【985名校医者论坛-介入医学篇】对话段旭华、黄郭灏：微创介入治疗，让中晚期肝癌患者“绝处逢生”！
主持人前言：我国是肝病大国，每年新发病例达41万例，死亡病例达39万人，在常见恶性肿瘤中排第四位，在肿瘤致死病因中排第二位。
肝癌起病隐匿、早期诊断率低，只有10%-15%的初诊肝癌患者有根治性手术的机会。因此，微创介入技术，成为肝癌治疗的另一重要手段，配合靶向治疗、免疫治疗等综合治疗，很多中晚期肝癌患者“绝处逢生”。那么，什么是肝癌的介入治疗?哪些患者适合介入治疗?
对此，我们邀请到郑州大学第一附属医院 放射介入科 副主任医师 段旭华、主治医师黄郭灏，请他来给我们讲讲 肝癌介入治疗 的相关知识。
主持人：段主任好，先和观众朋友们打个招呼吧!
嘉宾：观众朋友大家好，主持人好!
节目提纲：
问题一：前面介绍中我们说到，我国是肝病大国，每年新发病例达41万例，死亡病例达39万人，那么段主任，是什么造成肝癌的发病率如何之高呢?
答：肝癌发病率高的原因有多种，以下是一些主要的因素：
1. 乙型肝炎病毒感染：中国是乙肝大国，约有1亿多人是乙肝病毒携带者。乙肝是诱发肝癌的主要原因，大约85-90%的肝癌患者源于乙肝。慢性乙肝的患者每年有3-6%的人会发生癌变，5年的转化率为5-15%。
2. 饮酒：患有肝炎的情况下，如果不戒酒，会增加患肝癌的几率。
3. 医疗水平提高：现在的检查技术如甲胎蛋白筛选、彩超和CT等，有助于发现肝癌患者。随着人们健康意识的提高，越来越多的人自觉到医院进行体检，使得发现肝癌的概率增大。
4. 社会环境和精神环境：现代社会的压力增大，恶性肿瘤的发生率也会明显增高。
5. 生活水平提高：随着生活水平的提高，脂肪肝的出现增多。部分严重的脂肪肝可以转化为肝硬化，进而可能发展为肝癌。
6. 平均寿命延长：我国人民的平均寿命有所延长，使得一些慢性肝炎患者有更多的时间从肝炎发展到肝硬化，再到肝癌。
尽管肝癌的发病率较高，但随着出生后接种乙肝疫苗的普及、定期体检以及对疾病早发现早防治的重视，肝癌的发病率有望在未来逐步减少。
问题二：既然肝癌的发病率这么高，那哪些人是肝癌的高发人群?需要格外重视和警惕呢?黄老师，您给大家介绍一下吧。
答：肝癌的高发人群主要包括以下几类人：
1. 有肝癌家族史的人：肝癌患者的体内一般存在肝癌的易感基因，这种基因可能会被遗传给下一代，使其容易患上肝癌。
2. 患有病毒性肝炎的人：长期患乙型病毒性肝炎或丙型病毒性肝炎的人，肝细胞可能会发生突变，导致肝脏纤维化，进而诱发肝癌。
3. 长期酗酒的人：酒精会加重肝脏的代谢负担，导致肝细胞损伤，从而增加患肝癌的风险。
4. 长期摄入腐烂变质食物的人：腐烂变质的食物中含有黄曲霉素、亚硝酸盐等致癌物质，长期摄入可能作用于肝细胞，引发肝癌。
5. 长期服用避孕药的女性：避孕药中的雌激素和孕激素需要经过肝脏代谢，长期服用可能增加肝细胞的代谢负担，诱发肝癌。
6. 患有慢性肝病的人：如肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝炎等，这些人容易发展成肝硬化，进而可能发展为肝癌。
7. 中老年人：尤其是男性45岁以上、女性50岁以上的人群，肝癌的发病率相对较高。
这些人群需要格外重视和警惕肝癌的发生，定期进行体检，及时发现并治疗肝脏疾病，同时养成健康的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、规律作息等，以降低肝癌的发生风险。
问题三：我们知道，疾病来临前，身体往往都会有一些症状和表现，黄老师，肝癌来临时，身体会有哪些表现?为什么很多肝癌一经发现，就是中晚期了呢?
