【名医对话】胡军红：警惕肠癌年轻化，及早预防是关键
前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【名医对话】节目。在大多数人的观念里，肠癌往往被视为与老年群体紧密相关的一种疾病。然而，随着现代生活方式的改变和不良饮食习惯的盛行，肠癌年轻化趋势愈发明显，越来越多的年轻患者被诊断出肠癌。那么什么是肠癌?我们应该如何守护肠道健康呢?
对此，我们邀请到郑州大学第一附属医院结直肠肛门外二科主任胡军红做客演播室，为大家讲解肠癌的相关知识。
本期要点：
问题一：在节目的最开始，胡主任您先和我们大家讲一讲，什么是肠癌以及肠癌在人群中的发病率和死亡率究竟如何呢?
大肠包括结肠和直肠，大肠癌就是发生于结肠或直肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。大肠癌已经成为我国仅次于肺癌的第二高发恶性肿瘤，发病率约为30~40/10万(每10万人中有30~40人发病)，肠癌的死亡率与临床分期有直接相关性，早期肠癌根治后一般不会影响寿命，五年生存率可达95%以上。中期肠癌患者若积极配合治疗，五年生存率可达60%，死亡率为40%，晚期肠癌死亡率超过70%，且延误治疗越晚，分期越晚，死亡率越高。
问题二：那么，哪些人群是肠癌的高危人群，需要特别关注肠道健康呢?
大肠癌高发人群主要是年龄>40岁的中老年人，长期高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食者，有癌症家族史者，或一些肠道疾病如腺瘤性肠息肉、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病以及盆腔因其他疾病接受过放疗者，建议以上人群定期进行结直肠肿瘤筛查，积极参加健康体检，并在出现不适症状时及时就医检查。
问题三：为什么近年来，肠癌年轻化趋势明显?对此，您有什么看法吗?
肠癌有年轻化趋势，主要原因如下：1、年轻人饮食、运动不当。近年来，随着饮食结构的变化、运动量的普遍减少，40岁以下的年轻人中大肠癌的发病率正呈现出上升的趋势，且男性多于女性。2、恶性程度高、预后差：确诊为大肠癌的青年人分化类型最差的粘液腺癌、低分化癌、和未分化癌占多数，远处转移和区域淋巴结转移发生率高，诊断时已有60%以上发生区域淋巴结转移。因此年轻人患大肠癌病情更加凶险。3、就诊时间普遍较晚：一般来说，年轻患者从出现不适，到被确诊，整个过程约在5到15个月。患者自以为年轻，身体不会有大问题，就拖着不看病，或者对便血、腹痛等大肠癌“信号”不加以重视，当做肠炎、痔疮，随便吃点药对付一下，由于就诊时大多已经到了晚期，极易发生肠梗阻，因此，约40%的青年患者以腹痛为第一表现。而此前的出血症状则往往;被当作痔疮，造成病情的误诊和耽搁。
问题四：肠癌早期有哪些不易被察觉的症状?我们可以通过哪些日常观察及早发现肠癌的苗头?
大肠癌早期的症状常见的有:
第一、大便习惯的改变，比如一开始一天排一次大便，突然变成一天排三四次。
第二、便中有血，血是鲜红的血，而且有粘液。
第三、不明原因的腹部不适，腹部胀痛，腹疼比较明显。
第四、出现里急后重感和排便不尽感，粪便形状发生改变，成细条状。
第五、突然体重出现减轻，而且是大幅度的下降
如果身体出现了这些症状一定要引起足够的重视，及时的到医院做电子结肠镜检查，来明确诊断。
问题五：通常情况下，肠癌是通过哪些手段进行诊断和确诊的?这些诊断方法的准确性和可靠性如何?
肠癌的诊断与确诊需要根据病史、临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查、和病理学检查的结果综合分析。其中病史、临床表现、实验室检查准确性不是很高，作为初步检查，如若判断存在肠癌可能性，则可进一步行影像学检查(如CT, MRI, PET—CT，)、内镜检查、病理学检查，诊断准确率可达到100%。
问题六：有些人认为“没有症状就不必做肠镜”，对此，您怎么看呢?
从正常粘膜组织到腺瘤性息肉，再到大肠癌，通常整个过程需要5~10年时间，病程较长，而且肠癌早期症状不明显，对于偶尔的腹部隐痛、便秘、腹泻，往往患者也不会很在意，在肠管没有发生明显缩窄前，也不会出现明显的肠梗阻症状，若肿瘤细胞坏死出血量较少，则肉眼观察大便不会有明显的颜色变化，但粪便隐血实验可以阳性，结肠镜检查也可以在肉眼直视状态下发现异常，因此没有症状也可建议做肠镜检查以排除肠癌，尤其是高危人群。
问题七：目前，肠癌的主要治疗方法有哪些呢?这些治疗方法的效果如何，适用于哪些阶段的肠癌呢?
