【名医对话】张维真：黑痣不是痣，是黑色素瘤，或危及生命!用这5个法则来初步分辨!
健康大河南讯：我们每个人身上都会或多或少有一些黑痣，有先天的，也有后天形成，大小不一、形态各异。一般情况大家都不会在意这些黑痣，但是有些黑痣远不止是一颗痣那么简单，它很有可能是黑色素瘤。那么，究竟什么是黑色素瘤呢?应该如何区分黑痣和黑色素瘤呢?
对此，本期节目特别邀请到郑州市第三人民医院黑色素瘤及肿瘤综合治疗内科主任张维真主任做客演播室，请她给我们讲讲关于黑色素瘤的那些事儿!
首先欢迎张主任的到来，您先和观众朋友们打声招呼吧!
问题一：张主任您好，很多人因为不了解，所以并不会在乎自己身上长的黑色的痣，殊不知，黑痣很可能是黑色素瘤，会危及生命。那么，究竟什么是黑色素瘤呢?
张主任：黑色素瘤是由黑色素细胞恶变形成，是一种生长失控的黑色素细胞，有转移倾向，多数起源于皮肤的痣、胎记或色素痣。黑色素瘤能适应生长环境，从表皮向真皮渗透性生长，一旦黑色素瘤细胞侵犯真皮层并且繁殖，它就可以进入血管和淋巴管，从而到达身体的其他任何部位，但是，黑色素瘤并非一开始就是高度恶性的，它只有超越某个生长期才会向内脏器官转移，我们把这个生长期定义为水平生长期，这个时期黑色素瘤细胞呈现非肿瘤性生长，不形成肿块或结节，不会转移到身体其他部位，如果此时仍未被发现，黑色素瘤的生长将会进入下一个阶段，即垂直生长期，此时，黑色素瘤细胞开始在真皮生长，异常黑色素细胞明显增多，在这一阶段就会有扩散转移的可能，所以一定要把黑色素瘤扼杀在水平生长期。也就是说，早发现、早治疗(手术)就可以完全阻止黑色素瘤的远处转移，95%的早期患者经手术切除后可获得“治愈”。
问题二：既然是多发生在皮肤的一种肿瘤，那么不同肤色的人种、不同地区的人发病情况有明显的差异吗?
张主任：不同肤色和地区的人黑色素瘤发病类型是有差异的，黑色素瘤分为肢端型、黏膜型、皮肤型(慢性阳光损伤型和非慢性阳光损伤型)及眼部黑色素瘤四型。肢端黑色素瘤好发于手掌、足跟、指(趾)下和甲床，是亚洲人最常见类型，约占50%,黏膜黑色素瘤起源于口鼻腔、消化道、秘尿生殖道等黏膜，由于发病隐蔽，且更容易出现远处转移，是亚洲人第二大类型，约占23%;而在白种人中，肢端和黏膜黑色素瘤非常少见，总共仅占5%左右;皮肤的慢性阳光损伤型则是白种人最常见的类型，该类型是由于接受过多的紫外线照射导致的，主要起源于经常暴露于阳光下的皮肤，如头颈部、前臂、下肢等部位;非慢性阳光损伤型则是白种人的第二大发病类型，主要位于躯干部皮肤或者不经常接受日光照射的部位。眼的黑色素瘤发病率极低，最常见病变部位为脉络膜，虹膜、睫状体也有可能发生。
问题三：张主任，请问黑色素瘤很常见吗?一般哪个年龄段的人群是高发人群?
张主任：不常见，黑色素瘤并不是一种常见的恶性肿瘤，国内的发病率较低，约为1/10万，但近年来成为发病率增长最快的恶性肿瘤之一，年增长率约为3-5%。
我国黑色素瘤发病中位诊断年龄为50-55岁，大于65岁的老年患者占17.8%。
问题四：那么，应该怎样区分黑痣和黑色素瘤呢?两者在面积、形状、生长者的感觉等方面有没有具体的区分?黑痣都会变成黑色素瘤吗?
