【健康科普访谈】张龙：面对“沉默的”肝癌 定期筛查早诊早治很关键
健康大河南讯：肝脏是人体内非常重要的器官之一，它负责代谢、解毒、生产胆汁等多种重要功能，但是这个重要的器官却有罹患癌症的可能。在我国，肝癌的发病率高居全球之首，这给人们的健康带来了极大的威胁。那么，肝癌到底是怎么引起的?又该如何做好治疗和预防呢?
对此，本期节目我们特别邀请到新乡市中心医院普瘤科主治医师 张龙做客演播室，为我们讲一讲肝癌的相关知识。
主持人：首先欢迎张老师的到来，您先和观众朋友们打声招呼吧!
嘉宾：主持人好!观众朋友们大家好!
问题一：张老师，节目最开始，您来讲讲什么是肝癌吧!目前肝癌在我国的发病情况怎样呢?
肝癌根据是否是肝内起源将肝癌分原发性和继发性。继发性肝癌是指其他脏器的原发肿瘤，比如胃癌、结直肠癌经血液转移至肝脏。原发性肝癌是指起源于肝内胆管细胞和或肝细胞的恶性肿瘤。这次访谈呢，我们主要谈论的主要就是原发性肝细胞癌。
根据最新发布的数据显示，我国肝癌每年的新发病例数约40万，占全世界新发病例数的一半左右。在恶性肿瘤中排名第四位，男性发病率高于女性。
问题二：身体最先对疾病做出预警，张老师，肝癌来临时可能会出现哪些症状?这些症状明显吗?
肝癌早期一般没有明显的症状，因此很难被及早发现。随着肝癌的发展，肿瘤体积的增大，一些症状和体征就会慢慢表现出来，包括：
1. 上腹隐痛或不适，若肿瘤巨大，破裂出血的话会引起突发剧痛。
2. 黄疸：引起黄疸的原因有两种，一种是肝细胞受损引起肝细胞性黄疸，一种是肿瘤压迫阻塞胆管引起梗阻性黄疸，病人会出现全身皮肤和眼睛发黄，小便深黄色，大便灰白色。
3. 乏力、食欲减退、体重减轻。
4.腹部肿块：肝下缘的肿瘤体积较大时可以在上腹部触摸到质硬的肿块。
我们要注意的是，肝癌的症状都不明显，也不典型，这也是为什么大部分肝癌发现时候就是中晚期的原因。
所以，我们要认识到体检的重要性，尤其是肝癌高危人群。
问题三：查出肝癌，有些人说是喝酒喝的，也有人说是肝炎发展的，请问张老师，肝癌的发病原因究竟有哪些?哪些人群是高危人群呢?
肝癌的发病是多种因素综合作用的结果。最主要的发病原因：
1.病毒性肝炎： 乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染是我国最常见的肝癌发病原因。尤其是乙肝。这些病毒可以导致肝细胞损害，增加了患肝癌的风险。
2、肝硬化： 各种原因导致的肝硬化，都会增加患肝癌的风险。
3、酗酒： 长期和过量的饮酒会损害肝脏，增加了患肝癌的危险。
4、肝脏脂肪沉积： 肝脂肪沉积(脂肪肝)可能增加患肝癌的风险。
5、遗传因素： 有肝癌家族史的人群患肝癌的概率相对增大。
6、生活方式和饮食： 不健康的饮食习惯，如长期食用霉变的食物、如高脂肪、高糖和高盐的饮食，以及缺乏蔬菜和水果，也会对肝癌的发展产生负面影响。
问题四：如果患者出现了上腹胀痛、消瘦乏力等症状，会不会是其他的疾病呢?要想明确是不是肝癌需要做哪些检查呢?
出现上腹部胀痛、消瘦和乏力等症状并不一定意味着患有肝癌，这些症状可能与腹部很多种疾病有关。包括胃溃疡、胃肠炎、胃癌、胰腺疾病、胆囊疾病等都会出现这些非特异的症状。因此，如果出现这些症状，需要进行详细的医学评估来明确疾病的诊断。
要明确是否患有肝癌，除了询问相关病史和腹部的查体，通常需要进行一系列的检查检验：
1、血液检查： 我们需要检测血常规、肝功能和肿瘤标志物，尤其是甲胎蛋白的检验，数值大于等于400ug/l,对肝癌的诊断是有重要意义的。
2、影像检查： 包括普通超声、超声造影、肝脏增强CT和增强磁共振(MRI)，可以直观的看到肝脏肿瘤并作出肿瘤的鉴别诊断。
3、肝活检:对于影像学不典型的肝癌，可以做彩超或CT引导下的肝肿瘤穿刺活检，明确肿瘤性质。
问题五：请问张老师，目前临床针对肝癌，都有哪些治疗方法?对于不能手术的这类患者，又该如何选择?
