河南省肿瘤医院陈海洋：担心肺癌转移?警惕这些症状，或能早发现
前言：肺癌手术后，患者最担心的是复发转移，没有复发、没有转移，就是彻底治愈了，然而，肺癌术后复发转移的发生率还是非常高。那么，肺癌转移的原因有哪些呢?
对此，本期节目我们特别邀请到河南省肿瘤医院呼吸内三科副主任医师陈海洋，来给我们讲一讲肺癌转移的相关知识。
本期要点：
问题一：陈主任您好，对肺癌患者而言，最可怕的是，癌细胞出现转移扩散，这意味着后续治疗会更加复杂、困难。陈主任，肺部癌细胞可以通过什么方式转移?
答：肺部癌细胞可以通过以下几种方式进行转移：1.直接扩散(局部浸润)：癌细胞可以直接侵犯周围组织，如从肺部扩散到邻近的肺组织、胸膜、胸壁、心脏、大血管或神经等。2.淋巴结转移：肺癌细胞可通过淋巴系统转移，最常见的是转移到肺门淋巴结、纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结。这种转移方式在肺癌中尤为常见，且可能在疾病早期就开始发生。3.血行转移：癌细胞侵入血管后，可随血液循环扩散到身体的远处部位，形成新的肿瘤。常见的血行转移部位包括肝脏、骨骼、脑、肾上腺和肺的其他部位等。4.种植性转移：虽然较为少见，但癌细胞也可能脱落并通过体腔(如胸腔)内的液体流动，种植在其他部位，如胸膜上，导致胸腔积液并形成转移灶。
问题二：肺癌转移扩散的速度快吗?转移速度的快慢，取决于哪些因素?
答：肺癌转移扩散的速度可以很快，尤其是对于某些类型的肺癌和在疾病的晚期阶段。转移速度受多种因素影响，主要包括：
1.肺癌类型：小细胞肺癌(SCLC)通常生长迅速，转移速度非常快，可能在诊断时已经发生了远处转移。非小细胞肺癌(NSCLC)，包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌，其转移速度相比小细胞肺癌较慢，但这也取决于具体的亚型。例如，某些低分化或未分化的腺癌可能转移速度较快。
2.疾病分期：在早期肺癌，肿瘤局限于肺部，转移速度较慢，可能数月至数年不等。随着疾病进展到中晚期乃至晚期，癌细胞更有可能通过血液或淋巴系统扩散，此时转移速度显著加快，可能在几个月内甚至几周内就会出现转移。
3.分化程度：分化程度高的肺癌细胞，其生物学行为接近正常细胞，转移能力相对较弱。分化程度低或未分化的肺癌细胞，恶性程度高，转移能力强，速度也更快。
4. 患者个体差异：包括年龄、整体健康状况、免疫系统功能等因素。身体素质好、免疫力强的患者可能能更长时间地控制癌细胞的扩散。患者是否接受及时有效的治疗也会影响转移速度。
5. 血液循环和淋巴系统状态：如果原发肿瘤周围的血液循环丰富或淋巴结密集，癌细胞更容易沿这些途径扩散，加速转移过程。
综上所述，肺癌转移速度的快慢是一个复杂的现象，由多种因素共同决定。因此，对肺癌患者的治疗计划需要个性化，依据肿瘤的具体类型、分期及患者的整体情况来制定。
问题三：肺癌可转移的位置比较广泛，常见的转移部位都有哪些?
答：肺癌的转移可以发生在多个部位，常见的转移部位包括：
1.淋巴结：肺癌最常见的转移途径之一是通过淋巴系统，最初转移到肺门淋巴结和纵隔淋巴结，随后可能涉及锁骨上淋巴结、颈部淋巴结以及其他远处淋巴结。
2.脑：肺癌细胞容易通过血液传播到达脑部，形成脑转移瘤，常见于小细胞肺癌和非小细胞肺癌的腺癌亚型，可引起头痛、恶心、呕吐、认知功能障碍等症状。
3.骨骼：尤其是脊柱(如胸椎、腰椎)、肋骨、骨盆等处的骨转移较为常见，可引起骨痛、骨折或压迫神经，影响活动能力。
4.肝脏：约有28-33%的肺癌患者会发生肝转移，表现为肝区疼痛、黄疸等症状，影响肝脏功能。
5.肾上腺：肺癌可转移至一个或两侧肾上腺，虽然可能无明显症状，但肾上腺转移提示预后较差。
6.胸膜：肺癌可直接侵犯或通过种植转移至胸膜，引起胸痛、胸水积聚，影响呼吸。
7.皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等：尽管相对较少见，肺癌也可转移到这些部位，转移症状与受影响的具体位置相关。
问题四：其中，出现脑部转移和骨转移是非常复杂棘手的问题，分别会有哪些症状表现呢?这两个地方的转移有办法比较早的发现吗?
