【健康科普访谈】木亚林：为什么结直肠癌发现就是晚期?出现三多两痛要警惕
健康大河南讯：结直肠癌，一般也称为大肠癌，包括结肠癌、直肠癌，是最为常见的恶性肿瘤之一。随着经济的发展和生活方式的改变，我国结直肠癌发病率逐年上升，在所有肿瘤发病率中排名第3位。最新数据显示，过去10年我国结直肠癌发病率翻了一倍，其中，年轻人发病比例增加，总体发病平均年龄已趋向于发达国家。那到底什么是结直肠癌?应该如何治疗呢?
对此，本期节目我们特别邀请到南阳市中心医院肿瘤科三病区副主任医师 木亚林做客演播室，和我们大家讲讲结直肠癌的相关知识。
首先欢迎木主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：在节目的最开始，您先和我们大家讲讲到底什么是结直肠癌吧?在我国的发病率是什么样的呢?
答：结直肠癌又称大肠癌，约95%的结直肠癌是由结肠和直肠内壁的腺细胞发展而来的。癌症通常开始于内壁最内层，并缓慢生长到外层。它是我国常见的消化道恶性肿瘤，近年来其发病率和死亡率均呈上升趋势。2020年数据统计显示，全球新发结直肠癌196万例;我国新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例，平均每1分钟就有1人确诊结直肠癌，每2分钟就有1人死于结直肠癌;我国结直肠癌新发人数占全球28.8%，死亡人数占30.6%。从2010年到2020年，10年间，我国的结直肠癌发病率增长126%，年均增长9.5%。
问题二：结直肠癌在临床中都有哪些常见的分类或者是分型呢?
答：结肠癌的分型主要是通过以下几个方面：一、根据结肠癌的大体形态进行分型，主要是包括溃疡型，隆起型以及浸润型。二、是根据病理组织学检查的结果进行分型，其中包括腺癌，含有管状腺癌，乳头状腺癌，粘液腺癌和印戒细胞癌，另外有腺鳞癌以及未分化癌。三、根据结肠癌发生的部位进行分型，主要是分左半结肠癌和右半结肠癌两种类型。四、是根据疾病的发展进行分期，一般是根据结肠癌的侵犯程度以及是否有淋巴的转移和是否发生了远处转移进行分期。不同肿瘤类型的临床表现和预后差别还是较大的。
问题三：任何疾病的到来都是有一些预警信号的，那结直肠癌常见的症状表现都有哪些呢?
答：结直肠癌在早期大多没有典型症状，或者只有不典型症状，容易被误诊为消化不良、胃肠炎、慢性结肠炎、痔疮和肛瘘等。因此，要高度重视结直肠癌早期的“十个警戒信号”。包括：1、突然体重减轻。2、原因不明贫血。3、腹胀，腹痛，消化不良，食欲减退。4、腹部有块。5、大便带血或出现黑色粪便。6、大便中有脓血或黏液血便。7、大便习惯改变，次数增多或腹泻。8、腹泻与便秘交替进行。9、大便形状改变，变细、变扁或带槽沟。10、检查发现有多发性息肉，或乳头状腺瘤。
问题四：我们都知道痔疮也可能导致便血的出现，那应该如何区分是痔疮还是结直肠癌呢?
