【健康科普访谈】吕君：肝癌猛如虎 来时静悄悄 学会这些教你应对哑巴癌
健康大河南讯：肝脏是人体最沉默的器官，由于其病变的发生总是令人难以察觉，一旦出现疼痛等症状时，往往为时已晚。肝癌以其高病发率，高死亡率让人闻之丧胆。
对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院感染科副主任医师 吕君做客演播室，和我们大家讲讲肝癌的相关知识。
首先欢迎吕主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：主持人好，各位听众朋友们好，我是郑州大学第一附属医院感染科吕君医生，很高兴能今天能坐在这里跟大家分享肝癌相关知识，传播健康知识、提高公众健康意识。
问题一：在前言中我们也提到了很多患者在确诊的时候就已经是中晚期了，那患者在生活中出现哪些症状的时候就要提高警惕可能是肝癌了呢?
1、上腹部疼痛
在肝癌的早期症状中，最常见的就是疼痛，病人会有持续的上腹部胀痛或者钝痛，这是因为肿瘤和肿大的肝脏受到了牵连。一般来说，肝脏的疼痛和肿瘤的位置有很大的关系，比如右肝叶癌变，疼痛的位置就会集中在右肋骨，而在左侧肝脏癌变的时候，疼痛会出现在上腹部。
2、消瘦乏力
肿瘤快速扩散时，会消耗体内大量影响，让人在短时间里迅速消瘦。如果病情严重，甚至会出现恶病质，危及生命。而出现乏力的原因，一是由于消化功能失调，营养消瘦障碍导致精力不足。
3、黄疸症状、下肢水肿
肝癌的肝功能会随着病情的发展而下降，会导致患者出现轻微的面色发黄，巩膜发黄、贫血，血浆白蛋白降低从而引起下肢水肿。也有可能是肝癌的腹水压迫到了下肢的静脉，从而导致下肢水肿。
4、异常出血
肝脏具有造血和凝血的作用。肝脏病变后，会导致这些功能的减退，从而引起月经量过多、流鼻血、牙龈出血、贫血等现象。出血容易被认为是上火导致的，所以很容易忽略。
5、发热
很多肝癌患者会出现发热的情况，这是由于肿瘤组织坏死后释放出的致热原进入血液循环所导致的，一般表现为中低度发烧，少数病人会出现39℃以上的高热。
最后需要注意的是，有肝癌家族史、慢性肝病等都属于肝癌的高发人群，所以这类人必须要提高警惕。如果有相似的症状，一定要及时就医进行筛查。
问题二：当咱们的患者出现了刚刚提到的情况的时候，应该去医院做哪些检查来确定自己是不是罹患肝癌了呢?肝癌确诊的金标准是什么呢?
如果患者出现了上述症状，特别是有肝癌家族史的慢性肝病患者，强烈建议去医院检查一下，肝功能，甲胎蛋白，肝脏超声进行肝癌早期筛查。通常肝癌患者的肝功能异常，肝酶升高，胆红素升高，引起全身皮肤的黄染。甲胎蛋白是诊断肝癌的特异性肿瘤指标，敏感性较强，可作为诊断以及愈合的评判指标之一。超声显像具有便捷、实时、无创和无放射辐射等优势，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法，可以早期、敏感地检出肝内占位性病变，初步判断良性或恶性。
动态增强 CT、多参数 MRI 扫描是肝脏超声和/或血清 AFP筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。
病理检查包括肝脏穿刺活检及肝癌切除后的病理检查，是明确诊断的唯一金标准。
具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，符合肝癌临床诊断标准的患者，通常不需要以诊断为目的的肝病灶穿刺活检，特别是对于具有外科手术指征的肝癌患者。
对于缺乏典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，肝病灶穿刺活检可获得明确的病理诊断。
问题三：您在临床工作中肯定也有很多患者都会问您这样的问题：我好好的为什么会得肝癌呢?您来和我们大家讲讲吧。
就目前临床掌握的资料来看，肝癌的病发原因相当复杂，这包括了遗传基因、慢性肝脏疾病反复发作、某些化学物质和药物长期作用、长期大量酗酒、不健康的饮食习惯、过度肥胖等等。在这些因素共同作用下，患者肝脏细胞反复受损，最终出现了癌变。
正常人得肝癌也可能是乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等所致。若怀疑或确诊肝癌，建议至正规医院评估病情，遵医嘱配合治疗，以免延误病情。
问题四：针对肝癌的治疗，咱们目前都有哪些方案呢?
