【健康科普访谈】对话杨玉华：早筛查 早治疗 早康复，做好胃肠癌筛查刻不容缓
健康大河南讯：胃肠癌是严重危害人类健康的常见消化系统恶性肿瘤，患者的生存率与疾病的进展程度息息相关，因此早期筛查就显得尤为重要。那胃肠癌常见的筛查方法都有哪些?又应该如何治疗呢?
对此，本期节目我们特别邀请到洛阳市东方人民医院肿瘤科主任医师 杨玉华做客演播室。和我们讲讲胃肠癌的相关知识。
首先欢迎杨主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：胃癌发病率较高，早期发现是治疗的关键。那么，能不能先请您跟大家讲一讲到底什么是早期胃癌呢?
早期胃癌是指局限于黏膜或黏膜下层的浸润性癌，无论是否有淋巴结转移。(胃壁：黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌浅层、固有肌深层、浆膜层)早期胃癌可毫无症状，少数出现上腹部饱胀不适、隐痛、反酸、嗳气等非特异性的上消化道症状，胃窦癌常出现类似十二指肠溃疡的症状，按慢性胃炎和十二指肠溃疡常规治疗，症状可暂时缓解，易被忽视。早期胃癌可进行内镜下治疗或者手术治疗，术后无需辅助放化疗，5年生存率可超过90%。
问题二：那胃癌在我国的发病率具体是什么样呢?治疗后容易复发吗?
据世界卫生组织国际癌症研究署(WHOIARC)发布的2020年全球癌症负担数据显示:2020年全球胃癌新发病例数108.9 万，死亡病例数76.8万。其中中国胃癌新发病例478万(占43.9%)，胃癌死亡病例37.3万(占48.5%)，是仅次于肺癌的第二大癌症杀手。也就是说，咱们国家以世界20%的人口，占据了近50%的胃癌新增病例数和死亡病例数，位居世界第一。早期胃癌可进行内镜下治疗或者手术治疗，术后无需辅助放化疗，5年生存率可超过90%，不易复发和转移
问题三：当胃部出现哪些症状表现时，就要怀疑可能是胃癌找上自己了呢?
(一)胃疼变得毫无规律
无论是胃炎还是胃溃疡，发病时的腹痛都有自身特点。以胃溃疡为例，正常来说在饭后1小时左右会出现痛感。一旦疼痛变得持续且毫无规律，就应警惕癌变的发生。
(二)烧心反酸反复出现
“烧心”是指发生在胸骨下部附近，也就是常说的“心窝”处的烧灼感，主要是由于胃中食物“跑”到食管导致的。胃会分泌胃酸，胃内容物都是酸性的，但食管为碱性，当酸性物质“跑”到食管后会腐蚀食管黏膜，导致“烧心”。“反酸”是指胃内容物经食管反流到口咽部，口腔感觉到酸性物质。
(三)体重快速下降
胃病患者的消化能力减弱，易出现食欲减退、腹泻、乏力等症状，这都属于正常现象。但如果短期内身体发生急剧恶变，机体对食物中的营养物质出现吸收障碍，体重会快速下降，体形有明显的消瘦，且吃
药也完全无法缓解病情，这就可能是癌变信号。
(四)肿块坚硬、疼痛
胃病患者要多留意腹部情况，如果在心窝摸到质地坚硬、挤压疼痛的包块，就需格外警惕是否为癌，否则随着包块增大，会累及背部、胸部甚至胸骨后，不适感会大大增加，贻误治疗。
(五)大便黑色且原因不明
血豆腐等食物、铁剂等药物都可导致大便颜色发生改变，但这些都有迹可循。如果胃病患者出现无法解释的黑便，可能表明胃溃疡出血或发生癌变，需要到医院检查，进一步确诊。
问题四：其实胃癌的高危人群更要重视胃癌的早期筛查，那胃癌的高危人群都有哪些?又应该多久筛查一次呢?
胃癌在一般人群中发病率较低(33/10万)，内镜检查用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力资源，且患者接受度低。因此，只有针对胃癌高危人群进行筛查，才是可能行之有效的方法。我国建议以40岁以上或有胃癌家族史者需进行胃癌筛查。符合下列第1条和第2~6条中任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象:①年龄40岁以上，男女不限;②胃癌高发地区人群;③幽门螺杆菌感染者;④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;⑤胃癌患者一级亲属;⑥存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。每年都要到正规的体检机构进行健康筛查。
问题五：大家在进行早筛的时候，常做的检查项目一般都有哪些呢?
