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【肿瘤防治宣传周 百期名医对话】蔡小平:中医治疗肿瘤的全程管理策略

发布时间:2021-05-26  来源:   
2021-05-26  健康大河南

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  健康大河南讯:点亮抗癌之路,助力健康中国。值此第27个全国肿瘤防治宣传周之际,由中国抗癌协会科普专委会,河南省抗癌协会,河南省生命关怀协会,河南省药学会联合主办,健康大河南融媒体承办的【肿瘤防治宣传周 百期名医对话】大型系列访谈节目正式启动,传播科学的肿瘤防治理念,消除肿瘤误区,提升大众素养,河南在行动。

  对此,本期节目我们特别邀请到河南省中医药研究院附属医院 肿瘤血液科主任蔡小平做客演播室,为我们讲一讲中医治疗肿瘤的全程管理策略。

  首先欢迎蔡主任的到来,您先和观众朋友们打声招呼吧!

  问题一:蔡主任您好,您是如何看待对肿瘤进行预防与筛查的?

  蔡主任:中医治疗分治病与治未病,癌前病变的治疗很重要。肺结节、甲状腺结节(彩超检查相关及相应分级结果)、乳腺结节、肝硬化结节、慢性萎缩性胃炎伴肠化、宫颈炎HPV感染等。不可过度治疗,中医药参与治疗非常必要。有研究数据表明,中晚期发现的肺癌患者5年存活率仅为10.32%,而早期发现并及时接受治疗的患者5年存活率可达到70%以上,故早期发现、诊断、治疗对改善肺癌患者预后十分重要。因此,肿瘤的预防与筛查尤其需要重视,早发现、早治疗。

  问题二:那么,蔡主任,针对不同的肿瘤病人,都有哪些治疗类型呢?

  蔡主任:手术治疗、放化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗以及各治疗方法之间的联合用药。有的肿瘤患者的治疗存在一些误区,过度治疗,不信任中医治疗等等。

  问题三:那么,蔡主任,哪类病人最适合中医治疗呢?

  蔡主任:肺小结节、甲状腺结节、乳腺结节等癌前病变需要中医干预;肿瘤患者术后康复;放化疗副作用出现恶心呕吐、骨髓抑制等;靶向药物出现手足口病副作用; 年龄偏大不能耐受手术及放化疗等。

  问题四:能不能请您跟大家讲一讲中医治疗肿瘤的指导思想是什么?

  蔡主任:治未病、辩证施治、三因制宜。一线生机在曙光(心灵之光),邪正交锋中焦强(脾胃旺盛),攻伐太过交心肾(交通心肾),与时俱进精准治(精准施治),剑走偏锋重点防(信医服药)。药与证合,指的是中医治疗讲究辨证:如肺癌分为四个证型:瘀毒内结、痰湿阻肺、阴津亏虚、气血亏虚四大证型。临床应用时将每个又详细分析整理,将瘀毒内结型分为瘀阳毒和瘀阴毒,痰湿阻肺型分为痰热郁肺和寒痰闭肺,阴津亏虚型分为肺阴不足和肾阴亏虚,气血亏虚型

  为肺脾气虚和肝肾精亏。

  药与心融,药与胃宜。肿瘤病人经常出现心脾两虚、心胆气虚等相关临床表现。与心神、脾胃关系密切,临床用药要注意心神与脾胃。肿瘤患者感癌毒邪气日久, 一则正气愈虚, 脾气不健, 心神失养;二则患者病后使用手术及放疗、化疗等治疗方法, 可导致脾胃虚弱, 进而产生痰湿瘀血等病邪, 甚或脾胃虚弱, 生化乏源。同时,一方面初期患病之时许多患者会出现忧思多虑、惊恐不安等情志问题, 而情志过极或者不及均可通过影响脏腑气血运行, 导致阴阳失衡, 失眠发生;另一方面对患病机体来讲, 手术以及放疗、化疗等治疗措施使肿瘤病人深受打击。

  问题五:那么,中医治疗肿瘤的目标与优势是什么呢?

  蔡主任:中医药治疗肿瘤的目标在于人瘤共存,终极目标在于人的生存期,不仅活的时间长,而且活的质量好!中医药运用于肿瘤疾病的整个治疗过程,“未病先防”、“已病防变”,中医药能灵活随证加减,根据临床变化及时调整方药。中医药治疗肿瘤有以下几个优势:第一,控制临床症状,减轻患者痛苦,第二,促进术后机体康复,第三,减轻放化疗副作用,第四,改善机体内环境,抑制肿瘤生长,第五,提高生活质量,第六,延长生存期。

  问题六:蔡主任,您跟大家讲一下中医治疗肿瘤的基本原则都有哪些吧!

