【健康科普访谈】赵静宜：脑胶质瘤并非不治之症 治疗方案的确定很重要

　　健康大河南讯：脑胶质瘤被称为“大脑杀手”，是最常见的原发性颅内肿瘤，我国脑胶质瘤年发病率为 5～8人/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。那脑胶质瘤到底是什么?真的是不治之症吗?

　　对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院放疗科 副主任医师 赵静宜做客演播室，和我们大家讲讲脑胶质瘤的相关知识。

　　首先欢迎赵主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

　　嘉宾：主持人好，观众朋友们大家好，我是来自郑州大学第一附属医院放疗科的医生-赵静宜。

　　问题一：在节目的最开始，您先和我们大家讲讲到底什么是脑胶质瘤吧。

　　胶质瘤是颅内最常见的原发性脑肿瘤，它是由于神经胶质细胞异常增殖，发生不可控性增殖形成的一类肿瘤。根据肿瘤生长方式，胶质瘤可分为两类：局限性胶质瘤(毛细胞型星形细胞瘤)与弥漫性胶质瘤。根据WHO中枢神经系统肿瘤分类，弥漫性胶质瘤可以分为Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级。病理特征：弥漫性星形细胞瘤(WHOⅡ级)具有大量增生的胶质纤维，伴有轻中度核异型和明确活跃的核分裂象。少突胶质细胞瘤(WHOⅡ级)表现为细胞边界清楚、胞质透明，有位于细胞中央的圆形细胞核，呈蜂巢样排列。间变性少突胶质细胞瘤(WHOⅢ级)表现为明显的细胞核异型性和血管增生。多形性胶质母细胞瘤(Ⅳ级)，具有侵袭性生长特点，表现为瘤组织内细胞丰富，瘤细胞大，明显核异型，核分裂多见，血管内皮细胞增生，可见大量的不成熟血管，可合并大片出血和坏死。根据WHO中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为四个级别，1-2级为低级别脑胶质瘤，3、4级为高级别脑胶质瘤。不同级别的脑胶质瘤，临床表现、治疗方法、预后不同。

　　问题二：我们都知道任何疾病的到来都不是悄无声息的，那脑胶质瘤常见的症状有哪些呢?

　　中枢神经系统肿瘤的临床表现具有共同特征，表现为颅高压症状和颅内占位效应。颅高压症状有头痛、恶心、呕吐、视物模糊等。占位效应根据肿瘤不同部位表现为感觉、运动、语言、情感、平衡、癫痫等不同的症状或体征。

　　胶质瘤级别不同，临床表现也不尽相同。

　　1、低级别脑胶质瘤：恶性程度较低，肿瘤体积比较小，可能只会引起轻微的头痛、恶心等症状;

　　2、高级别脑胶质瘤：恶性程度较高，肿瘤体积比较大，可能会引起比较明显的颅高压症状，如头痛、恶心、呕吐、视力下降、意识障碍等，比较严重的患者会出现嗜睡、昏睡，甚至昏迷等情况。部分患者还可能会出现癫痫发作，一般表现为全面性癫痫发作，有些患者是局灶性癫痫，表现为肢体抽搐;部分患者是癫痫的诱发或加重，也有些患者是在清晨起床后出现癫痫发作等不同情况。

　　脑胶质瘤患者的临床表现可能多种多样，根据肿瘤的恶性程度和患者的身体状况不同，临床表现也有不同。建议患者在医生指导下，采取积极的治疗措施，尽量延长生存时间。

　　问题三：如果大家出现了您刚才提到的症状表现怀疑自己可能是脑胶质瘤的话，应该通过哪些检查方法鉴别诊断呢?

　　对于有头部相关症状的患者，先需要做头颅的CT进行初筛，明确患者是否有脑部的肿瘤、脑出血、脑梗塞等问题。初筛之后，明确有占位性病变时，需要做头颅磁共振检查，判断肿瘤的部位、初步判断性质等，必要时可行手术治疗明确病理，对于不能手术的患者可考虑穿刺获得病理诊断。不同的分级的脑胶质瘤恶性程度也不同，如果有相应的症状，应该及时到正规医院进行就医，系统性的诊治。

　　问题四：其实很多人都很疑惑，好端端的怎么就查出来脑胶质瘤了呢?哪些因素会导致脑胶质瘤的发生?

　　目前胶质瘤病因并不是十分明确，但多数认为和颅脑损伤，颅内感染，基因突变，遗传因素，电离辐射，环境因素以及不良的生活方式有关。平时要保持良好的生活规律，避免长时间接触电离辐射以及有毒有害物质。

　　问题五：脑胶质瘤会对人体产生怎样的危害?你和我们大家讲讲吧。

　　脑部胶质瘤的危害有很多，比如：颅内压增高，局部产生运动功能的障碍则可能会引起患者的肢体偏瘫，或者会造成患者的癫痫状态，也可能会造成言语功能、认知功能的障碍。除了上述症状，部分患者还会出现智力下降、性格改变、情感障碍、淡漠等症状。甚至更严重的会造成死亡。

　　问题六：看来这个危害还是非常大的，所以说及时治疗就尤为重要了，那常见的治疗方法都有哪些?

