【名医对话】路慧彬：肝癌是“最容易预防”的癌症?该如何避免中招?又该如何治疗呢?
主持人前言：据世卫组织报告显示，我国肝癌发病率居全球之首，每年新发和死亡肝癌患者约占全球总数的一半。熬夜、喝酒等不良生活习惯以及慢性病毒性肝炎都可能导致肝癌，肝癌高危人群更需要在日常注意防范。那么，肝癌究竟应该如何预防，又应该如何治疗呢?
对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院介入科副主任医师路慧彬做客演播室，为我们讲一讲关于肝癌预防和治疗的那些事儿。
首先欢迎路主任的到来，您先和观众朋友们打声招呼吧!
路主任：各位观众朋友们，大家好，我是郑州大学第一附属医院郑东院区介入科的路慧彬医生。
问题一：路主任您好，我国肝癌的发病率居全球之首，很多人却对肝癌并不了解。请问，肝癌究竟是什么呢?
答：肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿瘤，临床上分为原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌指的是肝脏本身病变引起的癌症，包括肝细胞癌，肝内胆管癌和混合性肝癌。而继发性肝癌是发生在身体其他脏器的癌症转移到肝脏引起的。在中国80%以上为肝细胞肝癌，所以说呢一般情况下，我们所说的肝癌多指的是原发性肝癌。据2019年的统计数据，我国肝癌发病率位居第4位，发病人数为17.35/10万人，但死亡率高居第2位，所以，肝癌是一种严重危害人民的身体健康的疾病。
问题二：路主任，为了帮助大家更深的认识肝癌，能不能请您跟大家讲一讲导致肝癌的原因主要都有哪些呢?
答：根据我国流行病学调查研究，我国至少80%的肝癌是由乙肝病毒(HBV)或丙肝病毒(HCV)感染引起。
众所周知，我国是乙肝大国，根据《2021中国卫生健康统计年鉴》发布的最新乙型肝炎发病情况数据，从2013年到2016年乙肝新发人数都相对稳定在95万左右，2017年又开始出现增长趋势，突破100万，直至2019年，乙肝新发人数变动幅度不大，基本维持在100万以上。2020年，乙肝新发人数降至90万。目前我国乙肝病毒携带者约7000万，占到全球数量的1/3左右。发病率为71.77/10万人，每年7月28日是“世界肝炎日”，我国确定的肝炎日主题是“积极预防、主动检测、规范治疗，全面遏制肝炎危害”。为此，我国投入了大量的人力和物力进行乙肝的防控，也取得了良好的效果。乙肝肝炎病毒感染是我国肝癌发生的最主要原因，所以“肝炎-肝硬化-肝癌”被称为肝癌三部曲。肝炎5年后约20%会变成肝硬化，而肝硬化有4-5%会转变为肝癌。乙型肝炎阳性者肝癌发病率高于阴性者200倍，所以预防肝癌的第一个要点是预防肝炎。
第二个病因是酗酒。摄入过量的酒精会引起肝脏的炎症，其危害随着饮酒量的增加和饮用时间的延长而增加，按照“酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化”三部曲逐渐发展。饮酒的量越多，时间越长，肝脏的脂肪变性就越严重。每日饮酒比间断饮酒危害性大，一次大量饮酒比一日分次小量饮酒的危害性大。据统计，慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝，20%至30%最终将发展为肝硬化。目前酒精已经被世界卫生组织列为一级致癌物。所以在这里劝告爱喝酒的朋友们，一定牢记，喝酒伤肝，适当饮酒，切忌贪杯。
最后还有一些其他的因素会引起肝癌，如食物霉变(黄曲霉素、亚硝胺类物质)及饮水，毒物与寄生虫，遗传因素等。
问题三：很多肝癌患者在确诊时已经处于中晚期了，错过了最佳的治疗时间。那么，当身体发出哪些警示时，我们就需要引起对肝健康重视了呢?
答：在临床工作中，很多肝癌患者初诊时就已经是中晚期了，中国抗癌协会发起的中国肝癌治疗现状调查显示超过80%肝癌患者为中晚期。这种情况下基本上就已经失去了外科手术的机会了。
首选来说，早期肝癌是基本上没有任何症状的，但当身体会出现一些轻微的表现，需要引起我们的重视。
早期症状一：没理由地感到疲倦乏力。在肝癌的早期症状中，患者最先也是最容易感觉到的就是身体疲倦，与其它因素导致的劳累不同，肝癌引起的疲倦乏力，是即使患者躺下来长时间休息也无法消除。
早期症状二：莫名消瘦。与疲倦相同，莫名消瘦也是肝癌患者的早期典型症状之一，如果在没有刻意减肥的情况下，一个月内体重下降10公斤，那就要怀疑可能是癌细胞在捣乱了。
早期症状三：消化道症状。有数据显示，有37%的肝癌患者在患病初期会出现消化道疾病症状，被误以为是“胃病”而贻误诊疗。食欲下降、饭后上腹饱胀。暧气、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道症状，其中以食欲减退和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状，易被误认为慢性肠炎。
早期症状四：肝区疼痛。正常来讲，出现肝区疼痛属于肝癌的中晚期，但也有早期患者由于疼痛被检查发现，肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。
其他表现还包括：肝大、黄疸(皮肤和黏膜黄染)、腹水、发热、食欲不振等。
问题四：路主任，请问目前诊断肝癌的金标准是什么呢?患者都需要做哪些检查来进行确诊呢?