(一)碳-13、碳-14呼气试验
幽门螺旋杆菌感染是造成胃炎、消化性溃疡、淋巴瘤、胃癌的主要诱因之一。消化科医生往往会建议患者做碳-13或碳-14呼气试验。呼气试验是最新、快速、无痛苦且无辐射(辑射剂量很小)的幽门螺杆菌检测技术。只需轻松呼气，测定呼气成份，即能检测出是否有幽门螺杆菌感染，结果准确度高达97%。碳-13相对于碳-14辐射更小，更稳定，价格稍高，适合任何人群。碳-14呼气试验没有碳-13稳定，有少量放射性，故不适合孕妇和13岁以下儿童。
(二)胃镜和无痛胃镜
胃镜检查是把前端装有镜头的纤维导管直接插入胃和十二指肠，用肉眼观察胃肠内部的情况。通过内窥镜我们可以直接观察到病变，并可经内镜取活组织检查，还可在内镜下治疗相应疾病。当胃部出现病变
时，胃黏膜形态、排列及色泽等都会出现一些改变。适时取少量组织进行病理分析，可以更加明确地诊断。
问题六：结直肠癌也是非常常见的消化道肿瘤，那他在早期的时候有没有什么症状表现呢?
结直肠癌的早期可以没有症状;到了进展期常表现为大便习惯改变，比如大便次数增多、便秘、腹痛、腹胀、大便带血、粘液血便、停止排气排便、贫血、腹部包块、肛门坠胀等。
问题七：其实很多人都说肿瘤也有遗传的可能，那结直肠癌会遗传吗?
结直肠癌存在一定的家族聚集倾向，甚至部分结直肠癌患者存在明确的遗传因素的改变，研究发现家族中存在结直肠癌恶性肿瘤成员的，其具有血缘关系的直系亲属发病率较普通人群更高。
问题八：看来家属里有人是结直肠癌患者的朋友还是要提高警惕的，那您接下来和我们大家讲讲结直肠癌的高危人群都有哪些吧。
符合以下任意两项者为结直肠癌的高危人群:
(1)结直肠癌高发区，主要是大城市内的中老年人群。
(2)有结直肠癌癌前病变的人，如结直肠腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病的人。
(3)有结直肠癌家族史、家族性息肉病史以及遗传性结肠病的人。
(4)有盆腔放疗史的人。
(5)有胆囊或阑尾切除史的人。
问题九：高危人群更是要重视结直肠癌的早期筛查的，咱们主要的筛查手段有哪些呢?
高危人群指有结直肠腺瘤病史、结直肠癌家族史和炎性肠病等的人群。对于高危人群，如筛查对象有2个以上亲属确诊结直肠癌或进展期腺瘤(直径>1cm，或伴绒毛状结构，或伴高级别上皮内瘤变)，建议从40岁开始或比家族中最早确诊结直肠癌的年龄提前10年开始，每5年进行1次结肠镜检查。对腺瘤性息肉综合征或致病突变基因携带者，建议每年行结肠镜检查。对于Lynch综合征家系中携带致病突变者，建议20~25岁开始结肠镜检查，每2年1次，直到40岁，然后每年1次结肠镜检查。
问题十：那普通人群又应该多久进行一次结直肠癌的筛查呢?
普通人群 建议50~74岁人群接受CC的筛查。推荐每5~10年进行1次结肠镜检查，如筛查对象拒绝结肠镜检查，推荐进行高危因素问卷调查和免疫法粪便隐血试验(fecal immunochemicaltest，FIT)检测，任一项阳性者需进一步行结肠镜检查。如无法行肠镜检查，可考虑多靶点粪便FIT DNA检测。对74岁以上人群是否继续筛查尚存争议。
主持人结尾：好的，非常感谢杨主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解胃癌和结直肠癌的筛查方法都有哪些，同时在生活中一旦发现身体不适，就要赶紧前往正规医院进行就医。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
