【健康科普访谈】郑慧、张宁：肺癌患者应该如何精准施治 对症治疗必不可少
健康大河南讯：据国家癌症中心统计，我国肺癌发病人数和死亡人数已连续10年位居恶性肿瘤之首，肺癌的可怕之处在于，80%的患者发现患癌时已经是晚期。当被确诊和分期明确以后，大家最关心的就是治疗方案了，根据分期不同，肺癌病人的治疗也不尽相同。那应该如何选择呢?
对此，本期节目我们特别邀请到安阳市肿瘤医院呼吸内科副主任医师 郑慧，主治医师 张宁做客演播室，和我们大家讲讲肺癌的相关知识。
首先欢迎两位老师的到来，先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：其实很多患者也都非常关心，肺癌应该如何诊断呢?诊断肺癌的金标准是什么?又应该如何分期呢?
1. 肺癌的诊断需结合患者的临床表现，根据肿瘤标志物检查、 影像学检查、内镜检查、组织病理学检查等对肺癌进行诊断和鉴别诊断。我们先来说一说肺癌的临床表现，咳嗽是肺癌最常见症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状;多为刺激性干咳，无痰或少许白色黏液痰;咯血是肺癌最典型症状，约有25%-40%患者出现咯血;多为血丝痰或痰中带血。另外还有声音嘶哑，是肺癌侵犯喉返神经引起的。呼吸困难：原发肿瘤扩展或转移对气道造成压迫，或是肺炎、胸腔积液导致。喘鸣：肿瘤位于大气道，常引起局限性喘鸣。还有症状迁延反复的发热。血液中肿瘤标志物的升高CEA，NSE，CY211等也能帮助我们诊断肺癌。还有就是通过CT、MRI、支气管镜，PET/CT，病理学等检查手段诊断肺癌。病理诊断是诊断肺癌的金标准，分为小细胞肺癌，非小细胞肺癌。经支气管活检：是诊断肺癌常用的方法;除很小的肺癌及大多数外周型肺癌外，均应行检查。经皮穿刺活检：适用于周围型肺癌，病变位置靠近胸壁者。胸膜穿刺活检：适用于胸腔积液患者。浅表淋巴结活检：适用于增大变硬的外周淋巴结，如颈部、锁骨上淋巴结。胸腔镜活检：适用于胸膜病变、肺表面结节病变及纵隔淋巴结肿大者。纵隔镜活检：适用于纵隔淋巴结肿大者，是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。剖胸探查活检术：临床高度怀疑肺癌的肺内结节患者，经各种检查无法定性诊断，可手术探查。肺癌的分期主要采用的是TNM分期，T表示肿瘤大小，N表示区域淋巴结转移情况，M表示远处转移情况，根据这些把肺癌分为I-IV期。
问题二：通过前面的讲解，我们也了解到肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，那小细胞肺癌常见的治疗方法都有哪些呢?
2. 早期小细胞肺癌，我们可以选择手术，或者根治性同步放化疗。如果是晚期不能手术的小细胞肺癌，我们要根据具体情况，如果是III期，我们可以同步放化疗。IV期的小细胞肺癌患者以化疗为主，可以联合免疫治疗。一线二线治疗进展之后，我们也可以选择抗血管生成治疗。
问题三：非小细胞肺癌中肺腺癌的治疗策略都有哪些呢?一线治疗、二线治疗又应该如何选择呢?
肺腺癌的治疗，I、II期和部分III期可以选择手术，手术后根据病理情况及术后分期、分子分型选择化疗、放疗货真靶向治疗。不能手术的III期肺腺癌可以同步放化疗，之后免疫维持治疗。高龄或体质差的病人也可以序贯放化疗。如果是IV期肺腺癌，首先要做基因检测，如果有基因突变，像EGFR、ALK等，首选靶向治疗。如果没有基因突变，可以化疗联合免疫治疗或化疗联合抗血管生成治疗。一线治疗主要是针对IV期患者来说的，像前面说到的靶向，化疗、免疫治疗，抗血管生成治疗。二线治疗是指一线治疗进展之后的治疗，我们可以再次取活检，做基因检测，根据检测结果，适合靶向治疗的可以靶向治疗，不适合靶向治疗的可以选择更换方案化疗，或联合一线治疗时没有用到的治疗方法。如果是局部进展可以考虑局部治疗，像放疗，射频消融，粒子植入等。单一的转移灶也可以考虑上述治疗方法，或者手术切术。总之肺癌的治疗是一个需要多的学科协作完成的综合治疗。
问题四：肺鳞癌也算是肺癌中比较常见的一种了，那它的治疗方案都有哪些呢?
