【健康科普访谈】李帅：腔镜甲状腺手术 美观与效果并重
前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【健康科普访谈】节目。随着医学技术的飞速发展，腔镜甲状腺手术作为一种微创、美观且恢复快的手术方式，已经逐渐在甲状腺疾病的治疗中占据重要地位。那么，腔镜甲状腺手术到底是一种怎样的手术方式?适用于那些患者呢?
对此，我们邀请到河南大学第一附属医院乳腺甲状腺外科副主任医师李帅做客演播室，为大家讲解腔镜甲状腺手术的相关知识。
本期要点：
问题一：节目开始，您先和大家讲讲目前腔镜甲状腺手术的应用情况吧?在哪些国家和地区得到了广泛的应用和普及呢?
大家下午好，首先给大家普及一下甲状腺的功能。甲状腺是人体最大的内分泌腺体，其主要功能是合成分泌甲状腺激素。甲状腺激素具有促进生长发育、调节能量与物质代谢、提高中枢神经系统兴奋性等作用。工作压力大、熬夜、免疫力低等，都可能引起甲状腺激素分泌异常，长此以往就可能引发各种甲状腺疾病。其中甲状腺结节就是常见症状，在中国成人中通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节的患病率达到20.43%，其中8%~16%可能为恶性肿瘤。有些甲状腺结节是需要通过手术治疗的，手术方式的选择是患者最关心的，最小的创伤和最大限度改善生活品质是外科医生对完成手术孜孜不倦的追求。随着医学的进步，患者对减小或隐蔽颈部疤痕需求的增加，腔镜甲状腺手术逐渐发展起来。腔镜手术的发展最早是在1996年美 国Gagner (冈纳)教授进行的腔镜颈部入路甲状旁腺手术开始，我国香港Yeung医生1997首先发表内镜甲状腺手术。至今腔镜甲状腺手术已走过近27载，陆续衍生出了多种径入术式，逐步形成了“百花齐放、百家争鸣”的局面。 腔镜甲状腺手术根据入路不同分为：颈前入路(近距离入路)，颈外入路(远距离入路)，包括胸乳入路、腋窝入路、锁骨下入路、腋乳 入路、耳后枕部入路和颏下入路，经自然腔道入路(经口腔入路)。目前随着技术的提高、设备的更新、观念的转变，腔镜甲状腺手术在世界各地普遍开展。
问题二：腔镜甲状腺手术是如何将手术切口转移到更隐蔽的部位，如腋窝、口腔内或胸乳等部位的?
腔镜甲状腺手术是一种微创手术方式，旨在将传统颈部切口转移到更隐蔽的部位，从而避免在颈部留下疤痕。
首先，医生会根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的手术路径。例如，经腋窝、经口腔或经胸乳等路径都是常见的选择。这些路径的选择就是利用人体自然的腔隙或潜在空间，以最小的创伤完成手术。其次，在确定了手术路径后，医生会在选定的隐蔽部位进行小切口。这些切口通常很小，约为0.5--1厘米，以最大限度地减少术后疤痕。
需要注意的是，虽然腔镜甲状腺手术具有许多优点，如创伤小、恢复快、美观效果好等，但仍然需要选择正规的综合性医院和有丰富经验的医生进行手术。这样可以确保手术的安全性和有效性，降低并发症的风险。
问题三：相比传统甲状腺手术，腔镜甲状腺手术在哪些方面对患者更为友好呢?
腔镜甲状腺手术是一种利用腔镜实现甲状腺手术中操作精准化、颈部无切口、美容效果最大化的一种手术方法。传统的甲状腺手术是在颈部取一条弧形的切口来进行手术，但是颈前会留下一条伴随一生的瘢痕。腔镜甲状腺手术也叫作颈部无痕手术，是将手术切口微小化，并藏在身体隐蔽的地方。研究表明，随着高清腔镜的临床普及，在潜在的间隙之间建立手术空间，创伤没有显著增大。腔镜下放大作用更加有助于识别组织精细结构，有利于手术精准化和精细化。由于完全腔镜手术颈部皮肤和颈阔肌没有切开，术后粘连少，患者很少有颈部感觉异常和吞咽不适感。除此之外，由于完全腔镜手术避免了在颈部暴露部位的切口瘢痕，美容效果近乎完美，患者主观满意，有着明显的心理微创效应，这也是传统手术无法比拟的。因此，腔镜甲状腺手术具备微创手术的特征。
问题四：既然腔镜甲状腺手术具有明显的优势，那它适用于所有患者吗?哪些甲状腺疾病或病症适合采用腔镜甲状腺手术进行治疗?
