郑州大学附属郑州中心医院王金龙：肺结节离肺癌有多远?科学认知，莫让肺结节成心结
前言：随着CT检查的普及，肺结节的检出率也越来越高，不仅是中老年人群，在青年中也很常见，不少人看着“肺结节”三个字，开始各种网络求诊，有的甚至无形中将肺结节与肺癌划上等号，引发焦虑，那么，肺结节等同于肺癌吗?我们该如何有效的预防肺结节的发生呢?
对此，我们邀请到了郑州大学附属郑州中心医院胸外科主任、主任医师王金龙做客演播室。
本期要点：
问题一：王主任您好，随着肺结节的检出率升高，很多人对肺结节和肺癌的关系存在疑惑，什么是肺结节?它与我们常说的肺癌到底是怎样的关系呢?
答：肺结节是指在肺部影像学检查中发现的直径小于或等于3厘米的圆形或椭圆形的密度增高影。它们可以是单个的，也可以是多个。
肺结节与肺癌的关系是复杂的，并非所有肺结节都是恶性的(即肺癌)。实际上，大多数被发现的肺结节最终证明是良性的，比如感染后的疤痕组织、肺部炎症、良性肿瘤(如错构瘤)等。但是，肺结节也可能是肺癌的早期表现，特别是对于那些有吸烟史、家族肺癌史、年龄较大或有其他风险因素的个体，其恶性的可能性相对更高。
因此，发现肺结节并不意味着一定患有肺癌，但确实需要专业医生的进一步评估和监控，以确保及时正确地处理。
问题二：导致肺结节出现的一些常见因素或诱因都有哪些呢?
答：肺结节的形成可能与多种因素相关，包括但不限于以下几点：
1. **吸烟**：吸烟是最主要的危险因素之一，无论是主动吸烟还是长期吸入二手烟，都大大增加了肺结节和肺癌的风险。
2. **环境污染和职业暴露**：长期暴露于空气污染物、工业粉尘(如石棉、硅尘、煤尘)、放射性物质等职业环境，可损伤肺部，促进结节的形成。
3. **感染**：肺部感染，如结核病、真菌感染(如肺孢子菌肺炎、隐球菌病)或其他细菌感染，愈合后可能留下疤痕或肉芽肿，表现为肺结节。
4. **慢性炎症**：长期存在的慢性炎症，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘等，也可能促使肺部形成结节。
5. **遗传因素**：家族中有肺癌或其他肺部疾病史的人，可能因为遗传倾向而更容易形成肺结节。
6. **年龄**：随着年龄的增长，肺部积累的损伤和变化可能增加肺结节的出现概率。
7. **先前的肺部疾病或手术史**：既往的肺部疾病或手术可能遗留下来的瘢痕组织，有时也会在影像学检查中呈现为结节状。
8. **自身免疫性疾病**：某些自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，可能引起肺部炎症和结节形成。
9. **不健康的生活习惯**：包括饮食不当、缺乏运动、过量饮酒等，这些因素虽不直接导致肺结节，但可能影响整体健康状况，间接增加患病风险。
问题三：肺结节患者在疾病进展过程中，通常会有哪些症状表现?这些症状是否具有特异性，能否作为诊断肺结节的明确指标呢?
答：肺结节患者的症状表现并不总是明显，且很大程度上取决于结节的性质、大小、位置以及是否对周围组织产生压迫或影响。
1. **无明显症状**：特别是对于小的、良性肺结节，许多患者可能没有任何症状，结节往往在常规体检或因其他原因进行的影像学检查中偶然发现。
2. **呼吸道症状**：随着结节增大，可能会出现咳嗽(尤其是刺激性干咳)、咳痰、呼吸困难、胸痛或胸闷感，以及痰中带血等呼吸道症状。
3. **全身症状**：如果肺结节为恶性且已发生转移，患者可能表现出体重减轻、持续性发热、疲劳、食欲不振、全身不适等全身性症状。
4. **特定病原引起的症状**：如肺结节由肺结核引起，患者可能伴有低热、盗汗、夜间出汗等结核中毒症状。
这些症状并不具有特异性，也就是说，它们不能作为诊断肺结节或区分其良恶性的确切指标。确切诊断肺结节通常需要结合影像学检查、病史、临床表现以及可能的组织活检等综合评估。因此，一旦发现肺结节，重要的是及时就医，由专业医生进行详细评估和必要的检查，以确定结节的性质并制定相应的治疗方案。
问题四：科技的进步为肺结节的诊断提供了更多选择，目前诊断肺结节主要有哪些手段?它们的准确性如何呢?
