【健康科普访谈】李震：掌握肠癌治疗新知，为健康未来保驾护航
前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【健康科普访谈】节目。在医学不断进步的今天，肠癌作为常见的消化系统恶性肿瘤，其治疗方案也在持续更新和完善。从传统的手术切除到化疗、放疗，再到如今的靶向治疗和免疫治疗，科学家们和医生们正努力为肠癌患者提供更为精准和有效的治疗选择。每一种治疗方法背后都蕴含着对疾病机制的深入探索和临床试验的验证。而面对肠癌，患者和家属们也需要有更全面的了解，以便能够做出最适合自己的治疗决策。
对此，我们邀请到郑州大学第一附属医院胃结直肠外科医学部副主任李震，为大家讲解有关肠癌治疗的相关知识。
本期要点：
问题一：肠癌，作为威胁人类健康的重大疾病之一，其治疗手段的多样性反映了医学的不断发展。那么当前，肠癌的主要治疗方法具体都有哪些呢?当前，肠癌的主要治疗方法有以下几种：
1. 手术治疗：这是肠癌的主要治疗手段，通过手术切除病变部位区域的肠系膜和淋巴结，以降低肿瘤复发的概率。对于肠癌晚期且不能进行手术的患者，可进行手术姑息治疗，以缓解肠梗阻症状。
2. 化学药物治疗：这是不可切除性肠癌的主要手段，可以提高患者生存率。常用的药物包括氟尿嘧啶联合亚叶酸钙，这种组合可以提高药物疗效，还能降低药物毒性，延缓耐药性的出现。
3. 放射治疗：适用于病灶发生在相对固定的直肠和下段乙状结肠的肠癌患者。术前进行放射治疗，有利于手术过程中将肿瘤组织剥离、切除干净，术后放射治疗有助于降低肠癌复发的概率。
4. 内镜下治疗：对于局限于黏膜层的早期肠癌，可以对病变部位采取内镜下电凝切除或剥离切除。
5. 靶向治疗：通过针对特定的癌细胞分子机制来抑制肿瘤的生长和扩散。
6. 免疫治疗：利用免疫系统的力量来攻击癌细胞。
7. 中药治疗：如消瘤丸、清肠胃口服液等。
以上治疗方法的选择取决于癌症的类型、分期、患者的年龄、身体状况和健康状况。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。请注意，这些治疗方法都需要在医生的指导下进行，患者应当积极配合医生的治疗建议，以最大程度地提高治疗效果和生活质量。
问题二：当提到肠癌的治疗，手术无疑是首选的方法。但是，肠癌手术治疗又遵循哪些关键原则以确保手术的成功和患者的安全?肠癌手术治疗的关键原则主要包括以下几点：
1. **根治性原则**：手术的主要目标是完全切除肿瘤，包括原发肿瘤和可能存在的转移淋巴结。这要求手术范围足够，确保切除足够的肠管以及相关的系膜和淋巴结。
2. **功能性原则**：在切除肿瘤的同时，尽可能保留肛门括约肌功能、排尿功能和性功能。这对于提高患者的生活质量具有重要意义。
3. **安全性原则**：手术过程中要严格遵守无瘤手术原则，避免肿瘤细胞的播散和种植。同时，手术操作要精细，避免不必要的损伤，确保患者的安全。
4. **个体化原则**：根据患者的具体情况，如年龄、身体状况、肿瘤类型和分期等，制定个性化的手术方案。例如，对于老年患者或身体状况较差的患者，可能需要采取更为保守的手术方式。
5. **多学科协作原则**：肠癌的治疗需要多个学科的共同参与，包括外科、内科、放射科、病理科等。各科室之间要密切协作，共同制定治疗方案，确保治疗的连贯性和有效性。
遵循这些原则进行肠癌手术治疗，可以最大程度地确保手术的成功和患者的安全，同时提高治疗效果和生活质量。但请注意，这些原则需要在医生的指导下进行，患者应当积极配合医生的治疗建议。
问题三：然而，手术并不是唯一的治疗方式。化疗在肠癌的治疗过程中扮演着怎样的角色，它又是如何协同手术来提高治疗效果的呢?
