【肿瘤防治科普讲堂】赫云端：化疗让胃“翻江倒海”？这份止吐秘籍请查收
健康大河南讯：化疗作为肿瘤治疗中的一把双刃剑，虽然为患者带来了生命的希望，但其伴随的副作用，尤其是恶心呕吐，常常让患者苦不堪言，影响了治疗效果和生活质量。那么，化疗为什么会导致恶心呕吐?如何科学有效地应对化疗带来的恶心呕吐呢?
对此，本期节目我们特别邀请到河南省肿瘤医院消化内科主治医师 赫云端做客演播室，为我们讲一讲化疗相关恶心呕吐的知识。
主持人：首先欢迎赫老师的到来，您先和观众朋友们打声招呼吧!
嘉宾：主持人好!观众朋友们大家好!
问题一：前言中我们提到，化疗是治疗肿瘤的重要手段，但同时也给患者带来了一定的副作用，其中恶心呕吐尤为突出。那什么是恶心呕吐呢?
恶心是一种特殊的主观感觉，表现为胃部不适和胀满感，多伴有流涎与反复的吞咽动作。呕吐是一种胃的反射性强力收缩，通过胃、食管、口腔、膈肌和腹肌等部位的协同作用，能迫使胃内容物由胃、食管经口腔急速排出体外。呕吐是机体的保护性作用，可把对机体有害的物质排出体外。二者均为复杂的反射动作，恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。但多数病人先有恶心，继而发生呕吐。可能会有多种表现：进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。餐后1h以后呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟。餐后较久或反复出现的呕吐，多见于幽门梗阻。餐后集体发病者，多由食物中毒所致。我们一定要排除其他因素后，再考虑是化疗药物导致的恶心呕吐，进行针对性的治疗。
问题二：赫老师，临床上恶心呕吐包括哪几种类型呢?
我们知道，恶心呕吐是化疗药物最主要的不良反应，也是最令患者及患者家属恐惧的不良反应，主要分为以下五大类：预期性恶心呕吐、急性恶心呕吐，迟发性恶心呕吐，爆发性恶心呕吐，难治性恶心呕吐。急性恶心、呕吐是指给予化疗药物后24 小时以内发生的恶心呕吐。通常在治疗后5 ～ 6 小时达到高峰, 该类型恶心呕吐的程度常常最为严重。迟发性恶心、呕吐 指在给予化疗药物24 小时后出现的恶心呕吐。其中40%～ 50%发生于化疗后24～ 48 小时, 有时可持续5～ 7 天, 其严重程度对比急性恶心呕吐较轻, 但往往持续时间较长, 对患者营养状况及生活质量影响最大。预期性恶心、呕吐是条件反射所致, 常见于既往化疗恶心呕吐控制不良的患者。其特点是恶心呕吐发生于化疗前, 如患者看到或听到该化疗药物名称或嗅到该药气味时即可诱发恶心呕吐。爆发性恶心呕吐是指尽管对患者进行了预防性处理，但仍然会发生严重的恶心呕吐，需要进行挽救性治疗，难治性恶心呕吐是指患者在既往预防性和挽救性止吐治疗失败后再次出现的呕吐。
问题三：除了药物本身，还有哪些个体差异或外部因素可能会加剧患者的恶心呕吐呢?赫老师。
恶心呕吐的程度受多种因素影响, 包括药物和非药物因素。药物因素包括化疗药物致吐作用的强弱、药物单次剂量、用法以及既往化疗是否合理有效应用止吐药等。
非药物因素主要是指患者因素，常见的高危因素包括：患者年龄较小;性别为女性;既往使用化疗药物时出现呕吐;既往不饮酒或很少饮酒;有晕动病史;有妊娠呕吐史;对止吐效果感到焦虑或期望值较高的患者。
患者的其他潜在因素包括：部分肠梗阻或完全肠梗阻的患者;合并有脑转移的患者;电解质紊乱，如高钙血症、高血糖或低钠血症的患者;伴随其他药物治疗，如阿片类药物应用的患者;合并有胃瘫的患者等等。
问题四：请问赫老师，临床上引发恶心呕吐的抗肿瘤药物有哪些?您来介绍一下吧!