答：肺癌的脑转移和骨转移确实给患者带来极大的挑战，它们的症状表现各异，且早期发现对于治疗和管理至关重要。
肺癌脑转移的症状表现：1.头痛：超过70%的脑转移患者会出现头痛，尤其在清晨醒来时更为剧烈，活动后可能有所缓解。2.恶心与呕吐：伴随头痛，患者可能会经历恶心和呕吐。3.认知功能障碍：包括记忆力减退、注意力不集中、判断力下降，严重时可能出现意识混乱或癫痫发作。4.感觉功能障碍：如肢体麻木、无力，单侧肢体疼痛或感觉异常。5.视觉问题：包括视力模糊、视野缺失、眼球运动障碍等。6.行走困难：平衡失调或步态异常。
肺癌骨转移的症状表现：1.骨痛：初期可能是间歇性的，随病情发展变为持续性，夜间加剧，活动或按压患处会更加疼痛。2.病理性骨折：即使轻微外伤也可能导致骨折，特别是脊柱、髋部、肋骨等处。3.脊髓压迫：若脊椎转移，可能压迫脊髓，引起背痛、肢体无力、感觉丧失、甚至瘫痪。4.高钙血症：转移破坏骨骼，释放过多的钙离子进入血液，引起恶心、呕吐、口渴、尿频等症状。5.心理影响：如焦虑、抑郁，由于疼痛和对疾病的担忧。
早期发现的方法：定期筛查：对于肺癌患者，特别是晚期和高风险人群，定期进行MRI脑部扫描和骨扫描可以帮助早期发现转移。症状监测：对任何新出现的头痛、骨痛、行走困难等症状保持警觉，并及时就医。血液标志物检测：虽然特异性不高，但某些血液检查可能有助于提示转移的存在。PET-CT：正电子发射断层扫描与计算机断层扫描结合，能够敏感地检测全身的代谢异常区域，有助于发现微小的转移灶。
问题五：肺癌术后，发现肿瘤标志物升高，这是复发转移的信号吗?临床上，是通过什么来判断肺癌的复发转移呢?
答：肺癌术后肿瘤标志物升高并不一定意味着复发或转移，因为肿瘤标志物的升高可能由多种因素引起，包括治疗后的炎症反应、残留的良性疾病、甚至是假阳性结果。然而，这种升高确实是复发或转移的一个警示信号，需要进一步的临床评估来确定其意义。
临床上判断肺癌复发转移通常涉及以下几个方面：1.肿瘤标志物动态监测：医生会关注肿瘤标志物的变化趋势，如果术后下降的肿瘤标志物再次持续升高，尤其是在达到基线水平后重新上升，可能提示复发或转移的风险增加。2.影像学检查：如胸部CT、MRI、PET-CT等，这些检查能帮助发现原发部位或远处器官的异常肿块或病灶，是评估肺癌复发转移的重要工具。3.临床症状和体征：如体重下降、反复发热、疼痛、淋巴结肿大、声音嘶哑等，这些都可能是复发转移的表现，医生会结合患者的症状进行综合分析。4.病理学检查：如果在影像学检查中发现可疑病灶，可能需要通过组织活检或细胞学检查来获取病理学证据，这是确诊复发或转移的金标准。5.综合评估：医生会根据上述所有信息，包括肿瘤标志物变化、影像学结果、临床表现及患者的整体状况，来进行综合判断，确定是否为复发或转移，并制定相应的治疗计划。
因此，如果术后发现肿瘤标志物升高，重要的是及时与医疗团队沟通，进行进一步的检查和评估，以确定具体情况并采取相应措施。
结语：相信通过陈主任的讲解，大家对肺癌转移的方式、症状表现及原因等有了更清晰地认识。有利于后续的进一步治疗。下期节目我们将继续讲解肺癌转移后的相关治疗。
本期嘉宾：
陈海洋，肿瘤学博士，副主任医师
学术简介：
河南省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会 委员
河南省医学会肿瘤学分会青年委员会 委员
河南省抗癌协会癌痛与姑息治疗委员会 委员
河南省研究型医院学会肺血管病专委会 委员
JCO中文版肺癌专刊青年编委
获河南省卫生健康科技创新优青人才1项
河南省科技进步奖二等奖1项
河南省医学科技奖一等奖2项
河南省教育厅科技进步奖一等奖1项
第一作者发表SCI论文10余篇