随着腔镜手术器械的不断改进，三维影像系统、机器人系统的引进及发展，手术医生操作水平及对颈部精细解剖的认知提高，腔镜甲状腺适应证在逐步拓宽，但前提必须坚持“治病第一，功能保护第二，美容第三”的原则，杜绝不规范的任意创新和尝试。目前主要适合以下的病人：①有颈部美容需求的患者;②良性肿瘤最大直径≤4cm，以囊性为主的良性肿瘤可以适当放宽指征;③病理类型应为分化型甲状腺，肿瘤直径应≤2cm;④术前影像学检查(B超、CT)提示I区、IIB区、V区对侧区无淋巴结转移，颈部淋巴结没有融合、固定;⑤肿瘤没有侵犯邻近器官;⑥甲状腺腺体体积不超过130ml。
问题五：除了患者的适应症，腔镜甲状腺手术对医生的技术和经验还有哪些特别的要求?
腔镜甲状腺手术对医生的技术和经验有很高的要求。首先，医生需要熟练掌握腔镜技术。这包括熟练掌握腔镜下的手术操作技巧、了解腔镜手术的特点和适应症等。只有对腔镜技术有深入的了解和实践经验，医生才能更好地利用腔镜进行甲状腺手术，确保手术的准确性和安全性。其次，医生需要具备丰富的甲状腺手术经验。甲状腺手术本身就是一个复杂的手术，需要医生对甲状腺的解剖结构、生理功能和病理变化有深入的了解。通过大量的实践经验，医生可以更加熟练地处理各种手术情况，减少并发症的发生。另外，医生还需要具备精细的操作技巧。腔镜甲状腺手术需要在狭小的空间内进行精细的操作，这就要求医生具备高度的手眼协调能力和精细的操作技巧。只有这样，医生才能确保手术过程中的每一个步骤都准确无误，从而避免对周围组织的损伤。最后，医生还需要具备应对突发情况的能力。虽然腔镜甲状腺手术在大多数情况下是安全的，但仍然可能出现一些突发情况，如出血、神经损伤等。医生需要具备快速、准确地应对这些突发情况的能力，以确保患者的安全。
综上所述，腔镜甲状腺手术对医生的技术和经验有很高的要求。医生需要熟练掌握腔镜技术、具备丰富的甲状腺手术经验、具备精细的操作技巧以及应对突发情况的能力。只有这样，才能确保手术的成功和患者的安全。
问题六：腔镜甲状腺手术是否有一些的并发的发生?如何预防并发症，确保手术的成功和患者的安全?
腔镜甲状腺手术确实存在一些并发症，其发生与传统甲状腺手术无明显差异。但通过一些预防措施和术后护理，可以确保手术的成功和患者的安全。
可能出现的并发症有：皮下气肿、术后出血、切口感染、周围神经的损伤等。此外，手术过程中如果操作不当，还可能引起皮肤电灼伤或热损伤，导致皮肤破损。为了预防并发症，可以采取以下措施：
1. 术前评估：医生应对患者的病情及身体状况进行全面评估，以便制定个性化的手术方案。
2. 术中精细操作：医生在手术过程中应熟练掌握手术技巧，精细操作，避免损伤血管和神经。
3. 术后护理：术后应密切观察患者的病情变化，及时处理可能出现的并发症。
4. 预防感染：术后应注意保持手术部位的清洁和干燥，定期更换敷料，避免感染。如有必要，可以使用抗生素来预防感染。
总的来说，虽然腔镜甲状腺手术可能存在一些并发症，但通过医生的精细操作、患者的积极配合以及术后的精心护理，可以确保手术的成功和患者的安全。同时，随着医疗技术的不断进步和手术经验的积累，并发症的发生率也在不断降低。因此，选择正规医院和经验丰富的医生进行手术是降低并发症风险的关键。
问题七：很多患者关心，腔镜甲状腺手术是否会影响患者的甲状腺功能?术后需要长期服药吗?
