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【名医对话】对话王羽:谈“白”不色变,造血干细胞移植,传递生命火种!

发布时间:2021-01-19  来源:   
2021-01-19  健康大河南

 

  白血病又称“血癌”,不仅危害整个血液和免疫系统,还会影响全身各系统,让人闻之色变。目前,造血干细胞是治疗白血病的有效方式,造血干细胞移植也被誉为传递生命火种。那么,造血干细胞治疗白血病究竟是怎么一回事呢?

  本期节目我们特别邀请到了河南省医师协会血液学专业委员会常务委员、河南省中西医结合血液学专业委员会副主任委员、河南省病理生理学会理事、郑州市第三人民医院血液科主任王羽教授做客我们健康大河南直播间,与我们讲述造血干细胞治疗白血病的相关知识。

    访谈提纲:

  问题一:王主任,您好!近几年来,白血病患病人数不断上涨,并且好发于儿童,其中造成的危害让人感到害怕。那么,白血病是如何引起的?有哪些早期症状需要警惕呢?

  答:白血病是一组异质性恶性克隆性疾病,主要病理生理特征为异常血细胞即白血病细胞在骨髓及其他造血组织中大量增生、浸润各种组织,而正常造血功能受到抑制,正常血细胞生成减少并产生相应的临床症状。例如发热、贫血、淋巴结肿大、出血等。

  1.白血病是如何引起的? 白血病的确切病因至今未明,许多因素被认为与白血病的发病有关。病毒可能是主要的因素,此外尚有遗传因素放射、化学毒物或药物等因素。某些染色体的异常与白血病的发生有直接关系,染色体的断裂和易位可使癌基因的位置发生移动和被激活,染色体内基因结构的改变可直接引起细胞发生突变,免疫功能的降低则有利于白血病的发生。

  白血病的病因主要包括以下几方面:

  ① 生物因素:

  主要是病毒感染和免疫功能异常,病毒感染机体后,作为内源性病毒整合并潜伏在宿主细胞内,在某些理化因素作用下,即被激活表达而诱发白血病;或作为外源性病毒由外界以横向方式传播感染,直接致病。

  ② 物理因素:

  包括X射线、γ射线等电离辐射,大面积和大剂量照射可使骨髓抑制和机体免疫力下降,DNA突变、断裂和重组,导致白血病的发生。

  ③ 化学因素:

  常年接触苯以及含有苯的有机溶剂与白血病发生有关。

  ④ 遗传因素:

  家族性白血病约占白血病的0.7%,单卵孪生子如果一个人发生白血病,另一个人的发病率为1/5,比双卵挛生者高12倍。

  ⑤ 其它血液病:

  某些血液病最终可能发展为白血病,如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。另外,妊娠期服用大麻、吸烟、酗酒、吸毒、不良作息、长期染发等不良生活习惯在一定程度上可能会诱发白血病的发生。

  2.有哪些早期症状需要警惕呢?

  ① 感染:多数患者以发热起病,当体温>38.5℃时常由感染引起,感染也是急性白血病最常见的死亡原因之一。

  ②出血:很多患者起病时伴有出血倾向,而且10-15%出血的机制最常见的是血小板减少,可以表现成皮肤的淤点、瘀斑和牙龈渗血,也可以有鼻出血和月经过多。出血的第3常见原因是血管壁损伤,它可以是白血病浸润造成的,也可以是感染内毒素引起。另外,凝血因子的缺乏也可以引起出血。

  ③贫血:约2/3急性白血病患者在确诊时有贫血,原因是白血病的克隆能抑制正常造血,另外,白血病患者容易出血无效性红细胞生成,还有一部分是溶血造成的,当发生贫血时,一定要找血液科医生诊治,必要时进一步做骨髓相关检查。

  ④ 淋巴结和肝脾肿大:初诊时约有一半白血病患者伴随有淋巴结肿大,肝脾肿大也非常常见, 当发生淋巴结和肝脾肿大,一定要找血液科医生诊治。

  ⑤ 骨痛及胸骨下端牙痛:是白血病常见的症状。

  问题二:了解白血病分类具有很大的意义,根据种类,进行分型,才能更精准治疗,获得最好的预后。王主任,白血病具体是怎样分类的呢?

  答:白血病的分类标准比较多,主要是根据细胞形态学、临床疾病的进展、免疫学、细胞分子生物学等进行分类。概括来讲有几下三个方面。

  ①根据临床疾病的轻重缓急和原始细胞数的多少,分为急性白血病和慢性白血病。急性白血病进展迅速,以原幼细胞为主。而慢性白血病临床进展就相对缓慢一些,它是以比较成熟的细胞为主。

  ②根据细胞形态学和细胞组织化学,即传统的FAB标准来分类。白血病可分为急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病。慢性白血病分为慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病,还有少见类型的白血病等。

  ③根据细胞的形态学、细胞免疫学和细胞遗传及分子生物学,即MICM标准进行分类。这种分类比较复杂,但是比较精确,能够使我们比较科学准确地对白血病进行分层,是我们进行精准医学治疗的基础。

  问题三:骨髓内的造血干细胞是负责生成人体所有血液细胞的始祖细胞,具有无限增殖的潜力。王主任,您能为我们讲解一下,造血干细胞是如何治疗白血病的呢? 答:造血干细胞移植,是患者先接受超大剂量放疗或化疗(通常是致死剂量的放化疗),有时联合其它免疫抑制药物,以清除体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞,然后再回输来源于自身或他人的造血干细胞,重建正常造血和免疫功能的一种治疗手段。所以,科学地讲,造血干细胞移植是一种内科治疗手段,而不是手术。

