【肿瘤防治宣传周 百期名医对话】崔艳慧：放疗对多种肿瘤起效，帮助患者延长生存期!
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健康大河南讯：点亮抗癌之路，助力健康中国。值此第27个全国肿瘤防治宣传周之际，由中国抗癌协会科普专委会，河南省抗癌协会，河南省生命关怀协会，河南省药学会联合主办，健康大河南融媒体承办的【肿瘤防治宣传周 百期名医对话】大型系列访谈节目正式启动，传播科学的肿瘤防治理念，消除肿瘤误区，提升大众素养，河南在行动。
对此，本期节目我们特别邀请到新乡医学院第一附属医院放疗科一病区负责人崔艳慧做客演播室，为我们讲述放射治疗在恶性肿瘤治疗中的作用。
首先欢迎崔主任的到来，您先和观众朋友们打声招呼吧!
崔主任：观众朋友们，大家晚上好!我是新乡医学院第一附属医院崔艳慧医生，很高兴在河南大健康节目中和大家共同交流。
问题一：崔主任您好，放疗技术和理念在不断的提升，但是公众认知度仍然较低。请您给大家介绍一下，究竟什么是放疗吧!放疗的机制和原理是什么呢?
是利用放射性核素所产生的α、β、γ射线及X射线治疗机和各类加速器所产生的不同质的X射线，各类加速器所产生的电子束、质子束、负л介子和其他重粒子等来治疗恶性肿瘤的一种治疗方法。
放射线是高速运动的粒子流，具有一定的能量，当它照射到有机体时，可使生物大分子断裂，尤其是细胞遗传物质DNA分子断裂，使得DNA复制受阻，造成细胞不能增殖或死亡。原理分为直接作用和间接作用。
问题二：那么，放疗在恶性肿瘤的治疗中，处于一个怎样的地位呢?放疗这一治疗方式与其他治疗方式相比，都具有哪些优势呢?
放射治疗在恶性肿瘤中具有非常重要的地位，在能够治愈的恶性肿瘤中放疗贡献率为40%，而70%以上的恶性肿瘤患者在疾病治疗的过程中都需要进行放疗。早期和局部晚期无法手术恶性肿瘤患者通过放疗可以达到治愈，晚期恶性肿瘤通过放疗可以减轻疼痛、改善生活质量，延长生存。
放疗优势：
1局部治疗，无创，对患者自身条件要求不高，对于身体条件较差者也能耐受，如心脏病、糖尿病、高龄患者手术风险较大者也可以通过放疗治愈。
2 射线可以到达身体任何部位，适用范围广，特别是对于肿瘤位置较深、包绕血管手术无法切除或手术禁区肿瘤，如颅脑功能区肿瘤，肺门气管肿瘤、肝门部肿瘤采用放疗会更安全。
3 可以保留器官功能，如面部皮肤癌、舌癌、喉癌、鼻咽癌等，治疗后可以保留容貌，并保持进食、发声等功能。这是其他疗法无法达到的;对乳腺癌放疗不仅能够取得良好的治疗效果，而且能够做到保乳，是女性乳腺癌患者的首选。
问题三：放疗是癌症治疗的主要手段之一。那么，是所有的癌症患者都可以选择放疗这一治疗手段吗?放疗在适应症上对患者都有哪些要求呢?
