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【肿瘤防治宣传周 百期名医对话】听好专家的“肺”腑之言 智玲玲:肺癌以预防为主,早诊早治是关键!

发布时间:2021-06-08  来源:   
2021-06-08  健康大河南

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  健康大河南讯:点亮抗癌之路,助力健康中国。值此第27个全国肿瘤防治宣传周之际,由中国抗癌协会科普专委会,河南省抗癌协会,河南省生命关怀协会,河南省药学会联合主办,健康大河南融媒体承办的【肿瘤防治宣传周 百期名医对话】大型系列访谈节目正式启动,传播科学的肿瘤防治理念,消除肿瘤误区,提升大众素养,河南在行动。

  对此,本期节目我们特别邀请到安阳市肿瘤医院肿瘤内科副主任医师智玲玲做客演播室,为我们讲述关于肺癌的预防和治疗的那些事儿。

  首先欢迎智主任的到来,您先和观众朋友们打声招呼吧!

  问题一:智主任您好,提到肺癌大家肯定都非常熟悉,但是大家可能对肺癌的发病情况没有一个很清晰的概念,能不能先请您跟大家讲解一下肺癌在全球和中国的发病情况分别是怎样的?

  答:肺癌可以说是目前全球发展最快/也是最常见的恶性肿瘤。全球发病率(在男性)居癌症发生的榜首,近年女性发病明显增加。男女比例为3~5:1。我国肺癌平均每年发病数递增12%,近30年来我国肺癌发病率超过4倍,同时发病及死亡年龄有年轻化的趋向。以北京为例,70年代肺癌死亡率由40岁年龄组开始迅速上升,而80年代则由30岁年龄组就出现上升,正在前移了5~10年。

  问题二:请问,肺癌的诱发因素都有哪些呢?常见症状都是什么呢?

  谈到肺癌不得不说烟草,因为烟草是导致肺癌的最主要的原因。其次是长期接触放射性物质如:镭/铀,以及无机砷/石棉等工作的人群。当然具有肿瘤家族史的人群,主要是指患者的一级亲属如:父母/兄弟姐妹等等,如果之前患有淋巴瘤/头颈部肿瘤的患者再发肺癌的风险也会增加。另外既往患有肺结核/慢性阻塞性肺炎/肺纤维化等等慢性肺部疾病的人群患肺癌的风险也会增加。近年来我们的环境污染/房屋装修/以及厨房的油烟等等因素也是导致女性已及不吸烟的人群肺癌增加的重要原因。

  肺癌的早期症状是咳嗽,一般为干咳无痰/或者仅有少量白色泡沫样痰,同时伴有反复的刺激性呛咳。往往一般止咳药难以控制。有时候会在反复的咳嗽时出现痰中带血/或者血块样痰,当然严重时还会出现大咳血(多是肿瘤侵犯大血管所致)。有的患者会出现低热,体温多在38度左右,一般发生在下午或晚间,使用抗生素体温可暂时正常,但是很快会再次发热。如果出现气促(也是我们常常说的气喘/呼吸不畅)可能是肿瘤阻塞气道或者肿瘤引起的胸腔积液所致。前胸后背疼痛考虑肿瘤侵犯胸壁引起,临床上声音嘶哑是最危险/最重要的信号,往往是肿瘤侵犯喉返神经所致,提示肿瘤临床分期相对较晚。

  临床工作中发现有1/3的肺癌患者往往是没有临床症状的,常常是在体检或者因其他疾病检查时发现的。所以说肺癌只有早发现才有高治愈率,健康体检是关键之一。

  问题三:智主任,目肺癌的治疗在近些年来,有没有取得哪些新的进展呢?目前的主要治疗手段都有哪些呢?

  随着日新月异的科学技术发展,目前肺癌的治疗方法可以说是所有癌症中最多的。除了我们所知道的手术/放疗/化疗外,随着人类对肺癌分子生物学的深入了解,新的理念/新的治疗方法也越来越多,比如:精准靶向(目前我们已知的肺癌突变基因大概有数十种,约有60%左右的肺癌患者可选择靶向治疗),对于没有突变的患者可以选择免疫治疗,近年来免疫治疗因其独有的疗效已经完全改变了晚期甚至早期肺癌的治疗模式。在化疗时代IV期肺癌患者5年的生产率仅5%,而在免疫+的时代IV期肺癌患者5年的生存率已达30%,越来越多的肺癌患者通过精准靶向治疗/免疫治疗等多学科综合治疗手段,进入了“慢性病”管理时代。

  问题四:面对这些治疗肺癌的手段,那么,患者应该如何选择适合自己的治疗方式呢?

  在确诊肺癌后建议患者不恐惧/不盲从/相信科学/相信医生,每个肿瘤患者都是不同的个体,即使同样的治疗方法每个患者的预后都是不同的,因为临床分期/病理类型/包括个体差异等等,所以我们针对每个患者都是通过多学科会诊从而制定“个体化”的治疗方案。比如:驱动基因阳性的患者选择相对应的靶向药物治疗(目前靶向药物从1代到3代/甚至4代也已经问世);驱动基因阴性的患者选择免疫治疗(包括联合化疗/联合抗血管生成治疗/甚至双免治疗等等)。

  问题五:提到内科治疗,更多的患者恐惧的是毒副作用及不良反应。请问,不同的治疗方式都会给患者的身体带来哪些毒副作用及不良反应呢?又应该如何应对呢?