张主任：普通痣一般直径小于5mm,平坦或略凸出皮面，边界清楚、对称，颜色为棕色或肉棕色，但是发育异常的痣则较大，外观异常，是恶性黑色素瘤的一种危险信号，早期黑色素瘤常常是不规则的、炎性或水平生长的扁平样痣，如果痣发生变化时需立即去专科医院就诊，为了便于记忆和认识这些变化，专家们总结出了ABCDE五法则：A非对称性：痣的一半与另一半看起来不对称;B:边缘不规则：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓;C:颜色改变：正常痣通常为单色，而黑色素瘤具有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色;D:直径：痣的直径>5-6mm或短期内明显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直径>5mm的痣，任何直径>10mm的患都需要进行活检评估;E:隆起：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起，任何一处色素沉着病变如果有迅速隆起或表面不平，应立即检查。
大部分的普通痣不会发展成黑色素瘤，但是当原有的痣大小、形状、颜色和质地发生改变时，或者有以下情况时需要引起重视：1.先天性巨痣，这种痣可占据体表很大面积的皮肤，有5%-10%可能发展为黑色素瘤;2.发育异常痣：这些痣不同于与普通痣，直径至少5mm,平坦或周围平坦中间隆起，通常有多重颜色，如褐色甚至粉红色，边界模糊、不规则，可位于人体很少接触阳光的部位，如臀部或女性的胸部;3.多发痣(超过50个),痣越多患黑色素瘤的可能性越大;4.四肢末端的痣：中国黑色素瘤50%的发病部位位于四肢末端，如足底、甲下、手掌、足跟等位置，因此这些部位的新发痣或正在变化的痣，需要引起高度注意;5.消化道、生殖、泌尿道的痣或色素沉着。中国黑色素瘤约有23%来源于黏膜，如口腔、鼻腔、牙龈、肛周、会阴部、阴茎等处的痣，故这些部位的痣应定期观察或随访;6.长期暴露于日光下的痣：紫外线照射是痣发展为黑色素瘤的重要诱因，如头颈部、小腿、前臂等处的防晒十分重要。
问题五：既然不恰当的处理有可能诱发色素痣恶变和迅速生长，那么身上有痣还能去做激光或冷冻处理吗?
张主任：对于边缘光整、直径小于6mm的、一次治疗后能完全去除的痣可以进行激光或冷冻处理，但对于形状不规则、颜色异常、近期有明显改变或者一次未完全处理掉的色素痣尽量不要做激光或冷冻处理。
问题六：张主任，请问外伤后的疤痕，以及长期对色素痣的摩擦会转变成黑色素瘤吗?哪些因素会致使色素痣转变成黑色素瘤呢?
张主任：是的，外伤、慢性炎症和用激光、电烤、冷冻、盐腌、切割、针挑、绳勒等方法不恰当地处理黑痣可能会刺激黑色素细胞恶变。
问题七：那么，请问为什么要对黑色素瘤进行早期处理呢?早期的黑色素瘤可以治愈吗?“不痛不痒”是不是就证明没事儿呢?
张主任：前面讲到黑色素瘤有2个生长期：水平生长期和垂直生长期，在水平生长期肿瘤细胞尚未侵犯真皮层，此时不会转移至身体其他部位，通过手术切除可以达到临床治愈，一旦黑色素瘤突破表皮层进入真皮层，肿瘤细胞进入垂直生长期，可发生淋巴结及远处器官转移。所以早发现、早治疗是提高预后的重要方法。
很多肿瘤早期甚至中晚期没有侵犯神经、骨质或者重要脏器可能都会让机体处于“不痛不痒”状态，但并不代表肿瘤细胞不会繁殖及转移，因此，若皮肤色素痣发生改变或有新发痣出现，应及时到专科咨询专家。
问题八：那么，身上有异常的痣应该去哪些科室就诊呢?如果确诊为黑色素瘤，应该进行怎样的治疗呢?
张主任：黑色素瘤专病科室及专家。明确黑色素瘤的病理诊断，结合指南进行分类、分期、分型，制定个体化的治疗方案。
问题九：张主任，您的团队接触过比较特殊的黑色素瘤患者吗?采取了怎样的治疗方案呢?治疗效果怎么样呢?
张主任：接触过很多，除了常见的皮肤、肢端型黑色素瘤患者，我科还接诊过比较少见的葡萄膜黑色素瘤、鼻腔、口腔、肛肠、泌尿生殖系统黑色素瘤，根据不同患者的分期结合基因检测结果，采用化疗结合靶向治疗或者免疫治疗，取得了不错的治疗效果。
问题十：那么，晚期的黑色素瘤必须要截肢吗?手术后还需要进一步药物治疗吗?