肝癌治疗领域的特点是多学科参与、多种治疗方法共存，常见治疗方法包括肝切除术、肝移植术、消融治疗、TACE、放射治疗、系统抗肿瘤治疗等多种手段，针对不同分期的肝癌患者选择合理的治疗方法可以使疗效最大化。
1、肝切除术：在术前应对患者的全身情况、肝脏储备功能及肝脏肿瘤情况(分期及位置)进行全面评价，根据肿瘤大小、肿瘤部位、肿瘤数目、合并肝脏基础疾病等综合评估，原则是完整切除肿瘤并且保留足够体积且有功能的肝组织。转化治疗是将不可切除的肝癌转化为可切除肝癌，是中晚期肝癌患者获得根治性切除和长期生存的途径之一。对于潜在可以切除的肝癌，建议采用多模式、高强度的抗肿瘤治疗策略促其转化，同时必须兼顾治疗的安全性和生活质量
2、肝移植术：肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及消融治疗的小肝癌患者。
3、药物治疗：包括化学药物治疗、靶向药物治疗、免疫药物治疗。化学药物包括奥沙利铂注射液、注射用氟尿嘧啶等药物治疗，此类细胞毒性药物可在一定程度上杀灭癌细胞。靶向治疗用于癌细胞存在的特定受体的肝癌治疗，只要是抑制肿瘤新生血管生成，主要药物包括甲苯磺酸索拉非尼片、甲磺酸仑伐替尼胶囊等。免疫治疗：比如PD-1/PD-L1抑制剂或者CTLA4抑制剂等。
4、消融治疗：包括射频消融术、微波消融术、无水乙醇注射治疗等，起到控制病情的作用。
5、介入治疗：包括肝动脉化疗栓塞(TACE)栓塞肿瘤供血动脉支，肝动脉灌注化疗(HAIC)留置导管行持续灌注化疗。
6、放疗：放射治疗分为外放射治疗和内放射治疗。外放射治疗是利用放疗设备产生的射线(光子或粒子)从体外对肿瘤照射。内放射治疗是利用放射性核素，经机体管道或通过针道植入肿瘤内。适合局部小病灶或者局部血管癌栓，其它治疗方式效果不佳者。
问题五：刚刚也提到了介入治疗，但其实很多人都似懂非懂，您能不能来和我们大家讲讲什么是介入治疗，核心原理是什么样的呢?
介入治疗实际上是肝癌局部治疗的一种方法。简单来讲，介入治疗的原理就是通过大腿部位腹股沟找到股动脉，放进一条细管子，沿着人体一直往上走，然后将管子插到肝脏供血的肿瘤血管中，建立出一条通道，
根据动脉插管化疗、栓塞操作的不同，通常分为：①动脉灌注化疗或 HAIC：是指经肿瘤供血动脉灌注化疗，包括留置导管行持续灌注化疗，常用化疗药物有蒽环类、铂类和氟尿嘧啶类等，需根据化疗药物的药代动力学特点设计灌注药物的浓度和时间。把杀灭肿瘤的药物通过管道精准注入到肝脏、甚至肿瘤内部，达到治疗作用。②动脉栓塞TAE：单纯用颗粒型栓塞剂栓塞肿瘤的供血动脉分支。肝脏有两个供血的动脉，一个是肝动脉，另外一个是门静脉，而肝癌细胞主要是靠肝动脉进行供血。介入治疗将肝动脉进行栓塞，掐断肿瘤的供血，使得肿瘤缺血、缺氧，最终坏死③TACE：是指将带有化疗药物的碘化油乳剂或载药微球、补充栓塞剂[明胶海绵颗粒、空白微球、聚乙烯醇颗粒等经肿瘤供血动脉支的栓塞治疗。栓塞时应尽可能栓塞肿瘤的所有供养血管，以尽量使肿瘤去血管化。根据栓塞剂的不同，可以分为常规 TACE(指采用以碘化油化疗药物乳剂为主，辅以明胶海绵颗粒、空白微球或 PVA 的栓塞治疗)和药物洗脱微球 TACE又称载药微球 TACE。可以将肝动脉完全栓塞，而碘油会滞留在肿瘤病灶中，从而将肿瘤组织的血液和营养达到阻断，联合化疗药物应用可以促使肿瘤达到坏死，从而改善患者的病情，控制患者的症状。
问题六：您刚刚提到了消融治疗，它是如何治疗肝癌的呢?和其他方法相比有什么独特之处?