答：主要从以下几方面进行鉴别：1、大便带血症状有区别：痔疮表现为滴血，而且是便后出血;而直肠肿瘤出血则是大便表面有血迹;两者出血量也大有不同，痔疮几乎每次排便困难时都可能会产生，而直肠癌出血量不多，不一定每次都有。2、排便习惯不一样：痔疮不会引起排便困难，尤其是大便变细，即使是痔核脱出，也只表现为短期的因排便疼痛而不愿用力解大便，一旦水肿及炎症消退后即可恢复正常。直肠癌患者早期即可出现排便困难、排便习惯改变，大便变细，伴有腹部膨胀，阵发性腹痛。症状一旦出现，不会自行缓解。3、排便感受完全不同：肛门直肠坠痛主要是外痔的症状。主要由瘘口溢出，也会由肛门内排出，或由肛周的肌肤溢出。肛门及肛周肌肤出血瘙痒症状。肠癌患者因肠道梗阻会腹胀、腹痛，其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛;若有腹泻与便秘交替出现等症状，就可能是因为癌瘤的生长影响了肠道的正常生理功能，就应该考虑癌变可能。4、全身症状来鉴别：一般痔疮很少有全身症状，只是局部症状，除非形成感染肛周脓肿。肠癌患者随病程进展，病人可出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，甚至出现恶液质，并经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降，与便血、摄入不足以及消耗过多有关。5、肛门指检的区别：手指触到的是一些凸起的小粒则为痔疮;如果触到肠内有菜花状的硬块，或边缘隆起、中央凹陷的溃疡，就要高度怀疑是肠癌了。检查后，指套上沾有血液、脓液的，也是肠癌的特征性表现。
问题五：如果说大家生活中出现了您刚才提到的哪些症状，怀疑自己可能是结直肠癌的话，应该去医院做哪些检查呢?
答：出现便血等症状，需要做以下检查：1、肛门指诊，直肠指诊是最简单有效的筛查方法，也是初步诊断、早期发现直肠癌最重要的方法，80%以上的直肠癌(尤其是直肠下段癌)均可以在直肠指诊时触及。所以不要忽视直肠指诊，建议40岁以上人群每年至少做一次直肠指诊。2、结肠镜，通过肠镜能直视结直肠内部，观察肿块的形态，上下缘及距肛门缘的距离，同时可取病理送检，确定肿块性质及分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。同样建议有家族史或者年龄达到50岁以上的中老年人应该做定期筛查。3、CT检查，若患者拒绝做肠镜检查，可选择在有结肠重建技术的单位进行CT检查，也可以发现肠壁病变。出于CT有辐射性，且发现早期病变优势不如肠镜，因此较少用于早期检查，是无法进行肠镜检查的另一种选择。出现以上症状应及时到医院就诊，避免误以为痔疮、慢性痢疾、慢性肠炎等疾病，延误诊断和治疗。
问题六：确诊之后治疗就是大家重点关注的问题了，目前结直肠癌的治疗方法都有哪些呢?
答：结直肠癌一般采取包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗以及中医中药治疗在内的综合治疗，具体分为:1、手术是根治结肠癌的最佳方式，早期肠癌建议行手术根治治疗;2、对于II期伴有高危因素以及III期的肠癌，手术根治后要用化疗进行巩固治疗;3、对于II期或者III期伴有淋巴结转移的肠癌，要先进行新辅助放化疗，再进行手术，然后用化疗进行巩固治疗，这是最经典的治疗方式;4、靶向、免疫治疗主要用于晚期肠癌，通常在化疗基础上加靶向、免疫药物可达到更好的治疗目的;5、肠癌治疗结束后用中医中药治疗，或者在化疗间歇期用中医中药治疗，可起到扶正固本的作用。
问题七：我们都知道近年来靶向治疗的疗效非常好，那很多患者纷纷想用靶向药，如果患者没有做靶点检测，可以盲目使用靶向药物吗?
答：简单讲，靶向治疗就是利用细胞膜内外不同的靶点位置，延缓肿瘤生长或者杀伤肿瘤以达到控制肿瘤的目的。因此就需要结直肠癌患者在开始靶向治疗前进行免疫组化、基因检测等各类分子检测，来评估病人是否有可以用药的生物靶点。在结直肠癌中，基因检测应用可以分为以下三方面：1.指导用药：在结直肠癌中，西妥昔单抗的使用与KRAS、NRAS以及BRAF基因突变息息相关。同时针对BRAF突变、HER2扩增均有相应的靶向治疗药物。在免疫治疗方面，MSI/dMMR在结直肠癌中应用最为广泛，多个PD-1/L1抗体药物获批基于此生物标记物。UGT1A1多态性和伊立替康毒副作用息息相关，MSI-H/dMMR型患者不能从术后5-FU辅助治疗中获益。2.遗传筛查：在所有肠癌患者中，约25%的患者有相应家族史，约10%的患者明确与遗传因素相关。例如Lynch综合征致病原因是4个MMR基因(MLH1、MSH2、MSH6和PMS2)之一发生胚系变异。家族性腺瘤性息肉病由APC基因胚系变异导致。3.预后评估：对于II期结直肠癌患者来说，MSI-H(微卫星高度不稳定性)或dMMR(错配修复功能缺失)可以划分为低危复发风险。
问题八：很多患者其实都会有保肛的需求，哪些患者是可以实现这一需求的呢?想要保肛的话需要满足哪些条件呢?