答：科技进步确实在肺结节的诊断方面提供了更多的选择和更高的准确性。以下是目前诊断肺结节的主要手段及其特点：
1. **低剂量螺旋CT**：这是肺癌筛查和肺结节监测的首选方法，因为它能检测出非常小的结节，且辐射剂量相对较低。LDCT对于发现肺结节非常敏感，但仅凭CT影像难以确定结节的性质，需要进一步评估。
2. **PET-CT(正电子发射断层扫描与计算机断层扫描的结合)**：对于结节，PET-CT能够评估其代谢活性，有助于区分良性与恶性结节。PET-CT的准确性较高，但成本也相对较高，且在小结节或某些特殊类型的肿瘤中可能不够准确。
3. **CT引导下经皮穿刺活检**：对于可疑结节，尤其是直径大于8mm的结节，可通过CT引导下的经皮穿刺活检获取组织样本进行病理学检查。
4. **导航支气管镜检查**：对于靠近气道的结节，可以使用导航支气管镜技术，结合超声支气管镜(EBUS)获取组织样本。这种方法减少了对周围正常组织的损伤，提高了取样准确性。
5. **液体活检**：虽然这一领域还在发展中，但通过血液检测循环肿瘤DNA或外泌体等生物标志物来诊断肺结节的研究正在推进，这可能成为一种非侵入性的诊断手段。
每种诊断方法的准确性受到多种因素的影响，包括结节的大小、位置、形态以及技术操作者的经验等。在实际应用中，医生会根据患者的具体情况和结节的特点，选择最合适的诊断手段或组合使用多种方法以提高诊断的准确性。
问题五：其中，CT扫描在肺结节诊断中扮演了怎样的角色?低剂量CT与普通CT有什么区别呢?
答：CT扫描在肺结节的诊断中扮演着至关重要的角色，是目前评估肺部结构和发现肺结节的主要影像学手段之一。
### CT扫描在肺结节诊断中的作用：
1. **早期发现**：CT扫描能够发现小至几毫米的肺结节，这对于肺癌的早期诊断至关重要，因为早期发现通常意味着更好的治疗效果和生存率。
2. **形态评估**：CT图像可以揭示结节的大小、形状、边缘、内部结构等，这些特征对于判断结节的良恶性有重要参考价值。
3. **监测进展**：对于已知的肺结节，定期的CT扫描可以监测结节的大小变化、形态变化，帮助医生评估是否需要进一步的检查或治疗。
### 低剂量CT(LDCT)与普通CT的区别：
1. **辐射剂量**：低剂量CT显著降低了辐射暴露量，大约是常规CT扫描辐射剂量的1/4到1/10，这使得它更适合用作大规模筛查工具，尤其是在需要长期随访的情况下，可以减少患者累积的辐射风险。
2. **图像质量**：由于辐射剂量的减少，低剂量CT的图像质量相比标准CT可能略低，但对于肺结节的检测来说，其分辨率依然足够。
3. **应用目的**：低剂量CT主要应用于肺癌的筛查和肺结节的定期随访，而普通CT则常用于更详细的解剖结构分析、疾病诊断、或在需要高分辨率图像时使用，如评估急性疾病、血管疾病等。
综上所述，低剂量CT在肺结节的筛查和监测中具有显著优势，特别是在平衡辐射风险与诊断效益方面。而具体采用哪种CT扫描方式，需由医生根据患者的具体情况和诊断需求来决定。
问题六：我们知道，良性肺结节与恶性结节在治疗上有很大不同。对于良性的肺结节，是否需要切除呢?一般采取怎样的治疗措施呢?