答：肝癌发现时往往已经是中晚期的原因主要有两个方面：
1. 肝癌患者往往具有基础肝病，如乙肝、丙肝等，这些疾病可能导致肝脏逐渐受损并发展为肝癌。然而，由于早期肝癌的症状不明显或没有症状，很多患者并没有及时发现和治疗，导致肝癌一步步进展到中晚期。
2. 即使患者没有基础肝病，但由于早期肝癌的症状不明显或缺乏特异性，如肝区疼痛、全身和消化道症状、肝大、黄疸和发热等，这些症状往往被忽视或误诊为其他疾病，导致肝癌的及时发现和诊断困难。因此，很多患者在出现明显的症状时已经发展到了中晚期。
综上所述，肝癌发现时往往已经是中晚期的原因主要是由于早期症状不明显或缺乏特异性，以及患者可能具有基础肝病等因素导致的。因此，对于肝癌的高发人群来说，定期进行体检和早期筛查非常重要，以便及时发现并治疗肝癌，提高治愈率和生活质量。
问题四：随着医学技术的发展，治疗手段不断更新与完善，大家不再谈癌色变，段主任，对于肝癌患者，目前临床上都有哪些治疗手段?
答：肝癌的临床治疗手段主要包括以下几种：
1.手术切除：这是肝癌治疗的首选方法，适用于早期肝癌患者。手术切除的目的是完全切除肿瘤，以防止其复发和转移。
2.肝移植：对于早期肝癌和晚期肝癌患者，如果身体状况良好且符合移植条件，可以考虑进行肝移植手术。肝移植能够彻底去除病变的肝脏，并用健康的肝脏替代，从而恢复肝功能。
3. 局部消融治疗：适用于单个、较小的肝癌病灶。通过物理或化学方法直接杀灭肿瘤细胞，如射频消融、微波消融等。
4. 介入治疗：主要使用于不可切除肝癌患者。它包括血管介入治疗和非血管介入治疗。血管介入治疗是通过导管插入肝脏的血管，直接向肿瘤供血动脉内注入化疗药物或栓塞剂，以杀死肿瘤细胞或阻断肿瘤供血。非血管介入治疗则包括经皮穿刺瘤内注射无水酒精、醋酸等化学消融方法。
5.放疗：放疗是利用放射线杀灭肿瘤细胞，主要应用于门脉癌栓治疗，能够针对性治疗门脉癌栓，通畅门脉血流，降低门脉压力。
6. 靶向药物治疗：通过口服或静脉注射药物，这些药物能够特异性地作用于肿瘤细胞并抑制其生长或诱导其死亡。靶向药物治疗通常用于中晚期肝癌患者介入治疗、外科切除等治疗后的辅助治疗。
7.免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。目前常与靶向药物结合，我们称为靶免治疗，二者结合是治疗肝外转移肝癌的首选治疗方案。目前还有很多的免疫治疗药物上市，是肝癌临床和科研研究的重要新方向。
需要注意的是，肝癌的治疗手段应根据患者的具体情况进行选择。医生会根据患者的肿瘤大小、位置、分期、身体状况等因素制定个性化的治疗方案。同时，肝癌的治疗是一个长期的过程，需要患者和医生共同合作，定期进行复查和评估治疗效果。
问题五：刚刚提到，近年来，微创介入技术，成为肝癌治疗的另一重要手段，段主任，您能否来为大家讲一讲，肝癌的介入治疗是什么?具体包括哪些内容呢?
