河南省直第三人民医院李彦：子宫肌瘤、腺肌症需要切子宫?保宫治疗帮您轻松应对
前言：子宫腺肌症、子宫肌瘤在女性健康领域是一个不容忽视的话题，由于认识不足，许多女性认为得了子宫腺肌症就必须切除子宫才能治愈，但事实并非如此。保宫治疗作为妇科领域的一种新兴治疗方式，针对子宫内的病症，往往能够“一招制敌”。什么是保宫治疗?它有哪些优势呢?
对此，本期节目我们特别邀请到河南省直第三人民医院妇产科主任医师李彦。
本期要点：
问题一：子宫腺肌症这个名字听起来很陌生，但却是一种常见的妇科疾病，李主任，什么是子宫腺肌症，它有哪些症状表现呢?
答：子宫腺肌病好发于生育年龄妇女，发病率为7%~23%，子宫腺肌病是指子宫内膜(包括腺体和间质)侵入子宫肌层生长而产生的病变!
主要临床症状包括月经过多(甚至致严重贫血)、严重痛经和不孕，会对患者身心健康造成严重影响。
问题二：子宫腺肌症导致的经期肚子痛与一般的痛经在症状表现、疼痛程度和持续时间等方面有什么区别呢?
答：痛经，分原发性痛经和继发性痛经。(1)原发性痛经，又叫功能性痛经，也就是说没有器质性的病变。在痛经患者中，90%都是原发性的。(2)继发性痛经，又叫器质性痛经，顾名思义，器质发生了病变。如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。子宫内膜异位症是继发性痛经中最常见的。子宫内膜异位症是内膜长到了宫腔外;子宫腺肌症是内膜侵入了子宫壁的肌肉层。
普通痛经主要是由子宫收缩引起。常见的症状以及特点，具体如下。1原发性痛经多见于青春期，通常在初潮后一到两年内发病。2多自月经来潮后开始疼痛，最早可出现在经前的12小时，经期第一天疼痛最剧烈，有时需要卧床休息两到三天后缓解，疼痛成痉挛性，常位于下腹部，可蔓延到腰部和大腿内侧，怀孕生产过后可能会缓解。
子宫腺肌症导致的痛经属于继发性痛经。
1、月经初潮后数年出现2、疼痛开始于月经来潮前，经期前半期最为严重，此后减轻，直到结束。患者可有典型的继发性进行性加重的痛经，但少数痛经症状不典型;同时还可伴有性交痛或慢性盆腔痛等临床症状。
问题三：此外还有一种叫子宫肌瘤的妇科病，李主任，子宫肌瘤是癌吗?它是怎么形成的呢?
答：子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。育龄期妇女的患病率可达25%。不是癌。确切病因尚未明了。子宫肌瘤的发病机制可能与遗传易感性:性激素水平和干细胞功能失调有关
问题四：有患者关心这样一个问题，“得了子宫腺肌症或子宫肌瘤会导致不孕吗?”李主任，您来解答一下吧。
答：子宫肌瘤是否影响怀孕主要和肌瘤大小、位置有关，如果肌瘤小且不在子宫内对怀孕无明显影响;1瘤压迫输卵管口造成输卵管阻塞可能导致不孕，2肌瘤改变了宫腔形态或导致月经不调而影响受精卵着床。3粘膜下肌瘤，常导致着床失败、胚胎发育不良、早期流产等
子宫腺肌病对生育力会产生不良影响，机制主要包括：1子宫腺肌症患者的肌层增厚，宫腔的形态发生了改变，子宫的增大也影响了子宫正常的收缩规律，从而干扰了精子和受精卵的运输。2子宫腺肌症病灶局部激素改变，雌激素相对增加，孕激素相对不足，降低了子宫内膜的容受性，胚胎打算种进来，但子宫内膜还没准备好，胚胎也就没法正常着床。3子宫腺肌症患者的局部炎症和免疫功能的紊乱，也会抑制胚胎发育，导致早期胚胎着床障碍和流产。
问题五：子宫腺肌症和子宫肌瘤通常在哪些年龄段的女性中更为常见?当出现对应的症状时，通常需要进行哪些检查来确诊?
答：一、子宫腺肌病好发于生育年龄妇女，发病率为7%~23%。 当出现继发渐进加剧性痛经或经量增多是需要做如下检查：
影像学检查：主要包括超声、MRI及CT检查。 实验室检查：主要是血CA125水平升高。子宫腺肌病的确诊仍然需要组织病理学。
二、子宫平滑肌瘤中，发病率可达25%，而围绝经初期女性中，发病率达到70%
主要包括超声、MRI。一般不需要抽血检查
首先，目前诊断子宫肌瘤的检查方式中，最常用的就是超声检查。超声具有方便准确、价格便宜、无创等优点，它也是诊断子宫肌瘤的首选手段。 通过超声检查，能够清楚显示子宫的大小、形状，子宫肌瘤的数目、部位、大小及子宫肌瘤内部是否均匀，液化或囊变。彩色多普勒超声还能清楚地确定子宫肌瘤是否向子宫腔内突出，这对子宫肌瘤的治疗起很好的指导作用。
其次，根据患者病情需要，也会采用磁共振成像。当医生怀疑患者身体内的子宫肌瘤存在恶变的可能时，磁共振成像能够很好地帮助医生鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。
除此之外，磁共振成像不仅能清楚地反映出病变肿瘤细胞侵入肌层的范围，还能帮助医生在手术前了解子宫肌瘤的位置。
问题六：想要彻底治愈子宫腺肌症或消除子宫肌瘤，必须切除子宫吗?如果不切除子宫，还有哪些有效的治疗方法可以选择?