答：对于良性肺结节的治疗，是否需要切除取决于多种因素，包括结节的大小、生长速度、症状、患者的整体健康状况以及是否存在潜在的恶性风险。治疗措施并非一成不变，而是强调个性化治疗，以下是几种常见的处理方式：
1. **观察等待**：对于小的、稳定的、且无症状的良性肺结节，医生可能会建议定期进行影像学随访(如每6个月或12个月做一次CT扫描)，而不是立即手术。这种方法适用于那些被认为生长缓慢或无变化可能性较低的结节。
2. **药物治疗**：如果肺结节是由特定原因引起的，如感染(细菌性、真菌性或结核性)，则首先针对原发病进行治疗。例如，细菌感染可能需要用抗生素，而结核病则需要抗结核治疗。
3. **手术切除**：在某些情况下，即使结节是良性的，也可能需要手术切除。这包括但不限于：- 结节较大，有可能压迫周围组织或器官，导致症状。- 结节虽然良性，但存在潜在恶变的风险，或者难以通过影像学明确性质。- 患者因心理负担等原因强烈要求去除结节。- 难以排除恶性，或者在随访过程中结节有增大趋势。
手术方式可能包括电视辅助胸腔镜手术(VATS)或开胸手术，具体取决于结节的位置、大小以及患者的整体状况。手术目的是彻底移除结节，减少未来恶变的风险，并缓解可能的压迫症状。
4. **生活方式调整**：对于所有肺结节患者，提倡健康的生活方式，如戒烟、避免吸入有害物质、保持良好的空气质量、适当锻炼以增强体质等，这些都有助于预防结节的发生和发展。
最终，是否需要手术切除良性肺结节，应当在充分评估病情并咨询专业医生后决定。医生会根据患者的具体情况，结合临床指南和最新的研究证据，制定最合适的治疗方案。
问题七：科学研究的不断深入，为肺结节的治疗带来了新的希望。目前针对恶性肺结节，有哪些先进的治疗方法和技术呢?
答：随着科学研究的进展，恶性肺结节的治疗方式不断演进，除了传统的手术、化疗和放疗之外，还涌现了一些新的治疗方法和技术，旨在提高治疗效果并减轻患者负担：
1. **微创手术技术**：胸腔镜微创手术(VATS)已经成为治疗恶性肺结节的主流方法之一，相较于传统的开胸手术，它能够通过小切口完成，减少创伤，加快恢复时间，且并发症较少。
2. **精准医疗和个体化治疗**：基于分子生物学的进展，现在可以对恶性肺结节进行基因检测，识别特定的基因突变，从而指导靶向治疗。例如，针对EGFR、ALK、ROS1等基因突变的肺癌患者，有相应的靶向药物可用。
3. **免疫治疗**：利用患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，已经成为晚期肺癌治疗的重要手段。免疫检查点抑制剂(如PD-1/PD-L1抑制剂)能够激活免疫系统，对某些患者展现出显著的治疗效果。
4. **立体定向放疗(SBRT)和质子治疗**：这些高级放疗技术能够精确地将高剂量辐射投射到肿瘤部位，同时最大程度地减少对周围正常组织的损害，尤其适合不能手术或不愿手术的患者。
5. **液体活检**：通过血液检测循环肿瘤DNA(ctDNA)等生物标志物，监测肿瘤状态和治疗反应，为治疗方案的调整提供实时信息，实现更加精准的治疗管理。
6. **热消融、冷冻消融等局部治疗**：对于无法手术或不愿意接受手术的患者，局部消融技术可以直接破坏肿瘤组织，具有创伤小、恢复快的优点。
7. **介入性治疗**：包括经支气管镜下的治疗和经皮穿刺治疗，这些方法通过导管技术直接作用于肺部结节，减少对身体其他部位的影响。
8. **综合治疗策略**：结合手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种方法的综合治疗策略，根据患者的病情和基因型定制个性化治疗方案，以期达到最佳疗效。
这些新方法和技术的发展，为恶性肺结节患者提供了更多治疗选项，提高了治疗效率和生活质量。然而，具体采用哪种治疗方式应由专业医生根据患者的具体情况综合判断。
问题八：有人认为，肺结节是空气污染或吸烟造成的，只要改善环境或戒烟就能自愈，这种说法可靠吗?环境和生活习惯对肺结节的影响有多大?单纯的改善环境或戒烟是否能达到治愈呢?