化疗在肠癌的治疗中扮演着至关重要的角色，它不仅可以直接杀灭癌细胞，还可以通过缩小肿瘤、减少转移等方式为手术创造更好的条件。化疗通常可以在肠癌治疗的多个阶段发挥作用，包括术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及晚期肠癌的姑息化疗等。
在术前新辅助化疗中，化疗药物可以在手术前缩小肿瘤，降低肿瘤的分期，从而使原本无法切除的肿瘤变得可以切除，或者使原本需要大范围切除的手术变为保肛手术。这不仅可以提高手术的成功率，还可以减少手术并发症，提高患者的生活质量。
在术后辅助化疗中，化疗药物可以杀灭手术过程中可能残留的微小癌灶或者血液中的癌细胞，从而降低肿瘤复发的风险。这对于提高手术的治疗效果、延长患者的生存期具有重要意义。
此外，对于晚期肠癌患者，化疗则可以起到姑息治疗的作用，减轻症状、改善生活质量、延长生存期。近年来，随着新药物的不断研发和临床应用的不断深入，化疗在肠癌治疗中的地位越来越重要。
化疗与手术之间的协同作用主要体现在化疗可以为手术创造更好的条件，提高手术的成功率和效果;而手术则可以切除肿瘤，为化疗提供更好的治疗基础。两者相互配合，可以最大程度地发挥治疗作用，提高患者的生存率和生活质量。
需要注意的是，化疗并非人人适用，是否需要进行化疗以及化疗的具体方案需要根据患者的具体情况来制定。同时，化疗过程中可能会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、白细胞减少等，因此需要在专业医生的指导下进行。
问题四：近年来，靶向治疗在肠癌治疗中崭露头角。这种治疗方法究竟是如何精准打击肠癌细胞的，它的作用机制是怎样的?
近年来，靶向治疗在肠癌治疗中的确取得了显著进展。这是一种针对癌症特定分子靶点的新型治疗方式，其作用机制是通过精准定位肠癌细胞的特定分子，利用药物或其他手段对这些分子进行干预，从而精准打击和杀死癌细胞。
在肠癌治疗中，贝伐珠单抗是一种重组人源化免疫球蛋白 G1 单克隆抗体，可通过抑制血管内皮生长因子(VEGF)活性及抗血管生成，达到抑制肿瘤生长的目的，目前已广泛用于结直肠癌、肺癌、卵巢癌等多种肿瘤的治疗，尤其是通过与基础化疗结合，能显著提高治疗的有效率以及延长肿瘤患者的无进展生存期和总生存期。常用的靶向药物包括瑞戈非尼、呋喹替尼、西妥昔单抗等。这些药物的作用机制各不相同，但都是通过抑制肿瘤细胞的生长、扩散或血管生成等途径来达到治疗目的。例如，瑞戈非尼和呋喹替尼主要通过抑制血管内皮生长因子和肿瘤细胞生长来发挥作用，而西妥昔单抗则是针对表皮生长因子受体的抑制剂，可以抑制肿瘤的生长和转移。
与传统化疗相比，靶向治疗具有更高的选择性和更低的毒性，因为它只针对癌细胞而非正常细胞。这使得患者在接受靶向治疗时，能够减少一些化疗带来的副作用，提高生活质量。
然而，需要注意的是，虽然靶向治疗在肠癌治疗中取得了显著成效，但并不是每个患者都适合接受这种治疗。这需要进行基因检测，评估靶向药物的有效性，从而指导治疗的选择。
总之，靶向治疗以其精准的特点在肠癌治疗中展现出了巨大潜力。随着医学研究的深入，未来我们有望看到更多针对不同分子靶点的靶向药物问世，为肠癌患者提供更多治疗选择。
问题五：免疫治疗作为新兴的疗法，为部分肠癌患者带来了新的希望。那么，哪些肠癌患者更适合接受这一创新的治疗方式?
随着医学技术的不断进步，肠癌的治疗方法也越来越多样化和个体化。其中，免疫治疗是一种新兴的治疗方式，因为它能够激活人体的免疫系统来攻击肿瘤细胞。那么，肠癌免疫治疗方案有哪些种类呢?
