郑州大学第一附属医院赵佳：食管癌不是不治之症，手术治疗要把握这几个关键点

　　前言：据国际卫生组织统计，从全球范围来看，中国食管癌发病率高居世界第一，每年因食管癌死亡的患者中约有一半是中国人，所以国人对食管癌要提高重视。目前食管癌主要以手术治疗为主，但是很多人对手术治疗食管癌存在很多误区。

　　对此，我们今天特别邀请到了郑州大学第一附属医院胸外科副主任医师赵佳做客演播室，让赵主任来给大家做详细的讲解。

　　本期要点：

　　问题一：根据研究显示，中国食管癌发病率居世界第一，占发病总数的一半，到底是什么原因导致的呢?

　　食管癌发病率占所有恶性肿瘤的第6位，死亡率占第4位。食管癌的发病率和死亡率各国差异很大，有一定的地域性，中国是食管癌大国，每年超过一半的食管癌发病人数和死亡人数均在我国。早期食管癌5年生存率可以达到90%，晚期食管癌食管癌5年生存率约20%，在食管癌发病呈现地区性分布，河南、河北、山西交界的太行山南部、安徽和江苏北部是食管癌的高发地区。目前食管癌的发病原因还不是很清楚，可能跟既往的家族的聚集、饮食习惯，家族的一些遗传史，生活习惯相关。食管癌的发病原因主要是跟长期吃亚硝酸胺高的食物、真菌毒素、吸烟喝酒、吃过于粗糙过烫的食物、营养元素缺乏、遗传都有可能导致食管癌的发生。

　　问题二：前言中提到，目前手术是食管癌主要治疗手段，这和食管癌的特点有一定的关系吗?

　　目前手术是食管癌主要治疗手段，这和食管的解剖特点有一定的关系，食管从咽部食管入口到贲门，大约长25CM,但只有比较细小的滋养动脉，没有粗大的供血血管，药物治疗难以到达肿瘤部位;食管的粘膜下层有丰富的淋巴管网，容易发生跳跃转移和淋巴转移，需要进行根治性的食管切除加淋巴结清扫才能达到治疗效果。

　　问题三：很多人在确诊食管癌后是很惊慌的，但其实早期的食管癌可以通过手术切除获得根治，那么早期的食管癌患者都可以进行手术切除吗?

　　食管癌有一个全世界通用的TNM分期系统，T分期指的是肿瘤侵犯的食管的层次，N分期指淋巴结转移的程度，M分期值的是有无远处转移，T3N1M0以前的食管癌可以手术，分期如果超过T3N1M0，可以术前新辅助治疗，然后手术。也不是所有早期的都可以手术，如有严重的心肺肝肾功能不全的，像心脏射血分数小于50%，肺功能FEV1小于1.0L，还是要谨慎考虑手术

　　问题四：可以选择手术的患者，目前主要有哪些手术方式?不同的手术方式主要根据患者的哪些情况来决定呢?

　　1.切除食管癌的方法 2.手术路径的选择3.替代脏器的选择和路径 4.吻合方法

　　(1)切除食管癌的方法：非常早期的高级别上皮内瘤变可行内镜下食管粘膜剥脱术(ESD),绝大部分都是食管切除加淋巴结清扫，另外随着食管功能外科的兴起，一些选择性的病人可以行保留食管的食管癌根治术(粘膜剥脱+淋巴结清扫)。(2)手术路径，左胸切口(Sweet手术)、颈胸腹三切口(Mckeown术式)、胸腹两切口(Ivor-Lewis术式)颈部和腹部切口(充气纵隔镜术式)。(3)替代脏器的选择和路径 ，胃、空肠、结肠，大部分中心用胃代替食管，有胃手术史的可用空肠、结肠，路径可以选择：食管床、胸骨后、胸部皮下。(4)吻合方法：单层吻合、分层吻合、机械吻合等

　　问题五：据了解，胸腔镜联合腹腔镜是当前根治食管癌的新兴技术之一，这是一种怎样的具体术式呢?它的优势有哪些?

　　胸腔镜联合腹腔镜是目前的主流术式，胸腔镜下游离食管、腹腔镜下游离胃、颈部小切口食管胃颈部吻合。微创手术可以明显减小创伤，有利于术后恢复，恢复正常生活，早点进行后续治疗，微创手术也是在不断进步的，根据肿瘤的部位、侵犯的食管层次、病人身体状况选择从颈部吻合(Mckeown术式)、胸内吻合(Ivor-Lewis术式)、颈部和腹部切口(充气纵隔镜术式)、现在还有机器人食管癌手术我们也在做.

　　问题六：有些患者会有疑问，食管癌手术是否要切除一段食管?如果需要切除食管，还可以恢复正常的饮食吗?

　　大部分手术是需要切除部分食管的，我们用胃、空肠或者结肠替代食管进行消化道的重建，术后完全可以恢复正常的饮食的，但替代脏器可能改变饮食习惯1.少吃多餐 2.饭后多活动 3.睡觉习惯

　　问题七：众所周知，外科手术可能会有并发症，那么什么样的患者更容易出现术后并发症呢?这些病人在术后应该注意什么?

　　食管癌的手术技术经过几十年的发展已经非常成熟了、对于食管手术的核心技术包括肿瘤切除过程中淋巴结清扫和神经的保护、替代脏器如胃、空肠、结肠的选择和保护、消化道重建过程中吻合口瘘的预防，但任何大小手术都有风险，对于这些可能的并发症都有都有系统的处理方案。

　　问题八：除了术后的健康管理之外，心态的管理也是抗癌的重要一步，在心态的管理上，有什么建议要跟大家说吗?

　　食管癌的总体治疗效果还是挺好的，比肝癌、胰腺癌、胃癌等其他消化道肿瘤效果好，患病后一定要积极心态面对手术，术后积极进行相关治疗，术后进行定期复查也很重要。

　　问题九：饮食因素在食管癌发生中占有很重要的角色，那么赵主任，日常生活中我们应该如何改变饮食习惯去预防食管癌的发生呢?

　　预防很关键。预防食管癌应注意以下几点。1.注意饮食习惯，不吃过烫或刺激性的食物，吃饭要细嚼慢咽，并保持口腔卫生。2.戒烟戒酒，烟和酒是食管癌十分重要的致病因素，预防食管癌，应戒烟酒。3.远离致癌物质，在日常生活中少吃腌制、煎炸烧烤、发霉变质、以及快餐垃圾等，远离被致癌物质污染的食品。4.积极预防食管疾病，很多食管疾病尤其是慢性食管炎很容易诱发食管癌，因此应对这些食管疾病做好积极的防治避免疾病发展。

　　结语：通过赵主任的讲解，我们对食管癌治疗方法以及术后护理有了更全面的了解，在日常生活中，养成良好的生活习惯，才能远离疾病威胁。

　　本期嘉宾：

　　赵佳，博士，副主任医师，硕士研究生导师;

　　中国医药教育协会胸外科专业委员会委员;

　　河南省医学会胸外科学分会青年委员会主任委员;

　　河南省医师协会胸外科学分会青年委员会副主任委员;

　　河南省抗癌协会食管癌专业委员会青委会副主任委员;

　　河南省抗癌协会食管癌专业委员会青委会外科学组组长;

　　河南省抗癌协会食管癌专业委员会委员;

　　河南省医学会肿瘤学分会食管癌学组委员;

　　河南省抗癌协会药物临床研究专业委员会青年委员；

　　郑州市医学会胸心外科专业委员会委员；

　　《河南医学研究》杂志社编委。