【健康科普访谈】赵佳:晚期食管癌是不是“没救了”?打造更优治疗方案,让晚期食管癌患者“绝处逢生”
健康大河南讯:食管癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年约有30万人死于食管癌,且各国食管癌发病率和死亡率差异甚大。我国是世界上食管癌高发的地区之一,全球约一半的食管癌患者在中国。食管癌具有高度浸润性和淋巴结跳跃转移的特点,且早期症状隐匿,约30%的患者在初诊时已发展为晚期食管癌。因此,晚期食管癌,尤其是晚期食管鳞癌患者的治疗是我国临床医生的关注重点。
对此,我们邀请到了郑州大学第一附属医院胸外科/食管外科病区主任赵佳教授,为大家讲解食管癌晚期治疗的相关知识。
采访提纲:
问题一:在节目的最开始,请您介绍一下目前食管癌的诊治现状,以及食管癌治疗的难点吧。
食管癌发病率占所有恶性肿瘤的第6位,死亡率占第4位。食管癌的发病率和死亡率各国差异很大,有一定的地域性,中国是食管癌大国,每年超过一半的食管癌发病人数和死亡人数均在我国。早期食管癌5年生存率可以达到90%,治疗效果非常好,这类患者占总患者的30%,晚期食管癌食管癌5年生存率约20%,这类患者占总患者的70%,我觉得食管癌治疗的难点就是要早发现、早诊断和早治疗。
问题二:食管癌早期并没有十分典型的临床症状,很多患者发现时已经到了中晚期阶段,那么对于晚期食管癌患者,目前主要都有哪些治疗手段呢?
食管癌治疗方法较多,包括外科手术、放疗、化疗、内镜下治疗,还有最近大家关注度很高的免疫治疗,以及传统的中药治疗等。但食管癌根治手术目前为最主要方法,即以手术为中心的综合治疗,这和食管的解剖特点有一定的关系,食管从咽部食管入口到贲门,大约长25CM,食管的粘膜下层有丰富的淋巴管网,容易发生跳跃转移和淋巴转移,需要进行根治性的食管切除加淋巴结清扫才能达到治疗效果。有时候需要我们手术与其他的治疗方法联合,比如局部晚期的食管癌,可以术后之前应用化疗、免疫治疗以及放疗,使肿瘤缩小,降期,我们称为术前新辅助治疗或者转化治疗,然后手术,手术在应用化疗或者免疫治疗,我们称为术后辅助治疗,这样一个综合治疗,使患者获得一个最佳的治疗效果。
问题三:现在的手术逐渐朝着微创、实用、安全转变,据了解,您也非常擅长进行微创手术,那么微创手术和其他的手术相比有没有哪些不同呢?它的优点都有哪些?
食管癌整体创伤还是比较大的,需要胸部开口游离食管、腹部开口游离胃、颈部开口食管胃颈部吻合。微创手术可以明显减小创伤,有利于术后恢复,恢复正常生活,早点进行后续治疗,微创手术也是在不断进步的,根据肿瘤的部位、侵犯的食管层次、病人身体状况选择从颈胸腹三切口、胸腹两切口、充气纵隔镜颈部和腹部切口、现在还有机器人食管癌手术我们也在做
问题四:每一种治疗方法都有其适用的情况,那么微创手术更适合哪些情况的患者呢?晚期食管癌患者可以选择微创手术吗?
1.内镜下粘膜切除:适用于极早期的食管癌
2.外科手术(微创手术):早期、中期食管癌
局部晚期食管癌,比如肿瘤与气管的、血管关系、肿瘤淋巴结有肿大的患者,可以术前用药,然后也可以微创手术,事实上我们绝大多数食管癌都是进行微创手术。
问题五:对于已经失去手术机会的晚期食管癌患者,应该如何选择最佳的治疗方案,以最大限度延长患者生存和维持生活质量呢?
当然,手术也不是万能的,对于一些晚期的食管癌,比如肿瘤出现其他脏器转移,如肝转移、脑转移、骨转移,尤其其他脏器多发转移,不适合手术,因为这类晚期患者手术并不延长生命。我们可以采用化疗、放疗、免疫治疗、介入栓塞、热疗,来延长生命,另外晚期食管癌患者一般营养状况都会比较差,营养支持治疗也很重要。
问题六:近年来,免疫治疗在晚期食管癌治疗中不断取得重大突破,请问这一治疗方法为食管癌晚期患者带来了哪些希望呢?
最近大约5年来,免疫治疗在晚期食管癌治疗中发挥越来越大的作用,免疫单药维持、化疗加免疫治疗、双免疫治疗、双抗等免疫相关治疗,越来越多的患者收益。一些患者可以达到CR,就是临床完全缓解,患者的无进展生存期(PFS),越来越长,很多食管癌晚期患者,从免疫治疗中获益。
问题七:晚期食管癌患者可能会面临诸多不适症状,如吞咽困难、胸痛、恶心呕吐等,患者可以采取什么措施来缓解这些不适呢?
食管梗阻会出现吞咽困难、肿瘤侵犯周围脏器会出现胸痛比如胸壁、椎体,另外肿瘤本身的消耗或者一些肿瘤治疗会出现恶性呕吐症状,这对患者的身体和精神影响都很大,一定要做好对症治疗。像吞咽困难,可以通过介入支架、营养管或者空肠造瘘来解决,其他像疼痛、恶性呕吐也要做好对症处理。
问题八:食道癌病人由于吞咽困难而不能正常进食,多出现体重大幅度下降,甚至表现严重营养不良。请您讲解一下晚期食管癌患者的饮食注意事项吧,如何保证患者的营养支持呢?
晚期食管癌的营养支持分为两大类:1.肠内营养首选,肿瘤对人体消耗很厉害,如果能够经口进食,可以吃一些高蛋白低脂食物,像鱼虾瘦肉,另外就是水果和蔬菜。如果食管梗阻,可以先解除梗阻,比如支架,或者营养管或者空肠造瘘,仍然可以肠内营养。2.静脉营养,因为食管属于上消化道疾病,我们肠道功能是好的,一般都可以肠内营养,当然静脉输高营养可以作为肠内营养的补充。
问题九:俗话说,治病不如防病,在节目的最后请您为大家科普一下在日常生活中如何预防食管癌吧!
预防很关键,预防才是远离食管癌最有效的方法。预防食管癌应注意以下几点。1.注意饮食习惯,不吃过烫或刺激性的食物,吃饭要细嚼慢咽,并保持口腔卫生。2.戒烟戒酒,烟和酒是食管癌十分重要的致病因素,预防食管癌,应戒烟酒。3.远离致癌物质,在日常生活中少吃腌制、煎炸烧烤、发霉变质、以及快餐垃圾等,远离被致癌物质污染的食品。4.积极预防食管疾病,很多食管疾病尤其是慢性食管炎很容易诱发食管癌,因此应对这些食管疾病做好积极的防治避免疾病发展。
结语:好的,感谢赵医生的精彩讲解。相信通过刚才的分享,大家对食管癌的晚期治疗也都有了更深入的了解。随着新的治疗手段和药物的出现,晚期食管癌的生存期比以前有了明显的提高。患者要保持乐观的心态,积极配合治疗,克服“谈癌色变”的恐惧心理,尽快接受正规治疗。我们也期待着随着医学技术的不断进步,能够出现更多更有效的治疗方法,为晚期食管癌患者带来更多的希望!
好了,本期节目到这里就结束了,感谢您的收看,再见!