【肿瘤防治宣传周 百期名医对话】顾朝辉：泌尿系肿瘤如何早期发现?除了血尿还有哪些信号?
健康大河南讯：点亮抗癌之路，助力健康中国。值此第27个全国肿瘤防治宣传周之际，由中国抗癌协会科普专委会，河南省抗癌协会，河南省生命关怀协会，河南省药学会联合主办，健康大河南融媒体承办的【肿瘤防治宣传周 百期名医对话】大型系列访谈节目正式启动，传播科学的肿瘤防治理念，消除肿瘤误区，提升大众素养，河南在行动。
对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院泌尿外科副主任医师顾朝辉做客演播室，为我们讲一讲关于泌尿系肿瘤的那些事儿。
首先欢迎顾主任的到来，您先和观众朋友们打声招呼吧!
问题一：顾主任您好，经常有患者问“医生，我尿中有潜血，这是怎么回事儿啊?”请问，尿潜血和尿隐血一样吗?和血尿之间有什么区别呢?
答：首先，尿潜血和尿隐血是一个意思，尿潜血指尿中含有红细胞或者血红蛋白或者肌红蛋白。血尿指尿液中所含红细胞数量超出正常范围，临床上我们把血尿分为镜下血尿和肉眼血尿，镜下血尿通过显微镜才能确定，肉眼血尿指我们肉眼就能识别的血尿。一般每升尿液中只要含有1毫升血液，那么此时的尿液就会像洗肉水一样。血尿常见于泌尿生殖系统的炎症、结石、外伤、肿瘤等外科疾病，也常见于肾小球肾炎、肾病综合征等内科疾病。尿隐血并不一定是血尿，也可能是一些遗传性疾病，比如蚕豆病，或者自身免疫性疾病，比如免疫性溶血，导致红细胞破碎释放出血红蛋白进入尿液引起的血红蛋白尿，也可能是大量运动或者是创伤导致横纹肌溶解引起的肌红蛋白尿。除此之外，我们服用的一些药物比如利福平、维生素B12、氨基比林，或者食用一些富含胡萝卜素的食物也会表现为尿液呈红色，但是这种情况下尿隐血是阴性的，而且尿液中红细胞也处于正常范围。所以我们在看尿液常规的检查单的时候不仅要看隐血是否阳性，还要看尿液中的红细胞超出了正常范围，这样对于疾病的诊断更有帮助。
问题二：泌尿系肿瘤的发病率逐年升高，逐渐引起大家的重视。很多人在发现自己有血尿时，就怀疑自己是不是患病了。请问，泌尿系肿瘤和血尿之间的关系是怎样的呢?
答：血尿如果伴有疼痛，我们多考虑是泌尿系统的感染或者结石，如果血尿没有伴随其他症状往往提示泌尿系肿瘤。在泌尿系肿瘤当中，膀胱癌、输尿管癌和肾盂癌出现血尿的概率较高，大约80-90%的膀胱癌患者和大约70-80%的输尿管癌和肾盂癌患者会出现肉眼血尿。肾癌出现血尿的时间比较晚，一般当肿瘤侵犯到集合系统才会引起血尿。前列腺癌出现血尿症状的概率更小，时间也更晚。临床上表现较多的是间歇性肉眼血尿，也就是说虽然有血尿出现，但会很快减轻甚至停止，给患者造成“病情好转”或者“已经治愈”的错觉，一旦因此忽视了病情，很容易错过早期最佳治疗时机。另外，在膀胱癌治疗过程中，通过向膀胱内灌注抗癌药物也可能会因为引起化学性出血性膀胱炎而出现血尿。
问题三：顾主任，请问泌尿系常见肿瘤的发病率是怎样的呢?常见的病因都有哪些呢?
答：我国膀胱癌发病率位居全身恶性肿瘤的第13位，其中膀胱癌男性发病率位居第7位，女性发病率位居第17位。
膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既受内在的遗传因素影响，又受外在的环境因素影响。 较为明显的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约50%的膀胱癌由吸烟引起。长期接触工业化学产品的职业因素，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学等职业，也是重要的膀胱癌致病危险因素，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的。 其他可能的致病因素还包括慢性感染(细菌、血吸虫及HPV感染等)、应用化疗药物环磷酰胺、降糖药吡格列酮、长期摄入高脂肪食物等。
问题四：早发现，早治疗，疗效好。请问顾主任，在日常体检中如何才能更好的在早期发现泌尿系肿瘤呢?膀胱癌作为一种常见的泌尿系肿瘤，都有些什么症状呢，又应该如何确诊呢?