答：目前肝癌的诊断分为病理学诊断和临床诊断。其中病理学诊断标准是诊断肝癌的金标准，它是经皮穿刺肝脏占位病灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和/或细胞学检查诊断肝癌。还有一种是临床诊断标准：在所有的实体瘤中，唯有HCC可采用临床诊断标准，国内、外都认可，非侵袭性、简易方便和可操作强，一般认为主要取决于三大因素，即慢性肝病背景，影像学检查结果以及血清AFP水平。各种影像学检查手段各有特点，应该强调综合应用、优势互补、全面评估。
问题五：那么，目前针对不同程度的肝癌患者，其治疗的方法主要都有哪些呢?
答：根据肿瘤的大小、多少和有无转移，我们一般我国肝癌分为早期、中期和晚期，肝癌的5年生存率随分期不同而变化，早期肝癌5年生存率可高达31%，而晚期转移者生存率低至3%。患者初诊时常为中晚期，目前对于肝癌的治疗方法比较多。早期肝癌可以考虑外科切除或者介入治疗是目前我国无法手术的肝癌患者最重要的治疗手段，其中91.44%介入治疗为TACE治疗。
目前，我们提倡肝癌的综合治疗。
问题六：听到癌症大家就会十分恐慌，患者的感觉更是如同被下了死亡通知书。请问，肝癌真的如此可怕吗?它的治疗现状如何呢?治疗的关键又是什么呢?
答：得了肝癌不要恐慌，要积极面对和治疗，防止走形两个极端情况，一是过度忧虑，一些患者一听说自己得了肿瘤，茶不思，饭不想，不去正规医院就诊，听信个别偏方，延误治疗，(举例)。二是过度不在乎，不去正规医院检查和治疗，造成肿瘤的快速进展，也是不可取的。正确的去医院进行完善的检查，确定合理的治疗方案，配合好医生的指导意见。
对于肝癌的治疗，其治疗的关键是早发现、早治疗。
问题七：通过您的讲解，我们也了解到，肝癌是可以治疗的，关键是早!早诊断，早治疗!那么，如何才能做到早诊断呢?
答：体检是发现肝脏早期危险因素的有效手段，对预防、治疗肝炎，降低肝癌的发生率有着至关重要的意义，所以一定要定期进行体检。
问题八：您刚刚也讲到，定期的体检是帮助早期发现肝癌的关键。那么，针对不同的人群，分别应该多久进行一次相关检查呢?
答：我们临床一般建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查。普通人群建议至少每年进行1次检查。一般常规进行肝脏超声检查和血清甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein，AFP)进行肝癌早期筛查。
问题九：请问，肝癌的高危人群主要有哪些呢?高危人群应该如何预防肝癌呢?
答：对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒(HBV)和(或)丙型肝炎病毒(HCV)感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性风险更大。
肝炎：慢肝人群需规范治疗，包括正规的医院找专业的医生诊治，也包括不乱用药物不滥用药物，并且坚持科学的治疗。有抗病毒指征的患者，严格遵医嘱抗病毒治疗，不可随便停药。
饮酒：酒精进入机体，主要由肝脏代谢，代谢产物对肝细胞损害很大，尤其对于慢肝人群，一定要严格禁酒。
非酒精性的脂肪肝：体重超标肥胖容易引发脂肪肝，脂肪肝会加重肝脏负担。要控制饮食。
问题十：那么，普通人群又应该做到有效预防肝癌，保护肝健康呢?
答：一、 合理饮食：肝脏其实也是人体消化运转的重要器官，可以说它就是机体第一大消化腺，同时还负责了解毒和代谢工作，而不健康的饮食习惯恰恰就会导致肝脏受损。比如高脂肪、高热量的食物可诱发脂肪肝，含致癌物的食物(发霉变质的食物、油炸食物、烟熏烧烤类、腌制食物、加工肉类)可增加肝脏代谢负担、导致肝脏细胞受损，进而增加细胞癌变的几率。因此，想要肝脏健康，首先就要保持科学的饮食规律，饮食尽量清淡并注意均衡;
二、 避免熬夜：生物钟，免疫力
三、 合理锻炼：有氧运动
四、 控制情绪：黄帝内经养生经：“怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾。” 《黄帝内经》，指出“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”
五、 定期体检：
主持人结语：好的，非常感谢路主任的精彩讲解。相信通过路主任的讲解，大家一定会更加了解肝癌是什么，更加清楚应该如何用正确的眼光看待肝癌。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的观看，我们下期再见!
从病毒感染发展为慢性肝炎后，需积极配合医生进行治疗，避免病情走到不可挽回的阶段。
