时治愈的机会较低，治疗目标通常是延长生存时间和减轻症状。
肺癌的最终发展程度取决于多种因素，包括肿瘤的类型、分级、分期、患者的健康状况以及治疗的响应。早期诊断和治疗可以显著改善肺癌的预后和生存率，因此，早期筛查和早期治疗是非常重要的策略。
问题五:请问刘主任，肺癌根据其病理特征可以分为哪些类型?这些类型之间在临床表现、治疗反应和预后上有何差异呢?
肺癌主要可以分为两大类别：小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)，它们在临床上有不同的治疗和管理策略。
小细胞肺癌(SCLC)：
- 小细胞肺癌约占所有肺癌病例的15%。
- 这种类型的肺癌通常生长速度快，易于迅速扩散到身体其他部位。
- 小细胞肺癌通常与吸烟密切相关。
- 常见的治疗方法包括化疗和放疗，因为小细胞肺癌通常在诊断时已经扩散到其他部位，手术的角色非常有限。
非小细胞肺癌(NSCLC)：
- 非小细胞肺癌占所有肺癌病例的约85%。
- 这是一个更广泛的类别，包括几种亚型：
- 腺癌(Adenocarcinoma)：最常见的非小细胞肺癌类型，通常在肺的外围部位形成。
- 鳞状细胞癌(Squamous cell carcinoma)：通常起源于气管或支气管的上皮细胞，与吸烟有关。
- 大细胞癌(Large cell carcinoma)：比较罕见的一种亚型，通常生长较快。
每种类型的肺癌都有其特定的治疗方法和预后，因此正确的病理学分类对于治疗策略的制定至关重要。治疗选择通常会考虑到肿瘤的类型、分期、患者的健康状况以及个体化的治疗需求。
问题六: 刘主任，肺癌是否一定会持续恶化，成为晚期癌症呢?
肺癌不一定会最终发展成为晚期癌症。肺癌的发展取决于多种因素，包括肿瘤类型、病人的整体健康状况、及时的治疗和监测等。早期发现和治疗肺癌可以显著提高治愈率和生存率。因此，定期进行体检和早期筛查对于肺癌的预防和治疗至关重要。
问题七: 请问刘主任，目前针对肺癌有哪些治疗方法?它们的原理、适应症和效果如何?
肺癌的治疗方法通常根据癌症的类型、病人的健康状况和癌症的临床分期来决定。以下是常见的肺癌治疗方法：
1. 手术治疗：对于早期诊断的非小细胞肺癌(NSCLC)，手术切除肿瘤通常是首选方法。手术可以通过肺叶切除、肺段切除或者全肺切除(肺癌根治术)来实施。
2. 放射治疗：放射治疗使用高能射线来杀死癌细胞或控制它们的生长。它可以作为手术前、手术后或单独使用，特别适用于不能手术切除的肿瘤或者转移性肺癌的病例。
3. 化学治疗：化疗使用药物来杀死癌细胞或控制它们的生长。它可以通过口服或静脉注射给药，常用于控制进展期的肺癌或与其他治疗方法(如手术或放疗)联合使用。
4. 靶向治疗：靶向治疗是针对肺癌特定基因变异或蛋白质的药物治疗。这些药物可以阻断癌细胞的生长信号，常用于EGFR突变型或ALK重排型非小细胞肺癌。
5. 免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肺癌细胞。免疫检查点抑制剂(如PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂)已经被用于治疗晚期和转移性非小细胞肺癌。
6. 局部治疗：包括射频消融、微波消融和经导管射频治疗等技术，适用于早期的肺癌或那些不能进行手术的患者。
7. 支持性治疗：如疼痛管理、营养支持、心理支持等，帮助患者减轻症状并提高生活质量。
肺癌的治疗策略往往是多种方法的综合应用，具体选择需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
问题八:在为患者选择肺癌治疗方案时，应综合考虑哪些因素?如何制定个性化的治疗方案呢?主任。