放射治疗适应症非常广，可以说从头到脚几乎所有的肿瘤都可以进行放射治疗
1头颈部肿瘤：各种颅内原发及转移肿瘤，鼻咽、鼻腔、鼻窦、耳部、眼部及口腔肿瘤，喉癌，甲状腺癌，涎腺肿瘤等。
2胸部肿瘤：肺癌，食管癌，纵隔肿瘤，乳腺癌等。
3 腹盆部肿瘤：肝癌，胃癌，胰腺癌，胆道肿瘤，直肠癌，结肠癌，肾癌，前列腺癌，膀胱癌，宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢肿瘤，外阴阴道癌，阴茎癌、睾丸肿瘤等。
4其它恶性肿瘤：皮肤癌、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、软组织肿瘤、骨肿瘤及各种转移瘤等。
根治性放疗要求肿瘤本身对放疗比较敏感、病变相对局限，无远处转移，患者身体功能状态较好。如果做姑息减症放疗要求患者生存期超过3个月。
对于肿瘤晚期已存在广泛转移且肿瘤敏感性差、放射治疗不能改善症状;肿瘤所在脏器有穿孔可能者或已经穿孔;已经做过放疗皮肤或组织已经纤维化;严重消瘦或已出现明显恶病质者; 严重心、肾疾病患者;伴有急性感染或有脓毒出血症者;白细胞计数小于3000mm3，血小板计数小于7万mm3者;大量胸腹水者不建议进行放疗。
问题四：约65%-70%的恶性肿瘤患者都需要采用放疗。那么，肿瘤患者在什么阶段进行放疗，效果会更好呢?判断依据是什么呢?
需要根据肿瘤部位、病理类型、分期综合考量，每位肿瘤患者的具体情况不同，选择的放疗时间也会不一样。需要由医院的外科、内科、病理科以及影像科及多种学科综合讨论，而制定合适的放疗方案。
对于对放疗比较敏感，单纯放疗可以治愈肿瘤来说，病期越早放疗效果越好，比如说喉癌、鼻咽癌、宫颈癌、淋巴瘤等，1期宫颈癌放疗5年生存率93%以上，2期80%，3期60%，4期20%。病期越早肿瘤负荷越小，治疗剂量越低、正常组织损伤越小，局部治疗效果越好，治愈率越高。但大多数情况放疗需与手术化疗相结合。比如说小细胞肺癌对放疗非常敏感，但此种类型肿瘤恶性程度大、易远处转移，临床上多采用先化疗1-2周期再同步放疗模式。对于局部晚期患者，往往采取术前放疗，使肿瘤缩小以后再进行手术可以提高手术根治性切除率，比如局部晚期直肠癌、胃癌、食管癌。对于放疗低度敏感肿瘤多在术后进行放疗，比如脑胶质瘤。
问题五：那么，崔主任，放疗主要分为哪几种方式呢，能不能跟大家详细的讲一讲呢?
一 放疗方式根据照射方式不同可分为以下几种：
1、远距离体外照射：简称外照射，放射源位于体外一定的距离对人体肿瘤进行照射，是目前临床上最常用的照射方式。包括普通放疗、适形放疗、调强放疗、影像引导调强放疗。原理就是放射源位于体外一定的距离，采用固定源皮距和等中心照射的技术进行。
2、近距离照射：简称内照射，将放射源直接放入肿瘤组织内或人体内的自然腔隙内进行照射，包括内照射、贴敷、放射性粒子植入、组织间插值等，比如宫颈癌腔内照射，胰腺癌粒子植入等。
根据患者病情不同选择不同放射方式，目前大多采用外照射治疗，部分肿瘤，如宫颈癌、食管癌会适当配合使用近距离照射。
二 按照放疗的目的来分分为根治性放疗和姑息性放疗
1 根治性放疗是给予肿瘤致死剂量的照射使病变在治疗区域内永久消除，达到临床治愈的效果。
头颈部肿瘤：鼻咽癌、声带癌 舌癌
淋巴瘤：NK/T,弥漫大B、滤泡淋巴瘤、胃/眼MALT
胸部肿瘤：食管癌、肺癌、胸腺瘤
腹部肿瘤：肝癌、贲门癌、胰腺癌
盆腔肿瘤：宫颈癌、前列腺癌
2 姑息性放射治疗：为了减轻痛苦，缓解症状，延长生存期或者通过简单的治疗，减轻病人心理负担而进行的一种治疗。包括骨转移、脑转移等治疗。
三 按照和手术的结合来分，有术前放疗、术中放疗、术后放疗，术前放疗的目的是是肿瘤缩小，肿瘤活性减低防止术中肿
瘤细胞种植和播散、控制肿瘤周围微小病灶转移淋巴结、消除肿瘤伴有的炎症和溃疡提高手术根治性切除的机率，增加器官保留的机会，从而提高患者治愈率，降低局部复发率，改善生活质量，延长生存。术后放疗的目的是降低局部复发率、延长远期生存率，同时局部切除家术后放疗可以保留器官功能，比如乳腺癌保乳术加术后放疗。术中放疗是为了减少正常组织照射，提高肿瘤局部控制率。
问题六：那么，请问在放疗中，都有哪些需要特别的注意的事项呢?
