【肿瘤防治宣传周 百期名医对话】万相斌：治疗低位直肠癌，保肛or不保肛?
健康大河南讯：点亮抗癌之路，助力健康中国。值此第27个全国肿瘤防治宣传周之际，由中国抗癌协会科普专委会，河南省抗癌协会，河南省生命关怀协会，河南省药学会联合主办，健康大河南融媒体承办的【肿瘤防治宣传周 百期名医对话】大型系列访谈节目正式启动，传播科学的肿瘤防治理念，消除肿瘤误区，提升大众素养，河南在行动。
对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学附属肿瘤医院普外科主任医师万相斌做客演播室，为我们讲述放关于低位直肠癌的保肛策略。
首先欢迎万主任的到来，您先和观众朋友们打声招呼吧!
问题一：万主任您好，直肠癌已经严重威胁人们的正常生活。但是很多人却并不了解。那么，究竟什么是直肠癌呢?
答：起源于直肠粘膜的腺癌，一般是由直肠腺瘤发展而来，所以早期发现腺瘤和切除可以预防直肠癌的发生。
问题二：那么，咱们国家直肠癌的发病特点是怎么样的呢?您来跟大家详细的讲一讲吧!
答：直肠癌比结肠癌发病率高，低位直肠癌所占比例高，青年人直肠癌比例高。
问题三：万主任，您来跟大家讲一讲直肠癌常见的临床症状都有哪些吧!
答：排便习惯改变;脓血便;里急后重，排便不尽感;便秘、腹泻;大便逐渐变细。晚期会有排便梗阻症状。
问题四：那么，低位直肠癌的定义的是什么呢，您来跟大家讲解一下吧!
答：直肠的长度一般为15cm;5cm以下是低位直肠;
问题五：提到低位直肠癌，患者最关心的就是能否保肛。请问，影响能否保肛的因素注意有哪些呢?
答：能不能保肛主要取决于肿瘤距肛缘的距离，与患者性别及体重也有关。
3cm以下直肠癌，肿瘤在齿状线附近，只有新辅助治疗后肿瘤完全消失或近完全消失(T1)，才可能保住肛门。
3-5cm之间的直肠癌，如果肿瘤很大，肥胖，男性都是保肛的困难因素。
问题六：那么，目前关于低位直肠癌的治疗策略具体都是哪什么样的呢?
答：早期低位直肠癌：手术
进展期低位直肠癌：术前新辅助治疗+手术+术后辅助化疗
问题七：那么，万主任，如何才能帮助患者提高保肛的机会呢?
答：因为肿瘤距肛缘的距离相对固定，只有通过调整术前新辅助治疗策略→带来手术模式改变→保全肛门功能。
问题八：请问，应该如何调整术前新辅助治疗策略呢?
答：强化术前放化疗中的放疗：增加局部放疗的剂量，甚至应用直肠腔内的近距离放疗
强化术前放化疗中的化疗：在放化疗中加入奥沙利铂、伊立替康以及靶向药物西妥昔单抗或贝伐单抗。
延长的手术等待间歇期(从放化疗结束到手术的间期)
全程新辅助治疗(total neoadjuvant therapy，TNT)
术前免疫治疗
问题九：万主任，请问在术前进行免疫治疗，都具有哪些优势呢?
答：新辅助免疫治疗对患者括约肌功能、生育、性功能及膀胱功能等方面的影响显著低于传统放化疗。
直肠癌新辅助免疫治疗获得临床完全缓解的患者是理想的观察等待的人群。
问题十：请问，肿瘤退缩后的保肛策略都有哪些呢?您来跟大家详细的介绍一下吧!
答：通过术前新辅助治疗后肿瘤变小或消失后，手术可以“从大变小，或者变无”。
问题十一：万主任，直肠癌患者应该如何从手术治疗变为非手术治疗呢?
答：对于需要切除肛门的患者，通过术前治疗后，经过严格评估达到肿瘤完全缓解的患者，可以不手术，给予“观察等待”。
问题十二：那么，请问哪些患者是可以从新辅助治疗中获益的呢?
答：位置越低新辅助治疗后肿瘤越容易完全缓解。
分期越早新辅助治疗后肿瘤越容易完全缓解。
问题十三：万主任，治疗后肿瘤完全缓解后，不手术会影响治疗效果吗?
答： 治疗后肿瘤完全缓解不手术的患者，出现局部复发后及时手术不影响患者的预后。
好的，非常感谢万主任的精彩讲解。相信通过万主任的讲解，大家一定会更加了解直肠癌是什么，更加清楚直肠癌诊治过程中的一些相关问题。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见!