腔镜甲状腺手术确实有可能对患者的甲状腺功能产生影响，但这种影响及术后是否需要长期服药，主要取决于手术的具体情况和患者的个体差异。
首先，手术过程中可能会切除部分或全部的甲状腺组织，这可能导致甲状腺功能的减退。对于术后是否需要长期服药，这主要取决于手术的范围和患者的甲状腺功能情况。如果手术仅切除部分甲状腺组织，且术后患者的甲状腺功能能够维持在正常范围内，那么可能不需要长期服药。然而，如果手术切除了较多的甲状腺组织，导致术后甲状腺功能减退，那么患者通常需要长期服用甲状腺激素替代药物，以维持正常的甲状腺功能。
此外，对于甲状腺恶性肿瘤患者，无论手术范围如何，术后通常都需要进行甲状腺激素的替代或TSH抑制治疗，这有助于控制病情并预防复发。
需要注意的是，每个患者的具体情况都是不同的，因此术后是否需要服药以及服药的时间和剂量，应由医生根据患者的具体情况进行综合评估和判断。此外，术后患者也应定期进行甲状腺功能检查，以便及时了解甲状腺功能的变化并调整治疗方案。
问题八：那么腔镜甲状腺手术对于不同年龄段的患者(如青少年、老年人)是否有特别的注意事项或风险?
腔镜甲状腺手术有严格的手术指征的，如果经科学评估必须手术时，对于青少年和老年人，确实存在一些特别的注意事项和风险。
对于青少年患者要考虑到：生长发育考虑：青少年正处于生长发育的关键时期，因此在手术过程中需要特别注意保护甲状旁腺及周围的神经，以避免对生长发育造成不良影响。心理护理：青少年患者可能因手术产生焦虑、恐惧等情绪，医护人员和家属应给予充分的关心和支持，帮助他们树立信心，积极配合治疗。
对于老年患者更有严格的要求，不能为做腔镜手术而盲目选择，要在手术前根据患者的病情状况及全面评估后身体状况，制定个性化的手术方案。老年患者术后容易出现肺部感染、心脑血管意外等并发症，因此需要密切观察病情变化，及时采取预防措施。
总之，针对不同年龄段的患者，腔镜甲状腺手术都有需要特别注意相应的注意事项和风险。医生应根据患者的具体情况制定个性化的手术方案，并在术后密切观察病情变化，及时处理并发症。同时，患者和家属也应积极配合治疗，共同促进患者的康复。
问题九：患者在接受腔镜甲状腺手术后，需要如何进行护理以促进康复?
在手术后期，患者需要接受专业护士或医生的指导和关怀，术后生命体征的监测至关重要，要密切关注患者的血压、氧合等重要指标，关注引流量的变化，如有异常及时给于正确的处理。另外术后还要做好其他方面的护理，比如切口的护理，在术后伤口护理中，要保持伤口干燥清洁，避免受到污染和感染。医护人员需要定期更换敷料，及时观察伤口的情况，如有异常应及时处理，以确保伤口愈合良好，减少感染风险。护理人员还需对患者进行饮食与活动的指导，帮助其恢复身体功能和体力。药物管理也是腔镜甲状腺手术后护理的重要环节，必须确保患者按时按量服用药物，以避免术后并发症的发生。
问题十：随着医疗技术的不断进步，腔镜甲状腺手术在未来会有哪些改进和发展呢?
腔镜甲状腺手术在未来预计会有多个方面的改进和发展。随着科技的进步，手术机器人和人工智能可能在腔镜甲状腺手术中扮演越来越重要的角色。这些技术可以提供更精确、更稳定的手术操作，同时减少人为因素导致的手术误差。此外，3D立体显像技术、增强现实(AR)和虚拟现实(VR)等先进技术的应用，可能会进一步提高手术的精细度和准确性。这意味着更多的甲状腺疾病患者可能受益于这种微创手术，包括一些复杂或高难度的病例。除了手术技术本身的改进，未来的腔镜甲状腺手术还可能关注术后康复和护理的优化。通过制定个性化的康复计划、采用先进的疼痛管理技术和促进伤口愈合的方法，可以帮助患者更快地恢复健康，提高生活质量。
本期嘉宾：
李帅
河南大学第一附属医院乳腺甲状腺外科
副主任医师 美容主诊医师 硕士研究生导师
河大一附院医保科科长
河南大学第一附属医院第四届“最美医生
河南省医学会乳腺专业委员会委员
河南省医学会甲状腺外科分会青年委员会委员
开封市医学会乳腺甲状腺专业委员会常委、秘书
发表核心论文10余篇，编著论著两部承担地厅级科研4项