我们首先来看一组数据，若没有镇吐治疗，70%-80%的化疗患者出现恶心、呕吐，90%应用高度致吐化疗药物的病人会出现恶心呕吐，我们就需要知道哪些药物发生呕吐几率高，哪些药物发生几率低。临床上最常见的高度致吐药物包括(致吐风险>90%)：顺铂 环磷酰胺 异环磷酰胺 表阿霉素 表柔比星等;中度致吐药物包括(致吐风险30%-90%)：奥沙利铂 奈达铂 伊利替康等;低度致吐的药物包括：紫杉醇 多西紫杉醇 白蛋白紫杉醇 吉西他滨 氟尿嘧啶等及各种靶向药物。
问题五：有些人恶心呕吐非常重，有些人症状非常轻，程度不同，对于患者来说有哪些危害呢?是否影响抗肿瘤药物的疗效?
近年来，关于恶性肿瘤的药物治疗虽然涌现出了多种新的治疗手段，比如靶向治疗、免疫治疗等，但化疗依然是恶性肿瘤治疗的基石。抗肿瘤药物所引起的恶心呕吐主要还是由化疗药物导致的。如果反应很轻，我们改变饮食习惯即可。对于恶心呕吐非常重的，我们一定要高度重视。
很多人闻化疗而色变，甚至带着强烈的恐惧心理。一旦出现像恶心呕吐等比较严重的消化道反应，会直接影响到患者的生活质量，如果饮食受到严重的影响，会造成患者代谢紊乱，营养失调，体重减轻;另外会使得部分患者的恐惧心理加剧，影响患者的依从性和抗癌的信心;还有一部分患者会因严重的消化道反应不得不延长化疗周期和下调化疗药物剂量甚至终止抗肿瘤治疗，这也是造成肿瘤进展的原因之一。
问题六：请问赫老师，为了减轻抗肿瘤药物所导致的恶心、呕吐症状，临床上常用的有哪些止吐药呢?
回到这个问题之前，我们先了解一下恶心呕吐的发生机制。大多数化疗药物可刺激胃肠道粘膜, 引起粘膜损伤, 导致粘膜尤其是从胃到回肠粘膜上的嗜铬细胞释放5 -HT , 与5 -HT3 受体结合产生神经冲动由迷走传入神经传入呕吐中枢导致呕吐。另外，化疗药物及其代谢产物直接激活化学感受区的P物质, 和位于大脑的NK-1受体结合，兴奋呕吐中枢。临床上主要的止吐药包括：5-羟色胺受体拮抗剂，包括一代的昂丹司琼，格拉司琼，多拉司琼，二代的帕洛诺司琼;NK-1受体拮抗剂，阿瑞匹坦 福沙匹坦 。另外还包括激素类药物：如地塞米松等;精神类药物：奥氮平等。
问题七：那么赫老师，如何灵活应用这几种止吐药?
首先我们需要做到的是恶心呕吐发生的原因的鉴别：通常需要与肠梗阻 脑转移 三阶梯止痛药等引起的恶心呕吐进行鉴别;
另外我们建议患者尤其是消化道肿瘤患者做到饮食习惯的改变，如营养均衡、细嚼慢咽、少量多餐，另外要保证大便的通畅。在此基础上我们根据化疗药物的种类，剂量，是否合并高危因素，来选择是否联合使用止吐药。对于高中度致吐风险的化疗药物，我们选择三联或者四联止吐药;对于低度致吐风险的化疗药物， 可以选用5-HT3受体拮抗剂或激素单药止吐。
问题八：赫老师，节目最后，请您来讲讲在整个化疗过程中，医生如何对患者进行全方位的管理，以减少恶心呕吐的发生吧!
鉴于化疗药物所致的恶心呕吐对患者产生的种种影响，我们的临床干预尤为重要。
对于医生来说：1、应关注化学药物治疗所致恶心呕吐的相关危险因素，识别高风险人群;2、根据肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识 (2019版)的建议：止吐治疗应先于抗肿瘤治疗，预防为主，对患者及家属做好宣教，注重患者的全程与个体化管理;3、对于各层级致吐风险的化疗患者，应遵照指南进行足剂量、足周期用药，有效预防化学药物治疗所致的恶心呕吐。
对于患者来说：1、应食用易消化食物，注意少量多餐、细嚼慢咽、保证大便通畅;2、谨遵管床医生医嘱，正确使用止吐药。
打造无呕病房，改善患者的化疗体验，需要我们医患携手，共同努力。
主持人结语：好的，非常感谢赫老师的精彩讲解，相信通过刚刚的分享，大家对化疗导致恶心呕吐的原因及应对策略有了更加全面和深入的理解，希望在未来能够有更多创新的方法和技术，帮助患者更好地应对化疗带来的恶心呕吐等不良反应。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