尽管外科手术被认为是肝癌根治性治疗的首选治疗方式，但由于大多数患者合并有不同程度的肝硬化，部分患者不能耐受手术治疗。目前已经广泛应用的消融治疗，具有对肝功能影响少、创伤小、疗效确切的特点，在一些早期肝癌患者中可以获得与手术切除相类似的疗效。
肝癌消融治疗是借助医学影像技术的引导，对肿瘤病灶靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。主要包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射治疗、冷冻消融等。但总体来说，都是通过高温使肿瘤局部的坏死，达到局部破坏肿瘤，灭活肿瘤的效果。
肝癌射频消融术创伤小，恢复快，一般不会引起并发症。但是肝癌射频消融术存在一定的风险，可能会引起穿刺部位出血、肿瘤周围血肿、感染、肝功能衰竭等并发症。因此，肝癌射频消融术需要在正规的医院进行，以减少手术的风险。
问题七：那既然肝癌有这么多的治疗方法，患者应该如何选择最适合自己的呢?
肝癌病人的治疗一定要根据个人的情况来决定，首先要全面的评估病人病情，要评估肿瘤大小，部位，数量，是否存在肝外转移，是否存在血管侵犯，和病人的全身情况，肝功能情况来选择合适的治疗手段。
一般来说，可以考虑进行综合治疗和个体化的治疗，目前常用的治疗手段，或者说目前治疗效果比较肯定的治疗手段，主要包括外科手术切除，局部消融治疗，介入治疗，肝移植手术，靶向药物治疗，免疫疗法以及部分病人可以选择进行放疗或者化疗，还可以考虑辅助使用中医药进行治疗。
在积极控制肿瘤的基础上，要积极的进行对症处理和营养支持治疗，比如病人存在腹水，黄疸，感染等情况也需要及时的采取合适的处理方式。
问题八：其实非常多的患者都非常在治疗之后，自己的病情会不会被根除，又或者说有没有复发的可能呢?
都有可能
肝癌属于一种比较严重的恶性肿瘤，它能否根治取决于肝癌在发现的时候处于哪个阶段。我们可以把肝癌分成相应的早期、中期和晚期。通常情况下，肝癌的病理分期越早，治疗方式也就越简单、预后效果越好。对于早期的肝癌，肿瘤不是很大、个数不是特别多、没有明显的血管侵犯和淋巴结转移，通过规范的治疗，包括外科手术、术后定期检查、合适的药物治疗，是完全有可能治愈的。对于一些肿瘤比较大，或者是已经进入到中期的肝癌，我们可以通过手术、介入、化疗、放疗、靶向药物等，控制肿瘤的进展，明显的延长肝癌患者的生存时间。对于非常晚期的肝癌，比如肿瘤已经出现扩散、肝功能特别差的患者，这时我们的治疗主要是以减少痛苦为主，因为这种情况患者的生存时间通常只有几个月。
大多数肝癌患者预后比较差，早期肝癌临床查患率比较低，大多数是有肝区疼痛、不适、乏力、肝功能异常就诊，此时已经处于肝癌的中晚期，已经失去了手术切除以及肝移植的机会。所以我们再次强调肝癌早筛的意义，别提是肝癌的高危人群，建议至少每隔 6 个月进行 1 次超声显像和血清甲胎蛋白进行肝癌早期筛查。
肝癌切除术后 5 年肿瘤复发转移率高达 40%～70%，这与术前可能已经存在微小播散灶或多中心发生有关，故所有患者术后需要接受密切随访。通常情况下每隔 2-3 个月复查血清学肿瘤标志物、超声显像、增强 CT或多参数 MRI 扫描，以便及时发现可能的局部复发病灶和肝内新发病灶。
问题九：那如果说咱们的患者出现了复发转移，这个时候应该怎么办?