肝癌介入治疗主要包括以下几种方法：
1. 肝动脉化疗栓塞(TACE)：这是肝癌介入治疗中最常用的方法之一。通过导管插入肝动脉，将化疗药物和栓塞剂直接注入肝癌部位，使肿瘤血管闭塞，肿瘤细胞缺血、缺氧而坏死。这种方法可以同时起到化疗和栓塞的作用，有效地控制肿瘤的生长。
2.钇90微球微球，它与血管介入结合起来又称血管内放疗，将放射性同位素钇90通过TACE的手段打到肿瘤内部，它释放的β射线局部放射肝癌，能使很多不能切除的巨块型肝癌，迅速缩小，转化为可切除肝癌，大大延长患者的生存时间和治愈率。
3. 射频消融术(RFA)：通过高频电流产生的热能来破坏肿瘤细胞，达到治疗的目的。这种方法适用于较小的肝癌病灶，可以局部杀死肿瘤细胞，对周围正常组织的损伤较小。
4. 微波消融术：与射频消融术类似，通过微波产生的高温来杀死肝癌组织。这种方法也具有局部创伤小、恢复快的优势。
5. 氩氦刀冷冻消融：氩氦刀冷冻消融是一种介入治疗，是新型的微创治疗技术。 氩氦冷冻系统中，氩气和氦气通过氩氦冷冻刀，刀尖穿过高压的氩气，使刀尖的部位温度的下降，然后通过氦气以后，这个刀尖部位温度升高，温度下降又瞬间温度，温度降到-140度到-170度，然后在进行升温，体内的肿瘤在极低的温度和高温，直接进行这种转换，使体内的肿瘤细胞快速的，破裂崩解，然后达到杀死，控制肿瘤的作用
6.放射性微粒子介入治疗：将放射性微粒子注入肝癌部位，通过辐射来消灭癌细胞。这种方法可以使肿瘤细胞受到持续的辐射损伤，从而达到治疗的目的。
以上这些方法可以单独使用，也可以结合起来进行，具体选择哪种方法取决于患者的具体病情和医生的建议。肝癌介入治疗具有创伤小、恢复快、可重复性强等优势，是中晚期肝癌患者的重要治疗手段之一。
问题六：相较于靶向治疗、免疫治疗等治疗方法，肝癌的介入治疗都有哪些优势呢?
答：肝癌介入治疗的优势主要体现在以下几个方面：
1. 创伤小：肝癌介入治疗是一种微创手术，通过导管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉，对身体的影响较小，术后恢复较快。
2. 可重复性强：由于介入治疗创伤小，恢复快，因此可以重复进行，以适应不同阶段的病情变化。
3. 提高生存率：肝癌介入治疗是一种局部治疗方法，可以有效控制病情，延长患者的生存时间，特别是对于中晚期肝癌患者。
4.并发症少：介入治疗术后并发症较少，大部分患者不会出现明显的不适症状，减轻了患者的痛苦。
5. 病情可控：通过对肝动脉进行栓塞，减少肝癌细胞的供血，抑制肝癌细胞的生长，可以在一定程度上控制病情的发展。
6.疗效确切：介入治疗可使治疗成功者AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等，显示出确切的治疗效果。
7.费用低廉：相比其他治疗方法，肝癌介入治疗的费用相对较低，减轻了患者的经济负担。
总之，肝癌介入治疗具有创伤小、可重复性、提高生存率、减少并发症、可控制病情、疗效确切以及费用相对较低等优势。然而，需要注意的是，介入治疗并非适用于所有肝癌患者，其适用性需要根据患者的具体情况进行评估。在选择治疗方法时，患者应咨询专业医生，制定个性化的治疗方案。
问题七：据了解，介入微创治疗已经被公认为中晚期肝癌患者的首选治疗。黄老师，为什么中晚期肝癌患者首选介入微创治疗呢?