答：肺结节的形成可能与多种因素相关，包括但不限于空气污染、吸烟、遗传因素、职业暴露、既往肺部感染等。确实，空气污染和吸烟是导致肺部疾病，包括肺结节的两个重要因素，它们可以增加患肺癌和其他肺部疾病的风险。
### 环境和生活习惯的影响
- **空气污染**：长期暴露在受污染的空气中，尤其是含有高浓度细颗粒物(PM2.5)的环境中，会增加肺部疾病的风险，包括促进肺结节的形成。空气中的有害物质可能直接损伤肺组织，引发炎症反应，长期积累可能导致肺部结构改变。
- **吸烟**：吸烟是导致肺癌和肺结节的首要可预防因素。烟草烟雾中含有多种致癌物质，能直接损伤肺细胞DNA，促进异常细胞增生，形成结节，甚至发展为癌症。
### 改善环境和戒烟的作用
- **改善环境**：减少空气污染暴露，尤其是对于那些生活在高度污染地区的人群，可以降低肺部受到伤害的风险，有助于减缓或阻止肺结节的进一步发展。但是，对于已经形成的结节，单纯改善环境可能不足以使其消失或“自愈”。
- **戒烟**：戒烟对于预防肺部疾病的发展至关重要，包括减缓肺结节的进展和降低肺癌风险。对于一些早期、小的良性结节，戒烟可能有助于结节稳定或缩小，尤其是当结节与吸烟相关的炎症反应有关时。戒烟还能改善整体肺功能和健康状况。
改善环境和戒烟对于预防肺结节的形成和进展是非常有益的，也是控制和减少肺部疾病风险的关键措施。然而，一旦肺结节形成，特别是对于那些已经确定为恶性的结节，单纯依赖环境改善或戒烟往往不足以“治愈”或消除结节，需要结合医生的指导进行适当的医学干预。
因此，如果发现有肺结节，最重要的是及时就医，通过专业的医疗检查明确结节的性质，并根据医生的建议进行治疗或随访。同时，改善生活环境和戒烟是维持和提升肺部健康的重要步骤。
问题九：除此之外，在肺结节诊疗过程中，患者和家属常常会陷入哪些认知误区或盲点?您来给大家科普一下吧。
答：肺结节的诊疗过程中，患者可能会遇到一些常见的认知误区或盲点，这些误解可能会影响他们对病情的理解和治疗决策。以下是一些较为常见的问题：
1. **认为所有肺结节都是癌性的**：实际上，大多数肺结节是良性的，尤其是小于1厘米的小结节。即便如此，定期随访以监测结节的变化是非常重要的。
2. **忽视定期随访的重要性**：即使初步诊断为良性结节，患者也可能忽视医生建议的定期复查。肺结节的性质有可能随时间变化，定期检查可以帮助及时发现任何不良变化。
3. **过度担忧，造成心理负担**：得知自己有肺结节后，部分患者可能会极度焦虑，担心自己患有肺癌，这种心理状态不利于健康，也会影响生活质量。
4. **不理解筛查结果的不确定性**：低剂量CT筛查可以发现更多小结节，但这也可能导致假阳性结果，即发现看似异常但实际上并无害的结节。理解筛查的局限性很重要。
5. **忽视生活方式的调整**：即使肺结节为良性，患者也应该关注吸烟、空气污染等风险因素，积极改善生活习惯，减少未来疾病的风险。
6. **盲目要求立即手术切除**：不是所有的肺结节都需要立即手术。医生会根据结节的大小、形态、增长速度等因素综合判断是否需要进一步的检查或治疗措施。
7. **缺乏对现代诊疗技术的了解**：随着医疗技术的进步，如PET-CT、导航支气管镜、经皮肺活检等技术，可以在不进行大手术的情况下更准确地诊断肺结节，患者应与医生充分沟通，了解所有可行的诊断和治疗选项。
避免这些认知误区的关键在于与医生保持开放、诚实的沟通，充分理解自己的检查结果和治疗选项，同时采取积极的生活方式改变，以促进整体健康。
问题十: 对于普通人来说，哪些生活习惯有助于预防肺结节的发生?除此之外，为了早发现肺部病灶，可以定期到医院做哪些检查?