答：保肛其实是“保命、保功能”原则下的一个综合决策，也就是在肿瘤完全切除、保证肿瘤不会复发以及不损害肛门功能的情况下才能考虑保肛。需要满足一定的条件：1.肛门功能好：术前做直肠指检提示病人的肛门收缩功能良好，这样的病人保肛以后可控制排气排便。偶有老年瘦弱病人肛门收缩功能不良，则不适合做保肛手术。2.全身情况良好：术前CT检查没有发现远处广泛转移(如肝、肺广泛转移)，身体条件良好。做了保肛手术，排便功能的恢复往往要6个月左右才能接近或类似正常人。在恢复前，往往便频或便秘，便频更为多见，有时一天大便5～10余次，这是因为原直肠被切除后，“新直肠”处于代偿期间，身体状况差的病人因需频繁来往厕所而不太吃得消，这样的病人保肛术后生活质量并无提高反而下降。3.肿瘤生物学行为好：肿瘤生物学行为好的病人，术后不易发生盆腔局部复发。如直肠癌保肛术后发生盆腔局部复发，可压迫盆腔中的大肠，造成病人排便困难或肠梗阻，给病人生活质量带来较大影响。4.患者本人有强烈保肛意愿。保肛不保肛，一个关键原则和前提是要把肿瘤切干净，如果手术已不能达到根治性切除时，强制保肛只会带来更高的复发率，决不能一味追求保留肛门而放弃手术根治性。
问题九：其实很多人也都非常疑惑，为什么保肛成功还有人工肛门?您和我们大家讲讲吧。
答：这种人工肛门称作“临时性”或者“保护性”造口，可以在消化道近端转流粪便，有利于吻合口愈合，可以很大程度上避免二次手术。此外，低位直肠癌保肛术后，原来的直肠肛管被 “新”直肠肛管取代，排便功能的代偿需要相当一段时间(6～12个月)才会逐步恢复，如果让“新”直肠肛管在术后过早行使功能的话，会影响吻合口愈合。保肛手术后，尤其是吻合口位置非常接近肛门口的情况下，需要造设临时性人工肛门，一方面可以提高手术安全性，另一方面利于“新”直肠肛管的功能代偿。临时性人工肛门视功能恢复情况和是否需要术后辅助治疗，一般在3-6个月后行手术回纳。
问题十：但是除了接受正规治疗之外，生活中的护理也是非常重要的，患者在生活中需要注意哪些地方呢?
答：俗话说，“三分治疗七分养”，结直肠癌患者需经过手术放化疗，正确的护理对患者的康复起着至关重要的作用。那么护理要点都有哪些呢：1、手术后的一段时间在身体条件允许的情况下，尽早尽多的下地活动，适当的运动有助于患者病情的恢复。2、在出院后的日常生活中，在护理方面，要注意观察病人的饮食以及排便的情况，如果有进食后出现恶心呕吐、腹痛腹胀、或者有便血等症状，要及时到医院就诊。同时在病人体力状况允许的情况下适当的做一些运动，这样的也有助于病人的康复。3、按照医生的嘱托定期到医院来复查，这样可以及时发现病情的变化，这样即使出现复发和转移的情况，也能够及时发现并接受治疗，这样才能取得较好的治疗效果。
主持人结尾：好的，非常感谢木主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解结直肠癌的相关知识。值得一提的是，40岁以上人群进行定期体检非常有必要，尤其是吸烟、饮酒、高脂饮食、久坐少运动的人群，一旦发现便血、大便性状改变、腹痛、排便习惯改变时应及时就医。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，再见!