答：中晚期肝癌患者首选介入治疗的原因主要有以下几点：
1. 非手术治疗的首选：对于中晚期肝癌患者，由于肿瘤较大或已经扩散，往往无法进行手术切除。此时，介入治疗成为非手术治疗的首选，可以通过肝动脉化疗栓塞等方法控制肿瘤的进展，延缓肿瘤的生长速度。
2. 控制病情发展：介入治疗可以通过肝动脉栓塞减少肝癌细胞的供血，从而抑制肿瘤的生长。同时，化疗药物的注入可以直接杀灭肿瘤细胞，有助于控制病情的发展。
3. 延长生存时间：介入治疗在一定程度上可以延长患者的生存时间。通过控制肿瘤的生长和转移，介入治疗可以为患者争取更长的生存期。
4. 创伤小、恢复快：介入治疗是一种微创手术，相比传统手术具有创伤小、恢复快的优势。这对于身体状况较差的中晚期肝癌患者来说尤为重要。
5. 可重复性强：介入治疗可以重复进行，以适应病情的变化。随着肿瘤的发展，患者可能需要多次接受治疗，而介入治疗可以满足这一需求。
6. 降低并发症风险：介入治疗相比传统手术具有较低的并发症风险。中晚期肝癌患者往往伴有多种基础疾病，介入治疗可以减少手术带来的风险，降低并发症的发生。
总之，中晚期肝癌患者首选介入治疗的原因在于其作为非手术治疗的首选方法，能够控制病情发展、延长生存时间，同时具有创伤小、恢复快、可重复性强以及降低并发症风险等优势。然而，需要注意的是，介入治疗并非适用于所有中晚期肝癌患者，其适用性需要根据患者的具体情况进行评估。
问题八：既然介入治疗有这么多优势，那是不是所有的肝癌患者都能接受介入治疗?段主任，哪些类型的肝癌患者，是不适合进行介入治疗的呢?
肝癌的介入治疗适合于绝大多数分期的肝癌患者，不适合介入治疗的肝癌患者主要包括以下几种类型：
1. 肝功能严重受损的患者：这部分患者由于肝脏代谢功能下降，介入治疗可能会加重肝脏损伤，不利于病情恢复。
2. 存在肝性脑病的患者：肝性脑病一般是由严重的肝病引起的，如肝硬化、肝功能衰竭等，可能导致患者出现意识障碍、行为失常、昏迷等症状。这类患者不适合介入治疗。
3. 有大量腹水的患者：腹水是指腹腔内游离液体的过量积累，主要由肝硬化、肝功能衰竭等疾病引起。如果患者存在腹水的情况，介入治疗可能会加重腹水情况，不利于病情恢复。
4.全身情况衰竭的患者：这类患者身体状况较差，可能无法耐受介入治疗。
需要注意的是，以上禁忌症并非绝对，具体是否适合介入治疗还需根据患者的具体情况和医生的建议进行评估。
问题九：提到治疗手段，相信很多患者都会好奇安全性和预后的问题，黄老师，您能否来为大家解答一下呢?
肝癌介入治疗的安全性相对较高，但仍存在一定的风险。常见的并发症包括肝功能损伤、出血、感染等。为了保障患者的安全，医生会在术前进行充分的评估，确保患者符合介入治疗的适应症，并在术中采取一系列措施来减少并发症的发生。同时，患者在术后也需要密切配合医生的康复计划，定期复查，以确保病情的稳定。
关于预后，肝癌介入治疗的预后与多种因素有关，如肿瘤的大小、位置、分期、患者的全身情况等。一般来说，早期肝癌患者接受介入治疗后，预后较好，五年生存率可以达到60%-70%。但对于晚期肝癌患者，由于肿瘤已经扩散或转移，介入治疗的预后相对较差，五年生存率可能较低。
需要强调的是，预后不仅与治疗方法有关，还与患者的全身状况、心理状态等密切相关。因此，在接受介入治疗的同时，患者还需要保持良好的心态和生活习惯，积极配合医生的治疗计划，以期获得更好的预后效果。
总的来说，肝癌介入治疗是一种相对安全且有效的治疗方法，但预后因个体差异而异。患者在接受治疗前应充分了解自己的病情和治疗方法，与医生充分沟通，制定个性化的治疗方案。
问题十：段主任，目前介入微创治疗技术是否成熟?在您接诊的患者中，有没有您印象深刻的患者故事?可以和大家分享一下呢?