答：虽然某些肺结节的成因不明或与遗传、环境因素有关，无法完全预防，但通过培养健康的生活习惯，可以降低肺部疾病的风险，包括肺结节的发生。以下是一些有助于预防肺结节或减缓其发展的建议：
1. **戒烟及避免二手烟**：吸烟是导致肺部疾病，包括肺癌和肺结节的主要风险因素。戒烟是预防肺部疾病最重要的步骤之一，同时避免处于二手烟环境中也很关键。
2. **保持健康饮食**：均衡饮食，富含蔬菜、水果和全谷物，可以提供足够的维生素和抗氧化剂，帮助抵抗体内自由基的损害，从而降低患肺部疾病的风险。
3. **定期锻炼**：适度的体育活动能够增强心肺功能，提高免疫力，有助于维持健康的体重，减少慢性疾病的风险。
4. **避免有害物质接触**：尽量减少工作和生活环境中的化学物质、粉尘和污染物接触，如石棉、重金属和空气污染物，这些都可能增加肺部疾病的风险。
5. **限制酒精摄入**：过量饮酒可能增加某些癌症的风险，包括肺癌。适量饮酒或避免饮酒有助于维护身体健康。
6. **定期体检**：对于有吸烟史或家族肺癌史的高风险人群，应遵循医生建议进行定期的肺部筛查，早期发现问题，早期处理。
7. **管理慢性疾病**：如患有慢性阻塞性肺病(COPD)或哮喘等疾病，应积极治疗并遵医嘱，控制病情，减少并发症。
8. **保持良好心态**：长期的压力和焦虑可能影响免疫系统，尽量保持乐观的心态，适当参与放松和减压的活动。
通过上述生活方式的调整，可以在一定程度上降低肺结节及其他肺部疾病的风险。为了早期发现肺部病灶，特别是对于高风险群体(如长期吸烟者、有家族肺癌史、长期暴露于有害环境因素的人群)，定期进行针对性的医学检查尤为重要。以下是几种常用的肺部检查方法：
1. **低剂量螺旋CT扫描(LDCT)**：这是目前推荐用于肺癌早期筛查的主要工具，低剂量CT能有效检测出小至几毫米的肺部结节，有助于早期发现和治疗。
2. **胸部X光片**：虽然不如低剂量CT敏感，但在某些情况下，如初步筛查或监测已知肺部病变时，胸部X光仍是一种经济实用的检查手段。
3. **痰细胞学检查**：通过分析咳出的痰液样本，寻找癌细胞。这项检查主要用于那些有症状或高度怀疑肺癌的患者。
4. **血液标志物检测**：如癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)等血液肿瘤标志物的检测，虽然不是直接诊断工具，但有时可作为辅助检查，特别是在监测已确诊肺癌患者的病情变化时。
5. **PET-CT(正电子发射断层扫描)**：在低剂量CT发现肺部结节后，PET-CT可以进一步评估这些结节的代谢活性，帮助判断其性质，尤其是在区分良性与恶性结节方面更为精确。
重要的是，检查的选择应基于个人的健康状况、风险因素和医生的建议。定期体检和与医生的沟通是关键，以便及时发现并处理肺部问题。
结语：好的，非常感谢王主任的精彩分享，通过王主任的讲解，我们不仅对肺结节有了更全面、更科学的认识，还认清了许多之前存在的误区，希望大家都能够正确看待和处理肺结节。
本期嘉宾：
王金龙，郑州大学附属郑州中心医院胸外科主任 主任医师
社会任职：
河南省医学会胸外科专业委员会常委
河南省医学会胸外科专业委员会创伤与重症学组副组长
河南省抗癌协会食管癌专业委员会常委
河南省健康科技学会中西医结合诊疗创新专业委员会常委
河南中西医结合胸外分会常委
河南省抗癌协会肺癌专业委员会委员
河南省医学会微创专业委员会委员