张主任：黑色素瘤俗称“癌中之王”，很多患者和医生都惧怕这种疾病，一旦遇到发生于肢体的黑色素瘤时，则希冀于手术，认为手术做的越大越彻底就越可以杜绝日后的复发和转移。有些患者仅仅因为四肢指端末梢的黑色素瘤就做了上肢或者下肢的截肢手术，这是不应该的。黑色素瘤早期阶段局部病灶完整切除就可以控制肿瘤的原位复发问题。黑色素瘤最早的转移途径是淋巴系统，过度的截肢并不能降低复发转移的风险，反而会影响后续治疗方案的选择，甚至会失去前哨淋巴结活检的机会，从而影响对转移淋巴结的处理。黑色素瘤指南中对手术时肿瘤的切缘主要根据病理报告中的浸润深度决定，最大的切缘为2cm,除非某些特殊情况，如病灶过大或特殊解剖位置，否则都应尽量保留肢体。
除了极早期的患者外，多数黑色素瘤术后需要进一步全身治疗来降低复发风险，目前国际和国内针对不同类型的黑色素瘤术后治疗方案不同。
问题十一：请问，黑色素瘤会遗传给自己的孩子或者传染被人吗?
张主任：黑色素瘤不具有传染性，大多数黑色素瘤的发生是由于痣受到反复摩擦和损伤引起恶变，黑色素瘤细胞不会释放传染因子，要使黑色素细胞在体外生长、繁殖，需要给予各种的营养和特定的条件，所以，正常人即使接触到黑色素瘤患者病灶的分泌物，在体外不能满足其生长环境，黑色素瘤细胞不会繁殖，即使到了体内，免疫系统也能迅速做出反应将其消灭。
黑色素瘤常呈家族性发生，若亲属中有人患黑色素瘤，那么自身患黑色素瘤的风险增高约8-9倍，若亲属中有人患皮肤癌，则自身患黑色素瘤风险增高约2-3倍，这并不是因为黑色素瘤这种疾病可以直接遗传，而是因为同一家族的人可有相同的某些关键基因以及相同的肤色及生活环境，而不仅仅是因为某种基因遗传病的原因。
所以定期地皮肤自查，做到早发现、早期治疗。良好的生活方式也能预防黑色素瘤的发生，培养良好的生活习惯、合理科学的饮食、保持良好的心态、加强身体锻炼、劳逸结合、改善机体的免疫功能，不仅可能减少黑色素瘤的发病几率，同时也能减少其他肿瘤的发生。
问题十二：都说预防大于治疗。张主任，我们应该如何有效的预防黑色素瘤呢?
张主任：首先预防黑色素瘤要从皮肤的自我检查做起，多关注身上的痣和痣的变化，尤其是一些高危人群，比如具有以下特点的患者：1.肤色较白皙的人;2.具有黑色素瘤或者皮肤癌病史的人;3.具有黑色素瘤家族史的人;4.免疫力低下的人;5.幼年有严重的日光晒伤史甚至起水泡者;6.紫外线照射;7.局部损伤和慢性炎症刺激。
皮肤自查前先为自身的痣、胎记或色素斑拍照留念，以便日后对照皮肤的变化，检查前还要事先了解自己的胎记、痣和斑点的位置及外观和感觉。自查时不要遗漏后背、头皮、臀部、足底、生殖器和皮肤持续疼痛的部位。检查内容主要有：新生痣(特别是外观异常的),原有痣大小、形状、颜色或质地是否发生变化等;其次，预防黑色素瘤要注意防晒，尤其是前文提到的高危人群，目前已经明确白种人患黑色素瘤与过多接受紫外线照射相关，虽然黄种人的病因尚不明确，但对于经常暴露于阳光的部位，仍要注意防晒。
最后，不要盲目处理身上的痣，如果发现有问题的痣或者痣发生了变化，必须尽快到专科医院就诊。
主持人结语：好的，非常感谢张主任的精彩讲解。相信通过张主任的讲解，大家会更加了解黑色素瘤是什么，更加懂得黑痣和黑色素瘤的区别都有哪些。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见!
张维真 郑州市第三人民医院黑色素瘤及肿瘤综合治疗内科主任