　　低级别脑胶质瘤恶性程度较低，通常常规的治疗方法(手术、放疗等)即可得到良好的治疗和预后。

　　高级别脑胶质瘤恶性程度较高，其治疗往往需要多学科合作，以手术切除为主，结合放疗、化疗、电场治疗，同时兼顾护理康复、饮食营养、心理疗愈，定期随访，做好全程管理，才能最大程度延长生命。具体如下：

　　1. 手术：手术切除的范围和生存及预后直接相关，所以原则在安全范围内最大程度切除肿瘤。

　　2. 放疗+化疗：手术之后往往会存在残余的肿瘤细胞，且肿瘤细胞生长发展迅速，一般在手术后的2-6周内，需要及时进行同步放化疗。

　　3. 电场治疗+化疗：部分患者在同步放化疗结束后，约4周可开始电场治疗联合6周期辅助化疗。电场与化疗联用可提高化疗药物的敏感性，避免了治疗毒性重叠。

　　问题七：您刚才也提到了放疗和化疗是胶质瘤后期规范化治疗的重要手段，那是所有的患者都适合进行放疗吗?

　　脑胶质瘤一般需要做放疗。由于大多数脑胶质瘤在被发现时都是高级别的，体积相对较大，手术不能确保所有肿瘤细胞都被切除，为了保留足够的脑功能，因此术后放疗可以显著延长患者的生存期。对于低级别的脑胶质瘤患者，是否需要术后放射治疗仍有争议。目前，大多数人认为，如果肿瘤已完全切除，则可以暂时停止放射治疗。但如果确认有术后残留物，则应进行放射治疗。

　　问题八：咱们的脑胶质瘤患者在进行放疗的时候在生活中有没有哪些注意事项呢?

　　放疗期间病人可能会出现皮肤及全身的不良反应。

　　患者放疗时，需要密切观察自己身体的状况，与医生及时沟通。

　　放疗期间皮肤可能会出现红斑、水肿、灼烧感、刺痛、瘙痒等不适，病人应避免用刺激性洗发水，可用温水轻轻擦洗头皮，保持头皮清洁干燥，头皮擦洗不可过勤，每日1次即可，不可用力搓擦;避免皮肤冰敷、热敷、日光，注意防晒;若手术切口愈合良好，皮肤瘙痒可用冰片、滑石粉等处理，避免指甲抓挠，以防感染。全身反应包括乏力、食欲不振、白细胞或血小板计数减少等，应注意休息，加强营养，必要时用药。

　　建议日常生活中，规律作息，适当锻炼，增强体质。远离电离辐射，少玩手机等电子产品。戒烟戒酒，饮食上以低脂高蛋白为主，多吃水果蔬菜，均衡膳食。

　　问题九：在经过治疗之后，咱们脑胶质瘤的患者预后情况大概是什么样的呢?

　　脑胶质瘤的预后作用主要取决于病情的严重程度，具体如下：

　　如果是1-2级低级脑胶质瘤，经手术规范治疗后，预后效果通常较好，中位生存期可达8-10年左右。如果是3级脑胶质瘤，预后效果相对较差，手术后复发的可能性较大，需要结合放疗和化疗等综合治疗，如果治疗得当，也可以较好延长患者的生存期，中位生存期5年以上并不少见。那如果是4级脑胶质瘤，预后效果是很差的，由于其恶性程度相对较高，术后复发的概率也相对较高。

　　问题十：平时我们应该如何预防才能远离脑胶质瘤的发生呢?

　　首先人体日常生活中应该加强体育锻炼，可以在一定程度上增强患者的抵抗力，降低患病的风险。

　　其次平时还应该尽量避免接触电离辐射，以免其因为辐射时间过长和辐射量在体内累积而出现细胞变异的情况，有助于预防脑胶质瘤的发生。

　　第三，建议大家平常还应该养成良好的饮食习惯，减少腊肉、火腿、腊肠等腌制食物的摄入，减少致癌因子的形成，防止其患有脑胶质瘤。

　　除此之外，平时需要保持良好的心态，可以多与大自然接触，舒缓心情，避免因为过度劳累造成免疫力下降增加疾病风险。

　　主持人结尾：好的，非常感谢赵主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解脑胶质瘤的相关知识。同时也清楚脑胶质瘤并非不治之症，如果保持良好心态，积极治疗，也可以有不错的疗效。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。