【医路同行】对话王珏：腰椎间盘突出就像“出轨”，怎么才能让它走上正轨?

　　腰椎间盘是身体负荷最重的部分。正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有极强的抗压能力。如果患有腰椎间盘突出，就会出现腰痛、坐骨神经痛等症状，患有腰椎间盘突出该如何进行治疗呢?保守治疗和手术治疗都有哪些优势呢?

　　今天我们就邀请到郑州大学第一附属医院骨科国家级知名专家，主任医师王珏做客演播室，为我们分享腰椎的保守治疗和手术治疗。

　　采访提纲：

　　问题一：王主任，就像前言中所说的那样，腰椎间盘是身体负荷最重的部分，一些不良的生活习惯就可能导致腰椎出问题，那么，具体哪些原因会导致腰椎间盘突出呢?

　　王主任：

　　1、年龄

　　椎间盘退变是腰椎间盘突出的根本病因，简单来说就是随着年纪的增大，脊柱也会老化。

　　2、久坐且坐姿不正确

　　坐着的时候，腰椎承受的力量是站着的两倍。若身体向前倾20度，压力更高达原本的3倍。

　　(伤腰坐姿一：窝在沙发里;伤腰坐姿二：椅子只坐一半;伤腰坐姿三：盘腿坐)

　　3、工作所致长期做重体力工作或长时间需要用到腰的人，例如：司机等，更易发生非生理性退变。

　　4、受寒受湿长时间处于寒冷或是潮湿的地方会使小血管收缩，肌肉痉挛，增加腰椎间盘及其周围组织的炎症，导致椎间盘退变。

　　问题二：我们了解到，腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病之一，而有些患者在出现腰腿痛后，认为休息一下就好了，不重视这个情况，导致病情愈加严重。那王主任，如果患者没有及时进行治疗，会造成哪些后果呢?

　　王主任：腰椎间盘突出经常会导致腰部胀痛，坐骨神经放射痛，下肢麻木胀痛，感觉减退或疼痛过敏，肌肉萎缩，行走困难等等，严重者会出现大小便功能障碍，下肢瘫痪等情况，严重影响人们的生活质量。

　　腰椎间盘突出最主要的病理变化是突出的椎间盘对神经根的压迫，如果压迫加重时，可能会出现神经麻痹、肌肉瘫痪，以上情况多见于腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出。

　　另外，中央型腰椎间盘突出症、高位腰椎间盘突出症，这种类型患者如果治疗不当会导致瘫痪，

　　问题三：王主任，患者在确诊为腰椎间盘突出后，一般会采取哪些治疗方式呢?

　　王主任：有保守治疗和手术治疗的方式。

　　问题四：王主任，保守治疗和手术治疗都会有哪些治疗优势呢?进行治疗后，会复发吗?

　　王主任：保守治疗主要适用于：年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻，休息后症状可自行缓解者;影像学检查无明显椎管狭窄。绝大多数经过保守治疗可达到临床症状的缓解及功能的改善，但可能复发。

　　致残性腰椎间盘突出症较少见，仅10%-20%的患者需手术治疗。

　　问题五：像您刚才提到了保守治疗的方式，我们了解到，保守治疗的方法还是比较多的，具体都有哪些呢?都适用于哪一类患者呢?您给我们讲解一下。

　　王主任：保守治疗的方法包括有：1、要对腰椎间盘突出症患者，给予正确的健康教育，比如，该怎么维持活动和卧床，学习正确的姿势，选择合适的床垫，护具怎么使用等，所有的患者均应掌握这方面的技术。2、运动疗法，比如核心肌力训练，核心肌力训练可通过协调的方式训练核心肌群以促进腰椎稳定性，例如：倒走、游泳、小燕飞。3、按摩治疗、牵引治疗、物理因子治疗、针灸治疗、口服药物及硬膜外注射等等

　　问题六：王主任，患者在进行保守治疗时，需要注意哪些问题，才能保证治疗效果良好呢?

　　王主任：要听取医生的建议，采用正确的运动方式，合理的用腰。对于腰椎间盘突出症，即使经过保守治疗后，症状消失了，但间盘突出仍然是存在的。因此保守治疗好了并不是一劳永逸的，自此以后仍然要注意保护腰部，否则一旦不注意，腰腿痛的症状会反复出现。

　　问题七：我们刚才也提到了，除了保守治疗外，还有手术治疗的方式，那王主任，腰椎间盘突出在什么情况下需要进行手术呢?

　　王主任：手术适应症：一般情况下，病史超过两个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者;首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者;合并马尾神经受压表现;出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降;合并椎管狭窄者。

　　问题八：我们知道，患者会对手术治疗有抵触心理，担心手术的风险问题，王主任，腰椎间盘突出症手术有什么风险吗?

　　王主任：常采用的手术治疗方法有：常规或微创下腰椎间盘摘除术;微创下腰椎间盘切除椎间融合内固定术;椎间盘切除、椎体间融合术是目前治疗椎间盘源性腰、腿痛的主要手段之一。另外，也有椎间盘假体的运用;手术治疗风险不是很高。

　　问题九：王主任，患者在进行腰椎间盘突出手术后，可以恢复到正常的生活状态吗?会对日常生活有影响吗?

　　王主任：腰椎间盘突出症手术，只是将压迫神经的那部分突出间盘取出，并不能将腰椎间盘变回完全正常的模样。即使手术减压充分了，但是间盘已经是不正常的间盘了。术后依然要结合保守治疗的方式去预防。

　　手术后患者需严格卧床休息，床铺最好用硬板床，卧床时间约为4-5周。具体情况可根据患者年龄、体质及切除组织范围而定。手术后早期翻身应由护理人员协助，不宜自行强力翻转，以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。充分卧床休息4~5周后，可在合适的腰围保护下.下地做轻度活动，如果手术中有植骨，则宜用腰围外固定3-4个月，待植骨完全愈合后再下地活动。微创手术一般术后1~2天可下床活动，下床活动需佩戴腰围6~8周。

　　在恢复期，患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼并注意纠正不良姿势，注意腰背活动的自我保护，以防止疾病复发。

　　手术后，脑力劳动者2-3个月后逐渐恢复工作，体力劳动者3-4个月后才能开始工作。工作应由轻到重，工作时间由短到长，并避免做强烈的弯腰等负重活动。

　　问题十：王主任，在节目的最后，您给我们分享一下，在日常生活中，我们应该怎么预防腰椎间盘突出?

　　王主任：腰椎间盘突出症的预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始，使每一个人了解正常的脊柱生理，正确的劳动姿势，注意劳动保护，避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。预防措施应从以下几方面做起：应定时对于青少年或工作人员的健康检查，同时应广泛开展预防腰椎间盘突出症知识宣传教育。劳动部门应规定从事劳动的最大负荷量，避免脊柱过载促使和加速退变。正确的劳动姿势和劳逸结合。加强肌肉锻炼强有力的背部肌肉，使脊柱力量平衡可防止腰背部软组织损伤，减少腰椎间盘突出症的发生。

　　结语：非常感谢王主任的精彩分享，在日常生活中，我们要保持正确的坐姿，保持良好的用腰习惯，适度的进行腰背肌锻炼，让身体处在健康的状态。