【肿瘤防治科普讲堂】李丽：勿把食管癌当儿戏 早筛早治刻不容缓

　　健康大河南讯：食管癌，一个听起来可能有些陌生的名词，但实际上，它正悄然成为威胁我们健康的一大杀手。食管癌作为消化道常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，给众多患者和家庭带来了沉重的负担。因此，了解食管癌的筛查与治疗方法显得尤为重要。

　　对此，本期节目我们特别邀请到河南理工大学第一附属医院肿瘤内科主任 李丽做客演播室，为我们讲一讲食管癌的筛查与治疗的相关知识。

　　主持人：首先欢迎李主任的到来，您先和观众朋友们打声招呼吧!

　　嘉宾：

　　问题一：在节目的最开始，您先和我们简要介绍一下食管癌是什么吧?它的发病原理是怎样的?

　　食管癌又称食道癌，是指食管上皮来源的恶性肿瘤 我国是食管癌高发的国家之一，每年新发病例数22余万例，死亡约20万例。据 《中国肿瘤登记年报》数据显示，我国食管癌的年发病率位居恶性肿瘤第六位，年死亡率位居第四位。我国食管癌的特点是食管鳞癌占比超过90%，发病率存在明显的地域差异，高发区与低发区形成鲜明对比。超过90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，5年生存率不足20%。因此，开展食管癌的早期筛查势在必行。

　　食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系，可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下：

　　2.1化学病因

　　亚硝胺，这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、腌制咸菜中，亚硝酸盐含量均远较低发区为高。

　　2.2生物性病因

　　真菌，在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。

　　2.3微量元素缺乏

　　钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。

　　2.4维生素缺乏

　　缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。

　　2.5烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素

　　长期饮酒、吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。

　　2.6食管癌遗传易感因素

　　问题二：解了食管癌的基本概念后，您再来讲讲食管癌早期筛查有哪些方法?哪些人群应该定期进行筛查?

　　卫生部《食管癌规范化诊治指南》建议对农村食管癌高发区和城市的高危人群(≥40岁、来自食管癌高发区、有上消化道癌家族史或有上消化道症状等)进行筛查，可以早期发现食管癌，从而改善食管癌病人的生存，降低死亡率。人群怎样做好早期筛查?方法有食管脱落细胞学检查(双腔管带网气囊)，也就是通常所说的“食管拉网”，由中国人首创，主要对食管癌高发地区有症状人群适用，但对高发区无症状人群或非高发地区人群，该项检查的敏感性和特异性均较低，因而漏诊率较高。2.液基细胞学技术，在标本采集和制片过程中应用液基细胞学技术可以提高敏感度和特异度，可以配合食管脱落细胞学检查，从而使得食管脱落细胞学检查作为初筛措施仍然有价值。3内镜检查消化内镜的推广和普及，基本替代拉网细胞学检查技术，已成为食管癌高发区的首要筛查方法之一。

　　食管癌的高危人群尤其值得注意做好早期筛查包括：年龄超过40岁。来自食管癌高发区(太行山区、潮汕地区、四川盆地、新疆哈萨克地区等);有上消化道症状，比如反酸、烧心、吞咽困难;有食管癌家族史。患有食管癌前疾病或癌前病变者。具有食管癌的其他高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。

　　问题三：进行食管癌筛查前，患者需要做哪些准备?筛查过程中有哪些注意事项?

　　做胃镜前的注意事项如下：

　　1、保持空腹状态，在接受胃镜检查前8小时或以上要禁止进食任何食物，并且要控制饮水量，最大程度的避免胃镜检查时由于受到内窥镜导管刺激出现反流性恶心、呕吐的症状。

　　2、消除紧张情绪，因为过度精神紧张会增加患者接受胃镜检查时胃部平滑肌发生痉挛性收缩现象的概率，从而对检查过程中造成不良影响。

　　3、提前告知药物史，因为在进行胃镜检查前，医务人员会使用麻醉药物对患者咽喉部位进行局部麻醉，部分麻醉药物由于个体体质或药物相互作用影响，会对患者造成不利影响，所以受检者要提前与医务人员进行充分沟通，避免引起不良后果

　　4、做无痛胃镜时需要有专人陪同，如果需要胃镜下做息肉切除或者做组织学病理检查的，检查之前的一周内是不能吃阿司匹林、氯吡格雷等非甾体类的抗炎药物。

　　问题四：怎样实现食管癌的早发现早治疗?