肝癌的治疗方法有很多种。影响疗效的关键是采取以手术治疗为主的综合治疗。我们会根据患者的具体情况、肿瘤的分期而采取不同的治疗措施。肝癌的主要治疗方法有：
1、手术切除： 对于早期肝癌，手术根治切除是首选治疗方法。也是疗效最后的治疗措施。
2、射频消融(RFA)和微波消融： 通过局部热疗来破坏肿瘤组织。通常用于治疗小于3cm的肝癌病灶，尤其是深部的肝肿瘤或者转移复发的肝肿瘤。
3、肝移植：对于符合米兰标准的肿瘤，也就是单发肿瘤，直径小于5cm,或多发小于3个肿瘤，直径不超过3cm，没有肝外转移、大血管侵犯的病人，可以做肝移植，可以达到很好的疗效。但肝源的短缺、手术费的昂贵限制了肝移植的应用。
4、介入治疗：肝动脉介入化疗栓塞，是不能根治手术切除患者的最常用的治疗办法。
5、放射治疗： 也可以用于肝癌的治疗，包括外部放射治疗和内部放射治疗。
6、化疗： 以奥沙利铂为主的化疗方案可用用于治疗晚期肝癌。
7、靶向治疗： 针对肝癌特定的生物标志物或分子靶点的药物，如仑伐替尼、多纳非尼、索拉非尼等。
8、免疫治疗：也就是PD-1，通过增强机体对肿瘤细胞的免疫杀伤来治疗肝癌。
9、其他：保肝、抗病毒、以及中医药治疗。
对于这么多的治疗措施，我们会根据病人的具体病情给病人制定安全合理、高效低毒的治疗方案。
问题六：肝癌患者在治疗的过程中会不会出现并发症及不良反应呢?如果出现了怎么应对呢?张老师。
肝癌治疗过程中，患者可能会出现并发症和不良反应，这取决于所选治疗方法的类型以及个体的健康状况。常见的并发症和不良反应主要有：
1、手术相关并发症： 如果接受手术切除或肝移植，可能会出现手术相关的并发症，如感染、出血、术后腹水或术后肝功能不全等。
2、化疗、靶向和免疫治疗不良反应： 可能会引起骨髓移植、恶心呕吐、疲劳乏力、皮疹、高血压等不良反应。
3、放射治疗不良反应： 放射治疗可能引起肝功能不全、放射性肺炎等。
4、介入治疗不良反应：患者会出血恶心呕吐、肝区疼痛、发热、肝功能不全等。
医生在给患者制定治理方案时，都会告知患者或家属具体的不良反应。并且在治疗过程中会采取预防措施，来降低不良反应发生的概率或者降低不良反应的严重程度。出现严重的或者致命的不良反应低概率极低极低。
问题七：请问张老师，肝癌患者经过治疗以后，他们的治疗效果和预后情况如何?后期有没有可能复发呢?
肝癌患者的治疗效果和预后情况会因多种因素而异，包括肿瘤的分期、治疗方法、个体差异和其他因素。
对于早期诊断和治疗的肝癌患者，手术切除或肝移植通常具有较好的治疗效果，可实现长期生存。
对于晚期肝癌，治疗的效果相对较差。然而，目前针对晚期肝癌的化疗、靶向治疗和免疫治疗等已经取得了一些进展，可以延长患者的生存期。
另外，患者的基础身体状况，肝功能，对药物的耐受性在一定程度上也会影响疗效。
肝癌根治切除术后是存在复发风险的，5年复发率高达70-80%。肿瘤越大、肿瘤包膜不完整、肿瘤侵犯血管、血管癌栓、肿瘤多发等都是术后高危复发因素。所以，肝癌术后一定要每三个月定期复查，以便早期发现复发，早期处理。
问题八：有种说法是肝癌发展有三部曲，“肝炎——肝硬化——肝癌”那肝炎患者就非常恐慌：我是不是最后就会发展成肝癌了?张老师，真的是这样吗?
"肝炎-肝硬化-肝癌" 的三部曲的确是肝癌常见的发生发展路径，但并不是所有肝炎患者最终都会发展成肝癌。这个过程通常依赖于多种因素，包括：
1、病毒类型和感染期： 慢性乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染会增加患肝癌的风险，但感染的类型、病毒活动性以及感染的时间都是影响因素。
2、个体风险： 某些人可能有更高的肝癌风险，如家族史、肝硬化、酗酒、不健康的生活方式、脂肪肝等。
3、及早干预： 及早干预，包括乙肝疫苗接种、抗病毒治疗、规范的医疗监测和管理，可以降低患肝癌的风险。
虽然肝炎患者可能处于较高的罹患肝癌的风险中，但不是每位患者都会发展成肝癌。重要的是定期接受医疗监测、遵循医生的建议，积极管理慢性肝炎，以降低患肝癌的风险。此外，健康的生活方式、戒酒和避免暴露于肝脏有害物质也有助于减少风险。
问题九：预防大于治疗，张老师，生活中大家应该怎么做才能更好的“护肝”呢?
护肝非常重要，因为预防肝病远比治疗肝病容易和经济。给大家几点建议，可以帮助保护和护理您的肝脏：
1、避免酗酒： 酗酒是肝病的主要危险因素之一。限制饮酒或完全戒酒对肝脏健康非常重要。
2、维持健康体重： 肥胖和脂肪肝可增加患肝病的风险。通过均衡饮食和适度的锻炼来维持健康体重。
3、健康饮食： 减少高脂肪、高糖分和高盐分食物的摄入，增加新鲜蔬菜和水果的摄入。这有助于降低脂肪肝的风险。
4、避免有毒物质： 减少接触有毒物质和化学物质，包括化学清洁剂和有机溶剂。
5、合理用药： 遵循医生的处方和建议，以避免滥用或误用药物，特别是那些对肝脏有负面影响的药物。
6、定期体检： 定期进行体检和医学监测，尤其是患有肝炎和其他基础肝病的人。
7、戒烟： 吸烟与肝病风险增加有关。戒烟可以改善健康。
护肝是一项重要的健康任务，特别是对于那些有肝病风险的人群。通过采取健康的生活方式和遵循医生的建议，您可以降低患肝病和肝癌的风险。
主持人结语：好的，非常感谢张老师的精彩讲解，相信通过刚刚的分享，大家会更加了解肝癌的病因和病机。面对肝癌不要恐慌，做好早期筛查，早诊早治非常重要。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