选择合适的肺癌治疗方案通常需要考虑以下几个关键因素：
1. 肿瘤类型和临床分期：肺癌的类型(非小细胞肺癌或小细胞肺癌)、病变的大小、淋巴结和远处的转移情况(分期)是选择治疗方案的重要依据。早期诊断的非小细胞肺癌通常可以考虑手术切除，而晚期或转移性肺癌则可能需要综合治疗。
2. 患者的整体健康状况：治疗方案选择时要考虑患者的年龄、全身健康状况、存在的其他健康问题以及耐受治疗的能力。较老或有其他健康问题的患者可能不适合某些侵入性手术或强化疗法。
3. 治疗的治愈目标或控制目标：治疗是否旨在治愈肿瘤(例如手术切除的早期非小细胞肺癌)或者控制肿瘤的进展(例如转移性肺癌的化疗或靶向治疗)也是选择治疗方案的考虑因素。
4. 个体化治疗：越来越多的治疗方案是根据患者的个体化遗传学或分子生物学特征来制定的，例如针对特定基因突变的靶向治疗或免疫治疗。因此，基因检测或分子生物学检测结果也可能影响治疗方案的选择。
5. 患者的偏好和价值观：治疗选择时还要考虑患者对治疗的偏好、生活质量的影响以及可能的副作用和风险。有时候患者可能会倾向于选择更为侵入性的治疗以追求更长时间的生存，而有些患者则可能更注重生活质量。
综合考虑以上因素，治疗方案通常是由多学科团队(如肿瘤学家、外科医生、放射肿瘤学家、放射治疗师、病理学家、护理人员等)共同讨论和制定的。因此，患者应尽量寻求专业的医疗建议，与医疗团队合作，共同决定最适合自己情况的治疗方案。
问题九: 面对肺癌的诊断，患者和家属应该如何调整心态，积极应对?刘主任有什么建议吗?
面对肺癌诊断是一个极其艰难和复杂的过程，但以下几点可以帮助患者和家人应对这一挑战：
1. 寻求专业支持：首先要与专业的医疗团队合作，包括肿瘤学家、外科医生、放射治疗师等。他们可以提供关于治疗选项、预后、生活方式建议等方面的详细信息。
2. 理解和接受，心里建设：尽可能了解肺癌的类型、分期、预后以及可用的治疗选择。虽然面对这些信息可能会感到沮丧或害怕，但理解情况对于做出决策至关重要。
3. 后勤保障：包括营养支持和健康的生活习惯。
面对肺癌不是一件容易的事情，但积极面对和有效的治疗选择可以显著提高生存率和生活质量。与专业医疗团队和亲密的支持系统合作，能够为应对这一挑战提供重要的支持和帮助。
问题十:在肺癌的诊疗过程中，如何避免常见的误区和陷阱，确保患者能够少走弯路呢?
癌症患者一旦确诊，都无异于天塌地陷，深陷泥沼。面对癌症，都是无尽的焦虑和迷茫。到底选择哪家医院，哪个医生，哪种药物，哪种方案?一次次十字路口，一次次的选择。因为没有现成的指南手册，告诉你应当如何行动、如何治疗，怎样少走弯路。生病对于每个人来说，都是一次学习和自救的过程。有的人失败了，有的人找到了方法。前段时间我们科室主任曾大力推荐了一本书—《无国界病人》，看完之后令人感触非常深。作者在一次体检中，发现腹部有一个包块，经医院确诊是肾上腺皮质癌，是一种发病率仅为百万分之一的罕见恶性肿瘤。作者辗转国内外，10年期间，经历2次手术，5次复发转移，4次急诊，6次放疗，3次参与临床试验，终获“重生”。
纪实性的治疗经过，一次次的选择，成功或失败，坦途或者弯路，作者也是给我们了切身的感受。一方面，相信专业的力量科学的选择，而不是道听途说的迷茫;二是积极寻求多种有效的治疗手段包括临床试验，不要放弃生的希望!
主持人结语：好的，非常感谢刘主任的精彩讲解，相信通过刚刚的分享，大家对肺癌的诊治有了更加全面和深入的理解，肺癌并非不可战胜，随着医疗技术的不断进步，肺癌有了更多精准、有效的治疗手段，为患者带来更好的生存预后。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
