【名医对话】对话梁宪斌：创伤与黑色素瘤 你不得不了解的真相！

　　主持人前言：黑色素瘤在我国属于罕见肿瘤，发病率不到1/10万，疾病进展快、治疗难度大，长期不被重视。近年来，随着免疫和靶向治疗问世并在黑色素瘤中应用，取得一定效果，黑色素瘤也逐渐受到关注。但是，并不是所有都能从免疫和靶向治疗中长期获益，加之我国黑色素瘤的流行病学特征、病理亚型、治疗转归和西方人群存在很大差异，且确诊时多数已是晚期，只有极少数病人能长期存活，不得不让我们把疾病诊疗的关口前移，重心从治疗向预防转变。那么，黑色素瘤的发病因素都有哪些?如何才能避免或者减少黑色素瘤的发生呢?本期节目我们特别邀请到郑州市第三人民医院黑色素瘤肿瘤内科主任梁宪斌做客演播室，和我们大家讲讲黑色素瘤发病的相关知识。

　　首先欢迎梁主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

　　嘉宾：

　　观众朋友们大家好，我是郑州市第三人民医院黑色素瘤肿瘤内科的梁宪斌医生，非常高兴再次来到这里，给大家普及黑色素瘤规范化诊疗知识，今天的主要内容聚焦于黑色素瘤的预防，希望对您有所帮助。

　　问题一：在节目的最开始，您先和我们讲讲本期节目的初衷吧。

　　好的，主持人。经过前期节目，大家对于什么是黑色素瘤以及常见的分型、治疗方法等已经有了初步的了解。今天，让我们聚焦于预防，也就是了解黑色素瘤的发病因素并加以干预，使广大群众尽量少得或不得黑色素瘤。之所以有这样的想法，是因为随着从事黑色素瘤诊疗时间的延长，越来越对生命心存敬畏。正像主持人开场所讲，尽管目前已经有了免疫和靶向治疗，但因为黑色素瘤整体发病年龄轻、疾病进展快，及时是初始治疗获得良好效果，也会在相对比较短的时间内出现复发转移，并危及生命。因此，了解黑色素瘤的高危因素并加以干预就显得尤为重要。

　　问题二：黑色素瘤主要的发病因素有哪些呢?

　　任何一种肿瘤的发生，都是多因素共同促进的结果。比如肺癌，和吸烟关系很大，但不是所有吸烟的人都会得肺癌。黑色素瘤同样是多因素作用的结果。主要有以下高危因素：

　　1)创伤：无论国内外，创伤都和黑色素瘤的发生密切相关，后续我们会详细讲解。

　　2)先天性巨痣恶变：临床上能见到一部分青少年黑色素瘤患者，出生时有先天性巨痣，出生后随着年龄增长，这些巨痣短期内发生变化并演变成黑色素瘤，往往与某个特定的基因突变有关，比如NRAS突变。

　　3)非典型痣的不当处理：比如按照我们之前所说的ABCDE原则判定为可疑怀痣，但是却给与不当处理，也与持续的创伤有关。

　　问题三：接下来，就请梁主任给我们讲讲创伤与黑色素瘤的关系吧。

　　好的，其实创伤与黑色素瘤的关系由来已久，早在上世纪60年代，就有国外学者详细总结了创伤与黑色素瘤的关系。当然，因为西方白皮肤人群黑色素瘤主要发生于躯干头颈部和四肢皮肤，早期的文献多聚焦于紫外线和皮肤黑色素瘤的关系，这在国外已经成为共识。因此就引出黑色素瘤发病的第一个因素：

　　1.紫外线所导致的皮肤损伤。紫外线作为一种射线，长期作用于浅色人种皮肤，可导致皮肤色素细胞的基因发生改变，进而导致黑色素瘤的发生。因此，我们不建议国内皮肤白皙的人长期暴露于紫外线下，如必须要在户外工作，建议加强防护。

　　2.烧伤与车祸伤：有文献报道，一部分黑色素瘤继发于烧伤或车祸伤导致的皮肤损伤，如果皮肤损伤不能愈合，转入慢性，迁延不愈，有很大可能转变成黑色素瘤。因此我们建议，对于烧伤或者车祸伤后延迟愈合的皮肤伤口，要给予足够重视。

　　3.四肢末端部位的创伤：这里包括针刺伤、电击伤、挤压伤、迁延不愈的甲下出血或反复发生的灰指甲恶变等。临床上接诊病人，经常能见到不明原因的腹股沟淋巴结转移性黑色素瘤，追问病史得知在若干年之前有足底部位的外伤。还有些从事电工的患者，手指长期接触电流导致指甲坏死脱落，甲床溃疡发生迁延不愈。另外一部分继发于灰指甲：真菌感染后的指甲，容易反复发作，加之治疗过程中的药物刺激，有演变成黑色素瘤的风险。

　　4.容易摩擦部位痣的不当处理：例如发生于足跟、足底部位的非典型痣，常年受重力作用，一部分人还会采取刀割、针刺、涂抹不知名药水等方式试图去除痣，反而事与愿违，加速了痣的恶化。

　　从发病机制讲，上述创伤尽管方式不同，都会导致局部直接皮肤损伤或者迁延不愈的溃疡和炎症过程，在细胞反复创伤修复的过程中发生恶变，导致黑色素瘤的发生。

　　问题四：那我们应该怎么做才能阻断这个过程，避免黑色素瘤发生呢?

　　1.对于皮肤白皙人群有多痣人群，建议做好防晒，避免持续的紫外线损伤。

　　2.日常工作和生活中，应保持警惕，避免反复发生的电击伤、针刺伤、烧伤、车祸伤等。

　　3.对于迁延不愈的皮肤损伤或溃疡，应积极寻求相关科室处理，尽快愈合创面。

　　4.野外作业时，如不慎导致足底的针刺伤或挤压伤，应及时到医院清除血肿或足底异物，避免伤口迁延不愈。

　　5.对于身上的非典型痣，避免刀割、针刺、绳勒等不当处理，建议完整切除后送病理检查。

　　问题五：梁主任，上期节目您提到我国黑色素瘤的另外一种主要亚型，黏膜型，请问黏膜型是否也和创伤有关呢?

　　好的，黏膜型黑色素瘤因为往往长在机体非暴露部位，发病机制仍不确定，这里提醒我们在做皮肤自检时，注意观察鼻腔、口腔黏膜及隐私部位如会阴部及肛周等，50岁以上人群，建议规律行胃肠镜检查，了解食管、胃、肠道黏膜情况等。

　　最后，需要再次强调，黑色素瘤是多因素作用的结果，需要给与持续足够关注，让我们每个人都做自己健康的守护者。

　　主持人结尾：好的，非常感谢梁主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解黑色素瘤的发病因素，特别是黑色素瘤与创伤的关系，希望大家能有所收获，期待梁主任下一次精彩讲解。