　　一级预防首先是病因预防。我们要改变不良的饮食习惯，比如说吃烫食的习惯、大量饮酒的习惯。二级预防是食管癌的筛查。目前采取的是在高发区进行筛查，筛查的方法是通过胃镜为主来进行筛查。这样的措施已经见到了很好的成效，在高发区查出的食管癌当中有70%是早期的患者，普遍来讲，来医院就诊的患者当中，绝大部分已经是中晚期了，所以通过积极的参加筛查，尤其是对于高发人群的人们，是一个很重要的，提高食管癌疗效的一个手段。三级预防就是合适的治疗方法。

　　怎样预防?食管癌是一种典型的“病从口入”的疾病，养成良好的饮食习惯尤为重要。这就要求我们记住以下几点：吃饭“慢”一点 每餐七分饱 增加果蔬摄入 远离熏烤制品 勿食发霉食物 戒烟戒酒 保持正常体重。

　　问题五：如果筛查结果异常，接下来应该进行哪些检查以明确诊断?

　　胃镜检查：食管癌诊断最重要的手段，既可以直接观察到食管癌变的形态，也可以取材获得病理诊断。病理诊断是食管癌诊断的金标准。

　　X线钡餐：表现为食管壁僵硬，蠕动减弱，食管粘膜纹理变粗、紊乱、边缘毛糙，食管腔狭窄、不规则。

　　增强CT：可以清晰地显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于确定手术方式、制定放疗计划等。

　　问题六：明确了诊断后，我们自然要关注治疗方法。食管癌的治疗方法有哪些?

　　4.1外科手术

　　早期患者可以行手术切除或者内镜下切除。经膈肌裂孔食管癌切除术属于一种较常见的微创手术方法，这种手术不用实施开胸操作，仅在患者的颈部实施食管吻合操作即可能够在一定程度上降低潜在治疗风险，减少胸腔内吻合口瘘发生几率，主要适用于无淋巴结转移的食管癌患者治疗。

　　4.2.同步放化疗：

　　放化疗同步进行，能够协同发挥、共同促进，对患者的症状改善起到重要作用。药物的使用能够将放射野外微小病灶有效杀灭，使远处转移发生几率降低，会在一定程度上缩小患者的肿瘤体积，使放疗敏感性提高。放疗可促进化疗药物的有效释放。

　　4.2.2靶向及免疫治疗：

　　主要用于中、晚期肿瘤疾病不适用手术治疗的患者，常见的免疫治疗药物有帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、信迪利单抗等，根据PDL-1表达状态选择合适的治疗。

　　4.2.3 食管内支架治疗：

　　针对食管癌患者应用食管内支架，能够解决进食困难问题。缺点：内科治疗疗效差，支架植入术后并发症明显等。

　　问题七：预防复发对于患者来说也是非常重要的，如何预防食管癌的复发?患者需要注意哪些事项?

　　和所有恶性肿瘤相同，食管癌术后也有局部复发或远处转移可能。在大部分情况下，早期经过内镜粘膜下切除且达到根治的这一类食管癌患者，出现复发的情况比较少。而对于局部晚期手术切除的食管癌患者，术后复发的概率较为常见。复发又分为局部复发、远处的淋巴结转移等不同的方式。根据目前的研究进展，主要有三种途径预防食管癌的复发转移。第一，定期复查。早期患者术后，可以进行密切随访、定期复查，及时地发现有复发或者转移的风险，给予对症处理。第二，合理饮食。患者术后饮食要循序渐进，逐步从流质、半流质慢慢过渡要正常饮食，食物要营养丰富且易于消化吸收，可以根据患者情况鼓励患者多进2~3餐。第三，注意休息、适当运动。术后患者应多休息、避免劳累，在身体情况允许的前提下适当运动，有利于增强体质，帮助患者康复。如果在切除手术过程中，肿瘤较大或比较晚期的患者，术后可以追加的放疗、化疗甚至是免疫治疗，可以最大程度地降低食管术后复发的风险。

　　主持人结尾：好的，非常感谢李主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解食管癌的相关知识。虽然食管癌是一种严重的疾病，但只要我们提高警惕，掌握正确的预防和治疗方法，就能够有效地降低其发病率和死亡率。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。

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