肝癌的介入治疗技术已经发展了30多年，因此，技术上相对成熟。这种治疗方法在肝癌治疗中占有重要地位，尤其对于那些不愿意或无法进行手术的患者来说，介入治疗是一种重要的选择。然而，介入治疗的效果和安全性在很大程度上取决于医生的经验和水平，包括药物注射的动脉选择、药物剂量等，都需要医生具备过硬的专业素养和丰富的临床经验。
至于患者故事，由于这涉及患者的隐私和医疗保密原则，我无法分享具体的患者故事。但我可以告诉你，许多肝癌患者在接受介入治疗后，病情得到了有效的控制，生活质量得到了提高，甚至有些患者能够长期带瘤生存。当然，也有部分患者因为病情较重或其他原因，治疗效果可能不太理想。但无论结果如何，我们都应该尊重每一位患者，尽力为他们提供最好的医疗服务。(如果时间可以，我自己发挥一下)
问题十一：我们知道，介入治疗往往不开刀，创伤小，那介入治疗之后，是不是就万事大吉了?黄老师，在日常生活和饮食上，患者又有哪些需要注意的呢?
肝癌介入治疗后，患者在生活及饮食上需要注意以下几点：
1. 注意休息：避免过度劳累，保证充足的睡眠时间，有助于身体的恢复。
2. 调整饮食：以清淡、易消化为主，多摄入优质蛋白质，如鱼肉、鸡蛋、奶制品等，同时增加新鲜蔬菜和水果的摄入，以补充维生素和矿物质。避免辛辣、油腻、刺激性的食物，以免加重肝脏负担。
3.保持心情愉悦：积极面对疾病，树立战胜疾病的信心，有助于身体的康复。
4. 定期随访复查：遵医嘱定期到医院进行复查，了解病情变化情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
5.注意药物使用：避免自行使用药物，特别是可能对肝脏造成损伤的药物，如需用药应在医生指导下进行。
总之，肝癌介入治疗后，患者需要注意休息、调整饮食、保持心情愉悦、定期随访复查，并遵医嘱进行药物治疗。同时，也要关注身体的变化情况，如出现不适症状应及时就医。
问题十二：介入治疗高效、简捷，不仅提高了治疗的安全性，也提高了患者的生活质量。段主任，您认为介入治疗未来的发展趋势如何呢?
肝癌介入治疗未来的发展趋势可以说是多方面的。
首先，随着医疗技术的不断进步和创新，介入治疗的方法和设备也在不断更新和升级。例如，影像技术的发展使得医生能够更加准确地定位肿瘤位置，为介入治疗提供更为精确的导航。同时，新型的介入治疗设备和材料也在不断涌现，如纳米刀、钇90栓塞微球、磁共振导向下肝脏小病灶消融等，这些新技术为肝癌的介入治疗提供了更多的选择和可能性。
其次，介入治疗与其他治疗手段的联合应用也将成为未来的发展趋势。例如，介入治疗与免疫治疗、靶向治疗等相结合，可以形成更为全面和个性化的治疗方案，进一步提高治疗效果和患者的生存率。
此外，随着人工智能和大数据技术的应用，介入治疗也将更加精准和智能化。通过对大量病例数据的分析和挖掘，可以为医生提供更加精准的诊断和治疗建议，帮助医生更好地制定个性化的治疗方案。
最后，肝癌介入治疗的规范化和个体化也是未来的重要发展方向。目前，肝癌的介入治疗仍然缺乏统一的标准和规范，不同医院和医生之间的治疗方法和效果存在差异。因此，未来需要加强介入治疗的规范化建设，制定更为统一和标准化的治疗方案和操作规范。同时，也需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗设计，以提高治疗效果和患者的生存质量。
总之，肝癌介入治疗未来的发展趋势是多元化、联合化、精准化、智能化和规范化。随着医疗技术的不断进步和创新，相信介入治疗在肝癌治疗中的应用将会更加广泛和深入。
主持人结语：好的，非常感谢两位老师的精彩讲解，相信通过本期节目，大家会更加了解 肝癌 的相关知识。总之，在肝癌治疗方面，特别是中晚期肝癌患者，微创介入治疗是目前安全有效的方法之一。对于部分早期肝癌患者，介入治疗有时也能达到根治的效果。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