答：我们可以通过定期检查泌尿系的彩超和尿常规来及时发现泌尿系肿瘤。
血尿是膀胱癌最常见的症状，80%~90%的患者以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状。血尿程度可由淡红色至深褐色不等，多为洗肉水色，可形成血凝块。有些也可表现为初始血尿或终末血尿。少数患者仅表现为镜下血尿。血尿持续的时间、严重程度和肿瘤恶性程度、分期、大小、数目和形态并不一致。膀胱癌患者也有以尿频、尿急和尿痛，即膀胱刺激征为首发症状，为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或肌层浸润性膀胱癌有关, 而早期肿瘤常无此类症状。其他症状还包括：输尿管梗阻导致的腰部疼痛，膀胱出口梗阻导致的尿湘留，营养不良或静脉、淋巴管堵塞导致的下肢水肿， 巨大肿瘤导致的盆腔包块。晚期患者可表现为体重减轻、 肾功能不全、腹痛或骨痛。少部分患者是体检或因其他疾病进行例行检查时偶然发现膀胱肿瘤。
膀胱癌可以通过综合考虑症状、体征和彩超、CT、膀胱镜和活检的检查结果进行诊断，膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌的最可靠方法。如果影像学检查发现膀胱内有肿瘤样病变，可省略膀胱镜，直接进行诊断性经尿道电切术，这样达到一次性切除肿瘤和明确肿瘤的病理分级分期的目的。
问题五：顾主任，膀胱癌的治疗手段都有哪些呢?您来跟大家详细的讲一讲吧!
答：膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。简单的来说，二者的区别就是肿瘤是否浸润到膀胱肌层。它们的治疗方案有很大不同。
非肌层浸润性膀胱癌多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，对于部分高危患者也会采用膀胱部分切除术或根治性膀胱切除术。术后需要即刻灌注化疗。对于中危和高危患者术后还需要持续膀胱灌注化疗或免疫治疗。
肌层浸润性膀胱癌是一种致命的恶性肿瘤。对于可切除的肌层浸润性膀胱癌，新辅助化疗也就是术前化疗一段时间，联合根治性膀胱切除术是目前治疗的金标准。对于局部进展难以手术根治的肌层浸润性膀胱癌，以全身系统性治疗为主，同时联合局部治疗。对于转移性膀胱癌，全身系统性治疗联合最佳支持治疗有助于改善患者的生存和生活质量。膀胱根治性切除后需要行尿流改道术使尿液能排出体外，目前主要通过三种手术进行尿流改道，分别为原位新膀胱术、回肠通道术和输尿管皮肤造口术。三种尿流改道方式各有其优缺点。对于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术,或不愿接受根治性膀胱切除术的肌层浸润性膀胱癌患者，可以考虑行保留膀胱的综合治疗，选择适当的保留膀胱手术方式 并辅以化学治疗和放射治疗，且术后需进行密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。
问题六：个性化治疗可以更好的帮助患者的病情。请问，郑州大学第一附属医院对膀胱癌患者，都是如何开展个体化治疗的呢?
答：我院会结合患者肿瘤的病理分期、分级、是否复发以及患者身体基础状况来综合考虑，为每一位患者制定其目前手术方案、后续的膀胱灌注药物方案及定期复查随访方案，来保证每位患者都能得到最有效的治疗。
问题七：治疗是一部分，治疗后，对患者的随访也很重要。请问，这些治疗的患者如何随访呢?
答：在非肌层浸润性膀胱癌的随访中，膀胱镜检查目前仍然是金标准，检查过程中一旦发现异常应该行活检及病理检查。所有非肌层浸润性膀胱癌患者在术后 3个月时进行第一次膀胱镜检查。以后的随访根据膀胱癌复发和进展的危险程度决定。高危患者推荐前2年每3个月行1次膀胱镜检查，第3年开始每6个月1次，第5年开始每年1次直到终身;低危患者如第一次膀胱镜检查阴性，建议术后1年时行第二次膀胱镜检查，之后每年1次直到第5年;中危患者随访方案介于两者之间，依据患者个体预后因素和一般情况决定。随访过程中，一旦出现复发，治疗后的随访方案按上述方案重新开始。
接受根治性膀胱切除术和尿流改道术的膀胱癌患者术后必须进行长期随访，随访重点包括肿瘤复发和与尿流改道相关的并发症。根治性膀胱切除术后肿瘤复发和进展的危险主要与组织病理学分期相关，根据肿瘤的分期每年或每6个月或每3个月进行一次体格检查、血液生化检查、胸部X线、超声和CT或MR检查。术后2~3年后若病情稳定可改为每年检查1次。
好的，非常感谢顾主任的精彩讲解。相信通过顾主任的讲解，大家一定会更加了解泌尿系肿瘤，更加知道怀疑膀胱癌时应该做哪些检查来确诊。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见!