1、术后病人应在伤口完全愈合以后才可以行术区放疗。
2、理发剃须;
3、照射野需要进行口腔照射时，应保持口腔内的清洁卫生，对于不健康的牙齿应提前拔除;
4、照射野在胸腹以及四肢时，应提前沐浴，保持皮肤的洁净;
5、照射野画线千万不可随手抹掉;
6、照射野内不可以贴胶布、涂抹药膏;具有刺激性的洗涤剂应禁用;被照射过的皮肤应避免暴晒;
7、照射前衣着应宽大柔软，上衣以低领、开襟;
8、清淡饮食，增加营养，补充维生素、增加优质蛋白摄入，保持体重，必要时口服补充营养剂。
问题七：很多人会有这样的疑问，射线对身体有放射性损伤，为什么还能用来治疗恶性肿瘤呢?针对这个问题，您为大家讲解一下吧!
放射治疗属于局部治疗，对恶性肿瘤治疗作用显著，疗效确切。其实相对于射线对肿瘤的治疗作用，对正常组织的损伤是非常有限的，程度也是非常轻的。目前我们已经进入到精确放射治疗时代，射线可以精准的聚焦到肿瘤组织，肿瘤组织受到高剂量照射而周围正常组织受到照射的体积和剂量是非常小的，放射损伤范围是非常局限的和可防可控，大部分器官在一定的时间后是会恢复正常的，所以大可不必担心。
问题八：正如刚刚所说，放疗确实会给身体带来一些毒副作用，请问，具体都有哪些毒副作用呢?
常见的放疗副作用有乏力、骨髓抑制、放射性口腔炎，放射性皮炎、放射性食管炎、放射性肺炎、放射性肠炎、放射性膀胱炎，放射性直肠炎、脱发等。放疗医生在治疗过程中会根据患者身体情况采用精确放疗技术，严格控制正常组织照射剂量，放射性损伤一般都比较轻微，绝大部分都是1-2度。
问题九：那么，面对放疗带来的不同的毒副作用，应该如何正确的处理呢?
目前精确治疗时代，放射性损伤大部分较轻的，通过预防性处理和对症处理大部分都可防可控，放疗过程中我们要增加营养，补充维生素、增加优质蛋白摄入。比如说我们在照射头颈部肿瘤时会出现放射性口腔黏膜炎，第一就是保持口腔清洁，戒烟，忌食过热、过硬及刺激性的食物。第二，发现明显时，可服清热解毒、消炎或止痛药，用口腔溃疡散、锡类散等局部涂拭及维生素 B12 含服。维生素 B12 含服对口腔黏膜溃疡有较好的疗效，能促进愈合并有镇痛作用。第三，疼痛严重者，进食前可用 2% 的普鲁卡因或 1% 的地卡因含服以缓解疼痛，必要时口服吗啡类止痛药物进行止痛治疗。
问题十：有些人认为，毒副作用越大，治疗的效果就越好。请问这种想法正确吗?
这种想法是不正确的，我们理想的治疗应该是治疗效果好、毒副作用小，通过精准治疗和早期预防和对症处理患者放疗副作用使病人轻轻松松度过放疗期。
主持人结语：好的，非常感谢崔主任的精彩讲解。相信通过崔主任的讲解，大家一定会更加了解放疗在治疗恶性肿瘤中的作用。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见!
