【名医讲堂】陈海洋教授：肺癌患者的诊治及患者管理

　　主持人：各位网友，大家好!欢迎由恒瑞医药肿瘤事业部与河南广播电视台健康大河南联合推出的【名医讲堂】栏目，本期节目我们有幸邀请到河南省肿瘤医院呼吸内三科博士，主治医师，陈海洋教授，此外陈教授还担任河南省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员、河南省医学会肿瘤学分会青年委员会委员、河南省肿瘤康复与姑息治疗委员会委员、JCO中文版肺癌专刊青年编委

　　下面有请陈博士为我们讲解《肺癌患者的诊治及患者管理》。

　　下面是陈博士的专题分享。

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　　主持人：在刚才的直播中，很多网友积极互动，提出了很多的问题，下面挑选其中的几个，请张博士解答一下。

　　1：到目前为止，发热是感染新型冠状病毒肺炎最重要的表征，也是疫情防控中分辨新型冠状病毒感染者的主要手段。但对于癌症患者而言，引起发烧的原因可能多种多样。那如何诊断是”肿瘤相关发热”还是病毒感染?症状有何不同?该如何处理?

　　陈博士：癌症患者的发热，最常见的是三种情况。

　　1. 药物所致的发热：如化疗药物和骨治疗所致的药物热，中性粒细胞下降引起的粒缺性发热，免疫抑制剂引起的发热，这种原因所致的发热一般为一过性，并且无咳嗽加重等呼吸道症状;

　　2. 相关抗肿瘤治疗后，由于机体抵抗力下降，容易合并感染所致的发热，患者常有咳嗽咳痰等症状，血常规检查提示白细胞升高，中性粒细胞比值升高;

　　3. 肿瘤快速生长时由于释放肿瘤坏死因子等所致的发热。目前新型冠状病毒肺炎的主要表现是发热，咳嗽和相关的一些呼吸道症状，无特异性表现。

　　因此，当肿瘤患者出现发热时，首先排除无相关疫区和感染人群接触史，建议和自己的主管医生联系进行初步判断，并且于发热门诊就诊，进行血常规检查，必要时行CT检查。

　　2：在疫情的特殊时期，当肿瘤癌患者因化疗导致骨髓抑制而引起中性粒细胞减少、发热、免疫力低下等情况时，您有什么好的建议给他们?如何才能避免或减少化疗引起的发热等症状呢?

　　陈博士：

　　肿瘤患者化疗引起的白细胞、中性粒细胞减少，合并感染等，可以引起发热。我们应重在预防，而不是等患者白细胞下降，被感染了再做治疗，这样就显得尤为被动。建议在化疗后给患者预防性使用长效升白药，在使用硫培非格司亭(艾多?)后患者化疗后的第2周、第3周发生3度以上中性粒细胞减少、粒缺性发热的机会就非常少，降为个位数。在疫情的特殊时期，使用长效升白药可以起到预防粒缺性发热的功效，希望有条件的医院尽早给患者使用。

　　由于种种原因没有使用长效升白药的患者，如化疗期间出现了发热，应做血象检查，如中性粒细胞较高，则合并感染的机会增多，此时一定要让患者住院做进一步检查，可以做CT判断感染严重程度，体温较高的患者可以做血培养诊断是否为败血症。患者住院后要及时使用升白药对症治疗，同时要使用抗生素治疗和控制白细胞下降引起的肺部感染。这些常规操作，县级医院或地区医院一般都能完成。这是我给大家的建议，我想强调的是“防”而不是“治”，因为防比治要重要得多。

　　3.陈博士，北京疫情最近这两天有严重的趋势，这会不会影响到我们河南居民的日常生活，如果去河南省肿瘤医院就诊需要注意什么?

　　陈博士：

　　疫情爆发以来，我们经过全员动员，精准施策，科学防控，目前取得了一些阶段成效，但是现阶段我们还是要毫不放松，巩固成果，避免疫情反弹。在继续抓好疫情防控的同时，为满足广大人民群众的日常就医需求，根据疫情防控期间相关要求，河南省肿瘤医院精心安排、部署落实日常就医“复医“事项，为群众就医保驾护航。

　　1.目前河南省肿瘤医院门诊正常开放，医院对除急诊、发热门诊以外的所有门诊实行预约就诊、分时段就诊;往返医院尽量乘坐私家车，避免乘坐火车、地铁人员密集的交通工具;选择一名陪同人员，患者及陪护人员均须持身份证实名登记，在院期间避开医院人员密集的地方，有序就诊，此外患者和陪同人员在医院期间应全程戴口罩预防飞沫传播。

　　2.为了能够让肿瘤患者在疫情中能够避免聚集，自我防护，很多中心、医院都开通了线上问诊，患者可以在家通过互联网进行咨询。目前河南省肿瘤医院已开设互联网门诊并加强医疗力量。

　　人民医院服务人民，让我们众志成城，科学防控，医患携手，共克时艰，共同打赢这场疫情防控战!