对话陈立冬：超声内镜“神助攻”，将胰腺疾病的诊治带入“精准时代”!

　　胆胰疾病在临床上的诊断目前主要依赖于影像学检查、常规B超、CT等检查。近年来，超声内镜已从一种单纯的临床诊断方法发展为集诊断与介入治疗于一身的临床手段，技术不断成熟，并逐渐被广泛运用，其中在胆胰疾病诊断中有独特的价值。

　　本期节目特别邀请到郑州大学第一附属医院消化内二科副主任医师陈立冬，讲一讲超声内镜对胆胰疾病的诊治的相关知识。

　　访谈提纲：

　　问题一：陈主任，您好!我们在节目开始提到超声内镜近年来有了很大的发展，拥有独特的价值，陈主任，什么是超声内镜呢?超声内镜检查是什么原理?

　　超声内镜将微型高频超声探头置于内镜前端，当内镜插入体腔后，既可以通过内镜直接观察管腔内的形态，又可以同时进行实时超声扫描以获得管壁及其周围邻近脏器的超声图像的技术。与传统的超声探头相比，超声内镜的超声探头在体腔内更接近病变，缩短了声路，降低了声衰减，因此能获得更高的图像分辨率，更易发现微小的病变。

　　20世纪90年代线阵式彩色多普勒超声内镜的问世，还为超声内镜下细针穿刺活检创造了条件。

　　问题二：超声内镜的视野更宽阔，超声图像更加的清晰。那陈主任，超声内镜可以运用于哪些疾病的诊治呢?

　　目前，随着科技的发展，超声内镜相关器械设备的不断更新及穿刺技术的不断改进，超声内镜现在已成为集诊断、组织取材和治疗为一体的成熟的微创性诊疗新技术。几乎适用于全消化系统疾病甚至扩展至纵膈、腹腔、腹膜后病变的诊断和治疗。当然，传统的CT和磁共振更常被用于诊断这些疾病，但在胆胰疾病及消化道微小病变的诊断上，超声内镜能以最短的距离实时观测这些病变，因此具有CT和磁共振无法替代的优势。

　　问题三：那患这些疾病的病人是不是都可以使用这种检查方式呢?哪些人群不适合使用这种检查方式?

　　与消化内镜检查相似，对于患者不配合，怀疑有消化道穿孔、急性憩室炎都不能行超声内镜检查，心肺状况不佳、食管严重狭窄的病人也要根据实际情况来决定是否能行超声内镜检查。

　　问题四：那陈主任，在之前，胆胰疾病的诊断及鉴别存在怎样的困难?

　　首先，胰腺癌是癌中之王，一发现往往就已经是晚期，如何早期发现胰腺癌一直是医学界的难题。

　　第二，胆胰良性疾病与恶性肿瘤有时区分起来很难，举例

　　第三，胆胰肿瘤的晚期，往往会发生梗阻，以往解决这些梗阻，需要行经皮肝穿刺体外引流，这种手术与人体正常解剖结构不相符，可导致大量胆汁的丢失，引起消化不良和电解质紊乱，后期病人会并发严重感染。

　　问题五：陈主任，超声内镜应用于胆胰疾病的诊断及鉴别之后，这种情况得到了怎样的改善呢?

　　首先，超声内镜在检测胰腺肿瘤方面明显优于CT磁共振和PET-CT等成像模式。而超声内镜在诊断直径<3CM的肿瘤的敏感性可达到93%，CT和磁共振的敏感性分别为53%和67%，国外一项研究显示对有胰腺癌高危因素的患者初检中比较超声内镜、CT和磁共振，认为超声内镜是首选的方法。其中MRI和CT漏诊的病变都被超声内镜发现，这些病变中3个是小的实体瘤，大小分别是1.3cm,1cm和0.8cm,其余的都是囊性病变。超声内镜有助于发现胰腺肿瘤早期的病变，及时治疗，从而取得理想的疗效。

　　超声内镜引导下穿刺技术的发展使的鉴别胆胰良恶性肿瘤有了更好的手段，对于怀疑有恶性病变的胆胰疾病占位，我们可以行超声内镜引导下穿刺，取得病理从而明确诊断。

　　超声内镜引导下的介入治疗技术为解决胆胰疾病的梗阻提供了更有效的方法，通过超声内镜下的胆管引流术我们可以将胆汁重新因流入胃肠道内，不仅能缓解病人的症状，而且能获得更好的生活质量。

　　问题六：确实是一个很大的进步，陈主任，咱们医生如果想要更好的运用超声内镜，需要具备怎样的素质呢?

　　超声内镜是消化内镜中最难学的技术，它要求操作者能熟练掌握侧视镜，并且熟解剖、彩超图谱和造影技术。培训时间比较长，需要较长时间学习。

　　问题七：我们了解到，超声内镜除了在胆胰疾病的诊断中有不可忽视的作用，在胆胰疾病的治疗中也有很大的价值，那您能跟我们讲一讲超声内镜在胆胰疾病治疗中起到了哪些作用吗?

　　随着技术的不断进展，超声内镜能够做很多以前不能做的工作，比如说以前遇到胆胰肿瘤引起的梗阻性黄疸，我们经常采用PTCD(经皮穿刺术)，这种手术可导致大量消化液丢失，并且还易发感染。我们现在可以做超声内镜下胆道引流术，病人的生活质量可得到明显的提高。除此之外，对于晚期胰腺癌引起的顽固性剧烈腹痛，超声内镜可以行腹腔神经节阻滞术，能明显缓解病人腹痛。胰腺的假性囊肿、假性脓肿，超声内镜可行内镜下引流、清创，以前需要开腹手术的疾病，我们可以通过内镜手术解决。

　　问题八：好的，陈主任，在节目的最后，请您站在专业和可观的角度，对超声内镜在胆胰疾病诊治方面的作用和地位，做一个展望吧。

　　随着科技的发展，超声内镜技术也日臻成熟，在胆胰疾病中的诊断和治疗也会越来越重要，甚至可以说一个医院超声胃镜的诊断水平决定了其胆胰疾病的诊断水平，对于一个不明原因的胆胰肿块，我们是手术切除还是观察随访，随着超声穿刺技术和设备的不断发展，病理结果也会越来越准确，将来这个以前让医生和家属左右为难的问题会得到准确的回答。未来超声内镜下的微创治疗也为某些胆胰疾病病人提供了一条微创也就是伤害最小的途径，未来超声内镜会在胆胰疾病的诊疗方面占据重要的地位。

　　相信医学科学的不断发展，检查手段的不断更新，将会给更多的患者带来福音。