一、细胞因子治疗
肠癌患者常常伴随免疫功能下降，这就需要通过细胞因子治疗来激活机体的免疫系统。细胞因子是一种可以促进机体免疫功能的蛋白质，包括干扰素、白细胞介素等，在肠癌免疫治疗中被广泛应用。例如，干扰素可以抑制肿瘤生长，白细胞介素可以激活体内的免疫细胞。
二、肿瘤疫苗治疗
肿瘤疫苗是一种通过注射患者自身肿瘤细胞或肿瘤相关抗原来激活机体免疫系统的方法。肿瘤疫苗可以激活机体的T细胞，增强机体的免疫功能，从而实现抗癌治疗。目前，肠癌疫苗的临床应用仍处于实验阶段，需要进一步研究。
三、单克隆抗体治疗
单克隆抗体是一种可以特异性结合肿瘤细胞的抗体，可以通过抑制肿瘤生长来达到治疗目的。肠癌的单克隆抗体治疗主要包括人源化抗HER2单克隆抗体、抗EGFR单克隆抗体等，这些治疗方法已经被广泛应用于肠癌的治疗中。
四、CAR-T细胞治疗
CAR-T细胞治疗是一种通过改变患者的T细胞，使其能够识别和攻击肿瘤细胞的治疗方法。在CAR-T细胞治疗中，医生会提取患者自身的T细胞，通过基因工程技术改造它们，使其能够特异性地攻击肿瘤细胞，最后将改造后的T细胞重新注入患者体内。相比传统的治疗方法，CAR-T细胞治疗具有更高的治愈率和较好的耐受性。
五、免疫检查点抑制剂治疗
免疫检查点抑制剂是一种可以通过破坏肿瘤细胞对T细胞的免疫逃避机制，从而增强机体的免疫功能的药物。肠癌患者的肿瘤细胞常常会通过PD-L1等免疫检查点抑制T细胞的攻击，而免疫检查点抑制剂则可以破坏这一机制，从而增强机体的免疫力。
六、免疫辅助治疗
在肠癌免疫治疗中，免疫辅助治疗也是一种重要的手段。免疫辅助治疗主要包括支持性治疗、营养支持、生物反馈治疗等，这些治疗方式可以帮助患者增强身体的免疫力，提高治愈率。
总之，肠癌免疫治疗方案有多种种类，每种治疗方式都有其优劣势。因此，医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
问题六：肠癌的早期和晚期，其治疗策略存在显著的差异。这种差异主要体现在哪些方面，为何会有这样的治疗策略选择?
肠癌的早期和晚期，其治疗策略存在显著的差异，这种差异主要体现在以下几个方面：
1. 治疗方法：早期的肠癌通常可以通过手术切除肿瘤来达到治疗的目的，而晚期的肠癌则往往无法通过手术完全切除，需要通过化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗手段来控制病情进展。这是因为晚期肠癌的癌细胞已经扩散到身体的其他部位，手术难以完全切除，而综合治疗可以更好地抑制癌细胞的生长和扩散。
2. 治疗目标：早期肠癌的治疗目标是彻底治愈疾病，避免癌细胞复发和转移，而晚期肠癌的治疗目标则是尽可能延长患者的生存期，提高生活质量，减轻症状，控制病情进展。这是因为晚期肠癌的治愈难度较大，治疗的主要目标是减轻患者的痛苦，提高生活质量。
3. 预后差异：早期肠癌患者的预后通常较好，通过手术治疗后，大部分患者可以获得长期生存的机会，而晚期肠癌患者的预后则较差，生存期较短。这是因为晚期肠癌的癌细胞已经扩散到身体的其他部位，对身体的损害更大，治愈的难度也更大。
为什么会有这样的治疗策略选择呢?这主要是因为肠癌的早期和晚期病情存在显著的差异。早期肠癌的癌细胞数量较少，局限于肠道局部，通过手术切除肿瘤可以达到治愈的目的。而晚期肠癌的癌细胞数量较多，已经扩散到身体的其他部位，手术难以完全切除，需要通过综合治疗手段来控制病情进展。此外，晚期肠癌的癌细胞也可能对化疗药物产生耐药性，因此需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
总之，针对肠癌的早期和晚期病情，医生会根据患者的具体情况制定不同的治疗策略，以达到最佳的治疗效果。患者也应该积极配合医生的治疗建议，保持良好的心态和生活习惯，以期获得更好的治疗效果。
问题七：辅助化疗在肠癌治疗中占有重要地位。这一过程具体是怎样的，它又是如何帮助患者巩固手术效果，减少复发风险的?