肝癌的患者在手术治疗后出现复发转移，可以采取以下的方法进行治疗：
1.需要评估患者的临床分期。如果属于晚期肝细胞肝癌患者，可以考虑给予患者选用仑伐替尼、索拉非尼等抗血管生成的靶向药物进行肝癌病变的控制。
2.对于单发的脑转移灶、肝转移灶或者是骨转移灶，可以给予局部转移灶的放射治疗或者是消融、介入等局部治疗手段，进行肝癌疾病的控制，缓解症状。
3.对于靶向治疗后进展的患者，可以考虑给予化疗联合免疫治疗或者联合TACE的抗肿瘤治疗方式。
问题十：有朋友在体检的时候，发现报告单上提示肝功能不正常，以为自己得了肝炎，又担心最后会变成肝癌，非常恐慌。肝炎究竟会不会变成肝癌呢?肝功能异常又是什么呢?
肝炎也可以分为很多种类，不是肝炎的病人，都有可能发生肝癌。其中，特别是乙型、丙型、丁型肝炎的病人就有很大的可能性会转化成肝癌的。其他酒精性肝炎、寄生虫性肝炎、药物性肝炎等，都属于极少数会转变成为肝癌的疾病，但是需要定期进行B超等检查，了解疾病的详细情况。
临床上，我们常说肝炎-肝硬化-肝癌三部曲，如果患者的肝炎没有控制好，就非常有可能会发展为肝硬化，最后的肝硬化就会进一步发展，导致肝癌的出现。所以患者如果已经确定得了肝炎，发现体内有病毒复制的情况，最好是口服抗病毒药物治疗，这样就可以控制病情进展。如果此时患者的疾病控制不好，这类肝炎就非常有可能会出现肝硬化，甚至肝癌的情况。
肝功能异常是指肝功能检查项目结果中，如：转氨酶类、胆红素、血浆蛋白等超过或低于正常参考值范围的情况，也提示是有肝功能损害现象。
1、转氨酶类的异常，如：谷丙转氨酶>40U/L，谷草转氨酶>40U/L、谷氨酰转肽酶>50U/L都是异常，说明有肝功能异常，提示有肝细胞损害，酶率增高幅度越大，肝细胞损害越严重。
2、胆红素类指标异常，主要有总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素，如果成人总胆红素>17.1微摩尔/升、结合胆红素>7微摩尔/升、非结合胆红素>10.5微摩尔/升为异常结果，需要结合患者的影像学检查、患者的病情等综合分析判断。
3、血浆蛋白项目异常，血浆蛋白中有总蛋白、白蛋白、球蛋白，血浆总蛋白<60克/升，白蛋白<40克/升、球蛋白<20克/升或>30克/升，当肝脏功能严重减退时，蛋白合成减少，出现总蛋白白蛋白降低，而球蛋白可能增高，出现白球比例倒置。
主持人结语：好的，非常感谢吕主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家一定会更加了解肝癌的相关知识。肝脏是沉默的器官，早期肝癌往往没有任何痛感，因此做好筛查是预防肝癌的关键手段。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的观看，我们下期再见!
