【健康科普访谈】赵佳：晚期食管癌是不是“没救了”？打造更优治疗方案，让晚期食管癌患者“绝处逢生”
健康大河南讯：食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌，且各国食管癌发病率和死亡率差异甚大。我国是世界上食管癌高发的地区之一，全球约一半的食管癌患者在中国。食管癌具有高度浸润性和淋巴结跳跃转移的特点，且早期症状隐匿，约30%的患者在初诊时已发展为晚期食管癌。因此，晚期食管癌，尤其是晚期食管鳞癌患者的治疗是我国临床医生的关注重点。
对此，我们邀请到了郑州大学第一附属医院胸外科/食管外科病区主任赵佳教授，为大家讲解食管癌晚期治疗的相关知识。
采访提纲：
问题一：在节目的最开始，请您介绍一下目前食管癌的诊治现状，以及食管癌治疗的难点吧。
食管癌发病率占所有恶性肿瘤的第6位，死亡率占第4位。食管癌的发病率和死亡率各国差异很大，有一定的地域性，中国是食管癌大国，每年超过一半的食管癌发病人数和死亡人数均在我国。早期食管癌5年生存率可以达到90%，治疗效果非常好，这类患者占总患者的30%，晚期食管癌食管癌5年生存率约20%，这类患者占总患者的70%，我觉得食管癌治疗的难点就是要早发现、早诊断和早治疗。
问题二：食管癌早期并没有十分典型的临床症状，很多患者发现时已经到了中晚期阶段，那么对于晚期食管癌患者，目前主要都有哪些治疗手段呢?
食管癌治疗方法较多，包括外科手术、放疗、化疗、内镜下治疗，还有最近大家关注度很高的免疫治疗，以及传统的中药治疗等。但食管癌根治手术目前为最主要方法，即以手术为中心的综合治疗，这和食管的解剖特点有一定的关系，食管从咽部食管入口到贲门，大约长25CM,食管的粘膜下层有丰富的淋巴管网，容易发生跳跃转移和淋巴转移，需要进行根治性的食管切除加淋巴结清扫才能达到治疗效果。有时候需要我们手术与其他的治疗方法联合，比如局部晚期的食管癌，可以术后之前应用化疗、免疫治疗以及放疗，使肿瘤缩小，降期，我们称为术前新辅助治疗或者转化治疗，然后手术，手术在应用化疗或者免疫治疗，我们称为术后辅助治疗，这样一个综合治疗，使患者获得一个最佳的治疗效果。
问题三：现在的手术逐渐朝着微创、实用、安全转变，据了解，您也非常擅长进行微创手术，那么微创手术和其他的手术相比有没有哪些不同呢?它的优点都有哪些?
食管癌整体创伤还是比较大的，需要胸部开口游离食管、腹部开口游离胃、颈部开口食管胃颈部吻合。微创手术可以明显减小创伤，有利于术后恢复，恢复正常生活，早点进行后续治疗，微创手术也是在不断进步的，根据肿瘤的部位、侵犯的食管层次、病人身体状况选择从颈胸腹三切口、胸腹两切口、充气纵隔镜颈部和腹部切口、现在还有机器人食管癌手术我们也在做
问题四：每一种治疗方法都有其适用的情况，那么微创手术更适合哪些情况的患者呢?晚期食管癌患者可以选择微创手术吗?
1.内镜下粘膜切除:适用于极早期的食管癌
2.外科手术(微创手术):早期、中期食管癌
局部晚期食管癌，比如肿瘤与气管的、血管关系、肿瘤淋巴结有肿大的患者，可以术前用药，然后也可以微创手术，事实上我们绝大多数食管癌都是进行微创手术。
问题五：对于已经失去手术机会的晚期食管癌患者，应该如何选择最佳的治疗方案，以最大限度延长患者生存和维持生活质量呢?
当然，手术也不是万能的，对于一些晚期的食管癌，比如肿瘤出现其他脏器转移，如肝转移、脑转移、骨转移，尤其其他脏器多发转移，不适合手术，因为这类晚期患者手术并不延长生命。我们可以采用化疗、放疗、免疫治疗、介入栓塞、热疗，来延长生命，另外晚期食管癌患者一般营养状况都会比较差，营养支持治疗也很重要。
问题六：近年来，免疫治疗在晚期食管癌治疗中不断取得重大突破，请问这一治疗方法为食管癌晚期患者带来了哪些希望呢?
最近大约5年来，免疫治疗在晚期食管癌治疗中发挥越来越大的作用，免疫单药维持、化疗加免疫治疗、双免疫治疗、双抗等免疫相关治疗，越来越多的患者收益。一些患者可以达到CR,就是临床完全缓解，患者的无进展生存期(PFS)，越来越长，很多食管癌晚期患者，从免疫治疗中获益。
问题七：晚期食管癌患者可能会面临诸多不适症状，如吞咽困难、胸痛、恶心呕吐等，患者可以采取什么措施来缓解这些不适呢?
食管梗阻会出现吞咽困难、肿瘤侵犯周围脏器会出现胸痛比如胸壁、椎体，另外肿瘤本身的消耗或者一些肿瘤治疗会出现恶性呕吐症状，这对患者的身体和精神影响都很大，一定要做好对症治疗。像吞咽困难，可以通过介入支架、营养管或者空肠造瘘来解决，其他像疼痛、恶性呕吐也要做好对症处理。
问题八：食道癌病人由于吞咽困难而不能正常进食，多出现体重大幅度下降，甚至表现严重营养不良。请您讲解一下晚期食管癌患者的饮食注意事项吧，如何保证患者的营养支持呢?
晚期食管癌的营养支持分为两大类:1.肠内营养首选，肿瘤对人体消耗很厉害，如果能够经口进食，可以吃一些高蛋白低脂食物，像鱼虾瘦肉，另外就是水果和蔬菜。如果食管梗阻，可以先解除梗阻，比如支架，或者营养管或者空肠造瘘，仍然可以肠内营养。2.静脉营养，因为食管属于上消化道疾病，我们肠道功能是好的，一般都可以肠内营养，当然静脉输高营养可以作为肠内营养的补充。
问题九：俗话说，治病不如防病，在节目的最后请您为大家科普一下在日常生活中如何预防食管癌吧!
预防很关键，预防才是远离食管癌最有效的方法。预防食管癌应注意以下几点。1.注意饮食习惯，不吃过烫或刺激性的食物，吃饭要细嚼慢咽，并保持口腔卫生。2.戒烟戒酒，烟和酒是食管癌十分重要的致病因素，预防食管癌，应戒烟酒。3.远离致癌物质，在日常生活中少吃腌制、煎炸烧烤、发霉变质、以及快餐垃圾等，远离被致癌物质污染的食品。4.积极预防食管疾病，很多食管疾病尤其是慢性食管炎很容易诱发食管癌，因此应对这些食管疾病做好积极的防治避免疾病发展。
结语：好的，感谢赵医生的精彩讲解。相信通过刚才的分享，大家对食管癌的晚期治疗也都有了更深入的了解。随着新的治疗手段和药物的出现，晚期食管癌的生存期比以前有了明显的提高。患者要保持乐观的心态，积极配合治疗，克服“谈癌色变”的恐惧心理，尽快接受正规治疗。我们也期待着随着医学技术的不断进步，能够出现更多更有效的治疗方法，为晚期食管癌患者带来更多的希望!
好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，再见!