肺鳞癌是一种常见的肺癌类型，属于非小细胞肺癌的一种，约占 20%-30%。肺鳞癌和吸烟密切相关，90% 以上的鳞癌患者都是吸烟者，多见于老年男性患者，相较于肺腺癌，鳞癌治疗效果差，治疗方案少。
治疗方案主要包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等。
1.手术治疗：对于早期肺鳞癌患者，手术切除是最有效的治疗方法之一。手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术和楔形切除术等。
2，化疗和放疗：对于不可手术的中晚期患者，通过使用化学药物来杀死癌细胞，化疗通常与放疗联合使用，以提高治疗效果。
3.靶向治疗：肺鳞癌突变基因中 EGFR 或 ALK 突变很少，EGFR 突变频率约为 4.3%，ALK 突变为 2.0%，根据指南，不建议对所有鳞癌样本基因的常规检测，推荐针对特定的肺鳞癌样本进行检测，在不吸烟、小标本或混合组织样本中推荐检测 EGFR 和 ALK 基因，相对肺腺癌来说，应用靶向治疗的概率较小，靶向治疗疗效也要差一些。
4.免疫治疗。肺鳞癌在靶向治疗中获益不及肺腺癌中显著，但在免疫治疗领域的研究取得了突破性的进展。近年来，PD-1/PD-L1 抑制剂的上市，已经成为肺鳞癌的一线、二线治疗新标准。例如帕博利珠单抗/信迪利单抗/卡瑞利珠等治疗肺鳞癌患者，显著提高患者总生存期，不良反应未见显著增加。
除了上述治疗方法外，还有一些辅助治疗方法可以帮助提高治疗效果，如中药治疗、营养支持治疗等。因此应该根据具体情况制定个性化的治疗方案。
问题五：肿瘤患者除了接受规范的治疗之外，家属也非常关系应该如何提高患者的生活质量，您和我们大家讲讲吧。
肿瘤患者的生活质量受到很多因素的影响，对于肿瘤患者来说情绪变化、自觉症状、陌生环境的适应、患者工作、生活、社会功能等。整体总结归纳为患者的心理问题、身体状况、社会功能三方面。对于肿瘤患者我们在治疗疾病的时候呢，不仅要关注疾病本身，更要关注患者的主观心理感受，如何提高患者生活质量呢，可以从以下几个方面入手。
1. 积极治疗疾病，减轻症状，肿瘤患者的自觉症状减轻，患者就会感觉痛苦减少。研究表明，当患者的肿瘤缩小、消失或被切除，患者的不良情绪就会减轻，患者会对治疗产生信心和希望。当患者的积极情绪被调动起来，产生信心，对生活充满希望，生活质量明显提升，
2. 建立良好的心理状态：肿瘤患者会产生巨大的心理压力，出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。所以对于癌症患者，我们医务人员应进行必要的相关知识宣传教育，树立患者对肿瘤的正确认知，树立患者抗癌的决心和信心，对于治疗积极配合。明确目标，患者积极向上，生活质量也会明显提升，
3.注意营养和饮食：肿瘤患者需要摄入足够的营养物质来维持身体机能和免疫力，制定适合自己的饮食计划。适当多摄入富含蛋白质的食物，多吃蔬菜、水果，多吃富含矿物质和维生素的食物。
4. 积极参加运动：适当的运动可以增强身体的免疫力和抗病能力，缓解疲劳和焦虑情绪，提高患者的生活质量。
5. 加强社会支持：家人、朋友和社会的支持对肿瘤患者的康复非常重要，建议患者积极参与社交活动，与他人建立良好的关系。
总之，提高癌症患者的生活质量需要综合考虑多个方面的因素，包括疾病本身、治疗方式、心理状态和社会支持等。通过积极治疗疾病、采用综合治疗方案、注意营养和饮食、积极参加运动、建立良好的心理状态以及加强社会支持等措施，可以帮助癌症患者提高生活质量。
问题六：我们都知道，最近支原体肺炎，甲流高发，很多健康人群中招之后都已经非常难受了，所以咱们的肺癌病人更需要做好日常防护，都有哪些需要注意的事项呢?
肺癌病人由于免疫力较弱，更容易感染流感病毒。
1.注意个人卫生：肺癌病人应该经常洗手，避免触摸眼睛、鼻子和嘴巴等易感染病毒的部位。
2.避免人群聚集：肺癌病人应该尽量避免去人群密集的地方，如商场、电影院等。
3.佩戴口罩：在公共场合佩戴口罩可以有效减少病毒传播的风险。
4.加强营养：肺癌病人应该保持良好的营养状态，增强身体免疫力，有助于抵御病毒感染。
5.及时就医：如果出现发热、咳嗽、喉咙痛等症状，应及时就医并告知医生自己的肺癌病史。
总之，肺癌病人在流感期间应该采取一系列的防护措施，以减少感染流感病毒的风险。同时，也要注意保持良好的心态和积极的生活态度，这对于身体的康复也非常重要。
主持人：好的，非常感谢两位老师的精彩分享。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解肺癌诊断和治疗的相关知识。也清楚无论是放疗、化疗还是其他治疗方案，都会在一定程度上延长患者的生存期，改善生活质量。即使是晚期肺癌，经过规范的治疗，一部分也是可以达到长生存的。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
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