  可以理解患者的心情,我想告诉患者的是肺癌的治疗疗效不仅取决于治疗手段,还取决于患者自己的心态。临床上经常可以看到:同样的疫疗条件下,乐观开朗,有治疗信心的患者疗效优于低落,消沉,自怨自艾的患者。因此树立战胜疾病的信心对于康复非常重要。前面说了科学技术发展迅速,新的药物,新的技术不断出现,因此目前治疗方法可以说基本上无不可耐受的不良反应,当然是药物不可能没有副作用的,对于靶向治疗的患者最常见的是不良反应是皮疹,腹泻,皮疹可以通过加强皮肤护理,保持皮肤清洁;避免压力或摩擦;使用润肤霜或润滑剂等等;腹泻和化疗药物所致的呕吐可以通过保持饮食清淡,食物尽量易消化有利于吸收,严重时可加用止泻及止吐药等方法。免疫治疗的副作用不同于化疗和靶向治疗,虽然副作用较小,但是临床上绝不可轻视,治疗前全面的基线检查是保证治疗安全的基础。

  问题六:智主任,治疗是一方面,预后是另一方面。请问,肺癌患者的预后情况是怎么样的呢?

  前面我们说了肺癌是恶性程度相对较高的恶性肿瘤之首,因此肺癌的整体预后并不乐观。肿瘤的临床分期不同决定了其预后不同。I期肺癌患者5年的生存期在70-80%,而III期患者5年生存率则为15%,IV期肺癌患者5年生存率仅6%。由此可见早诊早治的重要性。随着近年来新的治疗方法不断出现,肺癌整体人群的预后也得到了显著的改善。

  问题七:对于肺癌,尽早发现,尽早治疗,疗效会更好,甚至能“根治”。那么,肺癌的早筛方法都有哪些呢?应该从什么时候起开始进行筛查呢?

  要不要做肺癌的筛查,要根据你患肺癌风险的高低以及健康状况。低剂量CT被推荐用来作为肺癌的筛查,所用的放射线剂量要比常规的CT扫描低很多,也不会使用造影剂。胸部的x光片平片不能用来做肺癌筛查。肺癌筛查不能取代戒烟。第一次的低剂量CT是以后随访的基础,也被称之为基线。之后定期随访的低剂量CT都要与基线做比较,一般来说每年或者几个月要做一次复查。

  问题八:对于高危人群来说,进行肺癌早筛更是十分必要。那么,哪些人群是肺癌的高危人群呢?

  患肺癌的风险被分为高、中和低三个等级。高风险者可分为两组人群,这两组人群都应该做肺癌的筛查。肺癌的风险等级,是按照年龄和抽烟的包年数决定的。抽烟的包年数=每天抽香烟的包数 X抽烟的年数。一、高风险人群,包括两组:第一组:年龄在55~77岁;抽烟超过30包年,戒烟不超过14年;现在抽烟。第二组:年龄50岁以上;抽烟超过20包年,还有其他危险因子(但不是二手烟)。二、中等风险:年龄在50岁以上;抽烟20包年以上,或者吸入二手烟,没有其他危险因素。三、低风险:年龄在40岁以下;抽烟不到19年包。两组高风险的人群,建议每年都要去做一次肺癌的筛查。

  问题九:戒烟对于预防肺癌来说,是十分重要的一个预防措施。但是很多老烟民认为,自己已经抽烟几十年了,再戒烟就没必要了。请问这种想法正确吗?

  首先要回答这种想法是错误的。吸烟会不会致癌?尽管人们说法不一,但烟草的危害却是毋庸置疑的。烟草是肺癌的主要原因(没有之一)。因为烟草的烟雾中含有7000多种化学物质,至少有70种与癌症发生有关,你抽的烟越多,患癌的风险越高,停止抽烟风险就会下降。过去曾经抽烟现在仍然抽烟的则会大大增加患癌症的危险性。

  问题十:预防重于治疗。智主任,您跟大家讲一讲,除了戒烟是十分必要的之外,在日常生活中还应该做,才也有利于预防肺癌吧!

  健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。WHO指出“所谓健康的生活方式是指健康饮食、经常运动、少喝酒、不吸烟、远离二手烟、不要过度晒太阳,保持乐观向上的心理状态以及按时接种疫苗以预防可引发癌症的疾病等。据说全球现有70%的疾病是由于坐得太久,缺乏运动引起的,有证据表明运动可以预防结肠癌,可能预防肺癌和乳腺癌,以及可预防那些与肥胖有关的癌症。而体力活动本身就可以减少患癌症的危险。因此建议每天进行比如:快走/慢跑/健身操等30分钟的活动量,当然这也只是一个最低限度的要求。生活中有人喜欢饮酒,要知道饮酒也与癌症有关。虽然饮酒不是患癌症的直接原因,但饮酒是致癌物的助手和帮凶,过量饮酒,除会抑制免疫系统的功能外,还会促进致癌物质的致癌作用。同时任何类型的含酒精饮料是多种癌症的原因之一。建议广大观众生活中保持良好心态/合理膳食/适量运动/同时戒烟限酒!因为健康是生命 的保证!是生活质量的前提!

  好的,非常感谢智主任的精彩讲解。相信通过智主任的讲解,大家一定会更加了解肺癌的治疗方法,更加重视对肺癌的预防和筛查。好了,本期节目到这里就要结束了,感谢您的收看,我们下期再见!


[责任编辑: 田晓飞]