辅助化疗在肠癌治疗中占有重要地位，它是指在手术切除肿瘤后，使用化疗药物来消灭体内可能残留的癌细胞，以防止肿瘤复发和转移。辅助化疗通常是在手术后的几周内开始，持续时间一般为数个月，具体方案会根据患者的病理分期、身体状况和医生的建议进行制定。
辅助化疗的作用机制主要是通过化疗药物干扰癌细胞的生长和分裂，从而达到消灭癌细胞的目的。在肠癌治疗中，辅助化疗通常使用铂类药物、氟尿嘧啶类药物等，这些药物可以通过口服或静脉注射的方式给予患者。
辅助化疗的主要目的是巩固手术效果，减少复发风险。手术虽然可以切除肿瘤，但并不能保证完全消灭所有的癌细胞，残留的癌细胞可能会成为肿瘤复发的根源。辅助化疗可以消灭这些残留的癌细胞，减少复发的风险，同时还可以杀灭可能存在的微小转移病灶，防止病情的进一步恶化。
除了巩固手术效果和减少复发风险外，辅助化疗还可以提高患者的生存率和生活质量。一些研究表明，接受辅助化疗的肠癌患者生存率更高，生活质量也更好。
需要注意的是，辅助化疗并不是所有的肠癌患者都需要接受。医生会根据患者的病理分期、身体状况、年龄等因素来决定是否需要辅助化疗。同时，辅助化疗也存在一定的副作用，如恶心、呕吐、疲乏等，因此需要在医生的指导下进行。
总之，辅助化疗是肠癌治疗中的重要手段之一，它可以巩固手术效果，减少复发风险，提高患者的生存率和生活质量。但需要在合适的情况下进行，并进行全面的评估和监测。
问题八：在治疗肠癌的过程中，患者的配合至关重要。那么，患者应该如何与医生紧密合作，以提高治疗效果，确保生活质量不受影响?
在治疗肠癌的过程中，患者的配合确实至关重要。以下是一些建议，帮助患者与医生紧密合作，以提高治疗效果并确保生活质量不受影响：
1. 充分了解治疗方案：患者应积极了解自己的病情和治疗方案，包括手术、化疗、放疗等各种治疗手段及其可能的风险和益处。这有助于患者做出更明智的治疗选择，并与医生进行更有效的沟通。
2. 遵循医生建议：患者应严格按照医生的建议进行治疗，包括按时服药、定期复查等。同时，患者应及时向医生反馈治疗效果和身体状况，以便医生调整治疗方案。
3. 保持良好的生活习惯：健康的生活方式对肠癌患者的康复至关重要。患者应保持饮食均衡，多摄入富含纤维的食物，避免高脂肪、高蛋白食物。此外，适量运动、戒烟限酒、保持良好的作息习惯等也有助于提高治疗效果。
4. 积极应对心理压力：肠癌治疗过程可能会给患者带来一定的心理压力，如焦虑、抑郁等。患者应积极寻求心理支持，如与亲朋好友交流、参加心理辅导等，以保持良好的心态面对疾病。
5. 寻求社会支持：患者可以加入肠癌患者互助组织，与其他患者交流治疗心得，共同应对疾病带来的挑战。此外，患者还可以寻求社会各界的帮助和支持，如慈善组织、医疗援助等。
总之，肠癌治疗需要患者与医生的紧密合作。患者应充分了解治疗方案，遵循医生建议，保持良好的生活习惯，积极应对心理压力，并寻求社会支持。通过共同努力，我们可以提高治疗效果，确保患者的生活质量不受影响。
本期嘉宾：
李震
医学博士、主任医师、硕士研究生导师
郑州大学第一附属医院胃结直肠外科医学部副主任
中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会委员
中国医师协会肛肠分会MDT专委会委员
中国抗癌协会康复分会胃肠专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会外科营养学组委员
河南省医师协会外科学分会委员
河南省医学会普外科分会委员
河南省中西医结合肛肠专业委员会常委
河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会常委
河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会伤口造口委员会主任委员
河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会青年委员会副主任委员
河南省抗癌协会肿瘤微环境分会副主任委员