关于大肠癌的治疗，临床常用的是以手术为主的综合治疗，包括手术、放疗、化疗、生物靶向治疗、中西药治疗和其他治疗。外科手术治疗是最重要、最有效、也是唯一可能治愈大肠癌的方法。
早期原发癌可行手术治疗，术后予以放疗、化疗、中医药治疗，效果较好。而晚期转移癌需根据情况判断是否可行原发病灶切除+转移病灶切除，若已失去手术机会，以放疗、化疗、中药、免疫治疗为主，手术仅为姑息性切除或对症处理，还可以做肠造口以解决梗阻症状，提高患者的生活质量，延长患者寿命。
问题八：很多患者及家属非常关心的一个问题就是，肠癌患者治愈后是否存在复发的风险?应该如何预防肠癌的复发和转移呢?
大肠癌术后可能复发，为防复发，首先要根据情况判断是否需要进行术后放化疗，如果需要，则建议足疗程足剂量完成放化疗，以消灭残存于患者体内的肿瘤细胞。放化疗结束后，必须定期复查，术后2年内每3个月复查一次，术后第2~5年每6个月复查一次，5年以后每年复查一次。80%的肿瘤复发和转移发生在术后两年内，因此两年内的随访复查非常重要。除此之外，还要改变饮食习惯。恢复期患者应注意较少油脂的摄取，适当增加纤维素的摄取，少量多餐，促进肠蠕动，防止便秘，增加排便次数，从粪便中带走致癌及有毒物质。此外还应注意避免摄入冷热、辛辣、强酸等刺激性较强的食物，以免刺激肠道。
问题九：都说预防肠癌，早筛是关键。目前，都有哪些常用的肠癌筛查方法?对于不同年龄段和风险水平的人群，您分别推荐哪些筛查方法呢?
肠癌筛查方法主要有粪便隐血实验和结肠镜检查，对于低龄低危人群来说，粪便隐血实验是很好的筛选实验，廉价易操作，研究表明，仅有50%的大肠癌和30%的大肠息肉粪便隐血实验阳性，且其假阳性率也较高，因为痔疮、胃溃疡等疾病也会导致粪便隐血实验阳性，若阳性则建议做结肠镜进一步检查以排除肠癌。对于之前所提到的高危人群，则建议直接行肠镜筛查，不仅可以早期发现大肠癌，还可以取活检明确病理性质，切除息肉，是公认的筛查大肠癌的最好方法。
此外，中国人直肠癌75%以上为低位直肠癌，所以老年人在体检时，应将直肠指诊列入常规，另外还有结肠气钡双重造影检查、CT仿真结肠镜、肿瘤标记物等筛查方法，
问题十：近年来，肠癌年轻化趋势愈发明显，对于年轻人，您有没有什么好的建议，来帮助年轻人预防肠癌?请和我们讲讲吧!
第一，进食适量适时:肠癌的发生和我们日常的饮食习惯有着极大的关系。其中，晚餐尤其需要注意，不宜吃得过晚和过饱。第二、多吃粗粮蔬菜粗粮：膳食纤维素可以促进肠道蠕动，减少肠道垃圾的沉积，使肠癌的发生概率大大降低。第三、减少脂肪摄入：高脂肪高胆固醇的食物不仅是心脑血管的大敌，更是肠道健康的一大隐患。比如猪油、肥肉、动物内脏等食物。第四：少吃油炸、烘烤、腌制食品。第五：积极参加运动:运动不仅可以强身健体，同时可以促进肠道蠕动，有利于排泄物通过肠道尽早排出减少毒素与肠黏膜接触时间。第六：高危人群应定期体检行结肠镜检查，及时摘除结直肠息肉，积极治疗肠癌相关癌前病变。第七：如果出现了肠道症状，记得及时去正规医疗机构做检查哦。
本期嘉宾：
胡军红
郑州大学第一附属医院结直肠肛门外二科主任、主任医师
教授、医学博士、硕士生导师
中国医师协会结直肠肿瘤专委会基层诊疗规范专委会主任委员
中国医师协会结直肠肿瘤专委会科普委员会主任委员
中国NOSES联盟河南分会理事长
河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会会长
河南省重点专科(结直肠肛门外科)学科带头人
河南省教育厅学术技术带头人
中国医促会胃肠外科分会常委
中国抗癌协会大肠癌专委会委员
国家首届结直肠肿瘤质控专家委员会委员