  1. 异基因造血干细胞移植

  AML和ALL均为异基因造血干细胞移植的适应证。首次完全缓解期的AML患者,应当根据疾病细胞遗传学的特征来决定缓解后的继续治疗措施。预后好的患者可采用足够强度的化疗作为巩固治疗,5年总生存率可达50%以上。也可考虑自体造血干细胞移植。风险更大的异基因造血干细胞移植一般不作为该组患者的首选,可作为复发早期或第二次缓解期的治疗策略。对预后中等的患者,如有HLA匹配的家庭成员供者进行移植,3年无病生存率可达65%,3年复发率为18%。预后差组如有HLA匹配的家庭成员供体,应当在完全缓解后尽快行造血干细胞移植。在经过选择的病例中,如果在第一次缓解期就接受非血缘关系的HLA相匹配供者或家庭成员供者移植,长期生存率仍可达到40%~50%干细胞具有增殖能力和多向分化潜能,来源丰富、取材方便、病毒感染率低、无伦理障碍。随着移植技术的不断改进,白血病已经不再是不治之症。目前造血干细胞治疗白血病已经成为白血病的重要、乃至唯一的根治手段。造血干细胞治疗白血病已在临床使用近半个世纪,治愈了数以万计的白血病患者。

  2. 自体造血干细胞移植 对于具有中等细胞遗传学预后因素的AML患者,由于复发率较预后良好组患者显著高,如无异基因造血干细胞移植的合适供体,可考虑行自体造血干细胞移植。国外的一项资料显示,该组患者5年生存率自体造血干细胞移植为56%,单纯化疗为48%。

  造血干细胞治疗白血病就是用健康或者是相对健康的造血干细胞取代患者的病态造血,重建免疫功能。造血干细胞移植可以分为三类:(1)同基因移植: 也就是说接受移植病人的基因和提供干细胞供者的基因是完全相同的,例如,同卵双胞胎之间进行的移植。(2)异基因造血干细胞移植: 这类移植患者和供者的基因不完全相同,但是人类白细胞分化抗原(HLA)配型是相合的,也就是人们常说的有合适的供者。当然HLA相合的造血干细胞可以来源于同胞、无关供者以及脐带血。近年来,HLA不合异基因造血干细胞移植技术的不断发展和成熟使需要移植的患者都有机会接受移植,重获新生。(3)自体造血干细胞移植: 该类移植是指将患者相对健康的造血干细胞取出来,待患者接受大剂量的化疗和/或放疗后再回输到患者体内,重新建立正常的造血和免疫功能的过程。

  问题四:造血干细胞治疗给了白血病患者生存的机会,但是白血病患者术后的护理也非常重要。王主任,接受造血干细胞治疗后,白血病患者要注重哪些方面的日常护理呢?

  答:白血病患者平时的日常护理是不容忽视的,但具体需要如何护理呢?

  ① 环境要求:

  1. 居住的房间保持空气清新,温湿度适宜。每天开窗通风30分钟,避免对流的风直接和患者接触。定期使用消毒液擦拭家具、地面,有条件者使用空气消毒机、空气净化器 。

  2. 房间内禁止摆放绿植和鲜花,减少真菌感染 。

  3. 家里尽量不养宠物、鸽子等,减少真菌、寄生虫感染。

  4. 出门戴口罩,避免去电影院等相对密闭、人员密集的地方,避免与呼吸道感染的人接触,减少亲朋好友的探视,避免交叉感染。秋冬季节要注意保暖,预防受凉。

  ② 生活规律:

  1. 保证充足的休息和睡眠,适当的健身活动,如:散步、打太极拳等,避免“四久”,即:久坐, 久卧,久立,久行。

  2.不宜长时间看电视、电脑及手机,防止视觉疲劳。

  3.尽量选择坐式便器,特别是老年人,防止体位性低血压。

  ③ 饮食:

  很多患者会问回家后能吃什么?你只要记住:三不吃,二新,一慎就可以啦!

  三不吃:1、不吃辛辣刺激、生冷及隔夜的食物;2、不吃不清洁的食物及不容易清洗的水果(如葡萄、草莓、桃子等);3、不吃腌制、加工的食品。

  二新:1、新鲜的时令蔬菜、水果;2、新鲜的鱼、肉、鸡蛋、牛奶等。

  一慎:慎选择补品、保健品。

  问题五:造血干细胞移植只是造血干细胞治疗血液疾病中白血病的一个方面,其实,造血干细胞有着更为广大发挥作用的领域。王主任,除了白血病外,造血干细胞还能治疗哪些血液疾病呢?

  造血干细胞移植可以治疗许多血液病,包括:

  ①血液系统恶性肿瘤,如急性白血病、慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等。

  ②某些血液系统非恶性肿瘤,如重型再生障碍性贫血、地中海贫血。

  淋巴瘤、多发性骨髓瘤患者以及某些危险程度较低的急性白血病患者适合进行自体造血干细胞移植。危险程度中等或较高的急性白血病、慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合征、重型再生障碍性贫血、地中海贫血患者适合进行异基因造血干细胞移植。应当强调的是,慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合征都是造血干细胞异常引起的造血系统恶性肿瘤,虽然目前有很多先进药物从遗传学水平治疗这些患者,但是异基因造血干细胞移植仍是治愈这些疾病的惟一治疗手段。

  无论是风里,还是在雨里,我都在这里守候着你~

  结语:好的,非常感王主任的精彩讲解,通过王主任的精彩讲解。我们对造血干细胞治疗白血病有了更为深刻、详细的了解,把握好白血病发病类型,更精准治疗并且注重术后护理,白血病患者才能获得健康生存!


[责任编辑: 蒋天旺]