答：之前遇到子宫肌瘤合并月经过多或异常出血，甚至出现贫血;或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效。或痛经特别严重影响日常生活的子宫腺肌症时因为没有更好的手术解决办法，许多人就“一了百了”或“彻底解决问题”，选择了切除子宫。
随着科技技术的发展。得了子宫肌瘤和子宫腺肌症，完全可以不切除子宫，子宫对于一个女人来说，至关重要，保护女性器官的完整性，增加作为一个完整女人的自信。
现在有如下“保宫”的手术方法可选择：
1)腹腔镜下子宫肌瘤或腺肌瘤剔除术2)微波消融术3)射频消融术+宫腔镜电切术4)化学消融术5)海扶治疗
问题七：什么是保宫手术?它与传统手术相比有哪些优势?
答：“保宫”手术治疗，是一种介入为主的超微创治疗手段。主要以消融术为主，超声引导经皮或经阴道微波(射频)消融治疗子宫肌瘤或子宫腺肌症技术方法
治疗采用超声影像实时引导，对子宫肌瘤进行精准靶向定位，在超声影像实时360C全方位监控下进行消融治疗。实现在保留子宫，保护子宫内膜的基础上子宫肌瘤组织和细胞原位灭活，肌瘤缩小或经自然腔道排出体外完全消失的治疗目的。与传统的方法相比有很大的优势
1超微创治疗：以针代刀，更微创，更美观，恢复快
2安全性：子宫内外双循环保护盆腔脏器及子宫内膜不受损伤。
3保留子宫和生育能力：保留了子宫的完整性和生育力。
4精准性：对子宫肌瘤进行精准靶向定位，原位灭活。
5降低后期不良症状出现几率：相对于传统的手术方法，这种治疗方式会降低后期如感染、出血等不良情况出现的几率。
问题八：保宫超创治疗来消除子宫肌瘤，之后还会复发吗?术后恢复大概需要多长时间呢?
答：不易复发，因为消融治疗是病灶原位灭活技术。利用微波(射频)的局部致热效应，造成组织细胞 不可逆性凝固坏死，并可使组织内血管壁发生透壁性损伤，可以说是精准阻断瘤体血供，杀死加饿死，瘤体组织细胞。所以是不容易复发的，并且子宫肌瘤灭火后，备孕也是安全的。在孕期这个瘤子，就像没有树根一样的枯树枝，不会对孕期升高的雌激素发生反应呢。
术后6小时可进流质饮食，12小时正常活动，观察2-3天可出院。
问题九：保宫微创治疗还可以用来治疗哪些妇科疾病呢?对于年龄较大或子宫病情较严重的患者，保宫治疗是否仍然是优先选择呢?
答：保宫超微创治疗方法可以治疗子宫肌瘤，子宫腺肌症、腺肌瘤，其中化学消融可治疗良性卵巢囊肿。
当然啦，保宫超微创治疗主要满足有生育要求患者和没有生育要求但不想切除子宫的患者的需求。对于子宫肌瘤过大比如直径大于10公分，或有恶性倾向者没有生育要求的或年龄较大到绝经期肌瘤不减小反而增大者要考虑切除子宫。
问题十：当面对保宫治疗时，很多女性都会关心这样一个问题，这种治疗方式是否会影响生育能力?术后是否还能自然受孕?
答：“保宫”治疗是专门针对有生育要求患者和没有生育要求但不想切除子宫的患者的需求的患者。是保护子宫的完整性和保护生育力的。消融是在超声引导下，精准靶向定位的病灶原位灭活技术，并且这种灭活不可逆，所以术后不影响怀孕。
问题十一：每位女性在接受保宫治疗后，都希望尽快恢复到最佳状态，对此，您有哪些方法或建议可以帮助女性患者更好地恢复呢?
答：这种超微创消融术术后肚子上只留一个针眼，没有什么创伤，恢复很快，不影响上班。没有什么特别注意的。一般来说，接受这种超微创消融术，术后2-3天出院，出院后3、6、9、12个月到医院复查盆腔、妇科内分泌检查，生活质量及相关评分。有备孕需求的3个月无异常即可备孕。
结语：通过李主任的讲解，我们深入了解了子宫腺肌症、子宫肌瘤及其治疗方法，尤其是保宫治疗的优势和效果，作为一种新兴的治疗方式，保宫治疗为许多女性患者带来了福音。
本期嘉宾：
李彦
河南省直第三人民医院妇产科主任、主任医师
毕业于华中科技大学同济医学院，学士学位
中华医学会郑州分会副主任委员。
河南省妇幼保健协会生殖外科与宫腔输卵管疾病专业委员会第一届常委;
河南省妇幼保健协会女性中医康复专业委员会常务委员;
河南省妇幼保健协会女性盆底及生殖整复专业委员会委员;
河南省妇幼保健协会妇科肿瘤专业委员会委员;
河南省中西医结合学会妇科微创分会常务委员;
河南省中西医结合学会生殖医学分会委员;
河南省妇科疑难疾病诊治联盟委员会委员;
河南省健康科技学会慢性盆腔痛专业委员会第一届委员;
全民促进会妇产科学专业委员会常委委员。
曾进修于北京、上海、广州之三甲医院，曾发表论文20余篇。论著2篇。获市级科技成果二等奖一项。
擅长: 保宫、保管超微创手术。 保宫：保护女性子宫的完整性，保护女性生育力。子宫肌瘤、子宫腺肌症消融术，“以针代刀”，更微创保管：保护、修复输卵管结构和功能，助力自然怀孕。