  蔡主任:“四辨合一”;分期阶段治疗。临床治疗必须尊重辨病、证、症、征的原则,离开任何一个环节,都会影响治疗效果。治疗时要做到“四辨合一”,不能只有辨病而无辨证,也不能只有辨证无辨病等思想。如阴虚咳嗽者,按照辨证以滋阴润肺止咳治疗。若患者为一般情况下的肺部感染,用之有效,而患者若为化疗后的肺癌病人则需在改善症状的同时,予以抗肿瘤药物的应用。同时,若不考虑患者本身治疗状况,强行以抗癌解毒类药物应用,则会损伤机体正气,加快病情进展。清代著名医家李中梓《医宗必读·积聚》中就提到的积聚治疗分为初、中、末三期,“初着,病邪初起,正气尚强,邪气尚浅,则任受攻;中着,受病渐久,邪气较深,正气较弱,任受且攻且补;末着,病魔经久,邪气侵袭,正气消残,则任受补”。临床总结将肺癌分为四个时期:萌芽期、肿块形成期、肿瘤恶化期、复发与转移期,不同时期选择治疗药物也会有所不同。初始萌芽期,即初始期,这时肿瘤并未形成,此阶段患者属于肿瘤的高危人群。根据患者病情的不同随证加减用药,多予以清热解毒、补益肺气类药物;肿块的形成期,患者处于疾病的初始阶段,这时要根据患者的身体状况采取积极的手术切除。脾胃为气血生化之源,治疗多以健脾化积、润肺止咳、扶正抗癌。在此阶段以健脾益气为主,以健脾消食类药物的使用;肿瘤恶化期,对于出现疾病进展或者无法手术切除的患者,这时开始放化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗,西医治疗期间会出现乏力、恶心、呕吐、脱发之类的症状,同时会出现白细胞、红细胞的降低,会影响放化疗的进行。使用中医药减轻副作用,使西医治疗能够继续进行,起到一个辅助作用。此时多以健脾和胃以益气养血,健脾消食、补虚类药物应用;复发与转移期,此时患者处于临床完全缓解阶段,此时处于一个相对安全期,此时经过手术、放化疗后,机体也处于一个相对虚弱的状态,中医药是预防肿瘤复发与转移的有效手段。此阶段正气亏虚为主,脏腑精气耗损,肝肾不足,治疗多以固护正气为主,使患者调节机体阴阳,恢复正气,注重补虚药的使用。临床用药,做到“四辨合一”与分阶段相结合,临床用药要结合患者的体质、病邪的盛衰等各种因素来治疗疾病,体现中医的辨证施治的特色。内治外治结合中医外治法多采用药物进行敷、贴、涂、擦、熏、蒸、洗、浴等, 一部分药物通过皮肤腺体直达浅层肿瘤病灶, 直达靶区;另一部分可经皮下毛细血管进入人体内循环系统, 在血液、淋巴及其周围发挥抗肿瘤的作用。多用于治疗软坚散结抗肿瘤,癌性疼痛,胸、腹腔积液,化疗引起的恶心呕吐、白细胞减少等。中医内治与外治相结合,临床疗效增强。

  问题七:有这么一种说法“化疗很重要;食疗不可少;运动要适度。”针对这个说法,您有什么看法?

  蔡主任:癌症患者发病后的心理变化,与躯体的病理生理改变互为因果,80%的患者不是死于治疗期,而是死于康复期。因此,对 癌症的治疗,也分为疾病治疗和心理调节两部分。话疗属于后者一部分,心理因素在癌症的发生、发展和转移中具有十分重要的作用,在接受手术、放疗、化疗等常规治疗后,患者大多存有怕复发转移的心理隐患,有的甚至不久就发现复发转移。如果不能克服心理障碍,免疫系统就会加快受损,这对康复是十分不 利的还有的从此觉得低人一等,瞒着所有的亲戚、同事、朋友,自己也带着沉重的精神锁生活,使本该有的生活质量大 打折扣,疾病的康复也受影响。食疗:强调辨病与辨证论治,《神农本草经》中云“疗寒以热药,疗热以寒药”。对食材也须如对待药物一般,明辨食物的四气、五味、归经、升降、浮沉,根据患者的病情寒、热、虚、实应用不同食物纠正病情。只有若患者脾胃虚弱,或化疗后损伤脾胃之气,可投以健脾开胃、芳香醒脾、和胃止呕之品,如生姜、陈皮、砂仁、山药等;若热毒塞盛,则应投以清热解毒之食物,如银花、青天葵、马齿苋、茵陈、夏枯草;若痰湿壅胜,则以陈皮、香橼、柠檬、莱菔等入食。中医肿瘤食疗学在食材选用中除了需要辨证,也需与辨病结合,根据不同的病位选择不同的膳食。肺之癌瘤,多以川贝、百合、杏仁、雪梨、水鸭、鹧鸪等清润之品。乳腺癌,位于肝经巡行之处,患者多有肝郁之征象,饮食治疗亦需选用疏肝之材,如金针、玫瑰、山楂等;而泌尿系肿瘤,或以清热利水或以补肾之品入食,如马齿苋、车前子、赤小豆、地黄、海马等。中医肿瘤食疗学中因时制宜既有因天时、因季节对患者进行饮食调理,如肺癌患者,春夏可以食枇杷、桑椹、莲藕,秋冬则可选梨、甘蔗等,也有根据患者病期、病时进行饮食之意,初起病时,患者以邪实为主,可根据病机应用可根据病机应用解毒散结、化痰软坚、活血祛瘀之品,若久病或术后,患者虚像明显,则以易消化吸收、营养补益之品为宜。因地制宜也是中医肿瘤食疗学一大特点,食材的选用应因地制宜,保证原料新鲜,易及性,如春季北方的槐花、榆钱,夏季南方的荔枝、龙眼,秋季北方的大枣,南方的莲子、芡实、杨桃、百香果等都是可因地制宜选用的食材。随着近年物资丰富,物流交通方便,因地制宜已有弱化的趋势,而食材新鲜仍然是食疗中最重要。运动要适度:许多研究表明,无论肿瘤类型如何,体育活动都可能影响癌症患者的生活质量、体能和疲劳。特别是对于肺癌患者,术前和术后的运动研究显示,患者的身体机能和心肺功能都得到了改善,但目前数据较少,需要临床根据实际情况叮嘱患者。

  主持人结语:好的,非常感谢蔡主任的精彩讲解。相信在蔡主任的讲解中,大家一定会更加相信中医的治疗疗效,更加知道应该如何合理的运用中医治疗。好了,本期节目到这里就要结束了,感谢您的收看,我们下期再见!


[责任编辑: 田晓飞]