【心身健康新视界】郝以辉教授：老年抑郁症的识别与治疗

　　据世界卫生组织统计，抑郁症老人占老年人口的7%～10%，患有躯体疾病的老年人，其发生率可达50%，老年抑郁症如不及时诊治，不仅会增加躯体疾病的患病风险，使老人生活质量下降，还会导致病程迁延，增加死亡风险。

　　本期节目我们有幸邀请到中华医学会精神医学分会老年精神病学组委员、河南省预防医学会精神病学分会副主任委员、郑州大学第一附属医院精神医学科主任医师、医学博士郝以辉教授做客演播室，请她为我们分享《老年抑郁症的识别与治疗》。

　　郝主任解答网友互动问题：

　　问题一：郝主任好，老年抑郁症和常见的抑郁症相比有哪些不同点呢?

　　答：首先从流行病学上看：老年抑郁症患病率高，伴躯体疾病比例高;治疗率低，复燃复发比例高;生活质量受损严重，自杀风险高。

　　其次从临床表现看：老年抑郁症患者的症状有一些特殊表现，疑病、过度关心躯体健康;躯体症状较多：植物神经功能障碍、内感性不适、睡眠障碍;认知功能损害明显，易被家人误认为是痴呆;伴随焦虑、激越症状较多。

　　最后从治疗上看，对药物安全性的要求更高。因为老年人躯体疾病多，同时服用药物较多，要考虑药物之间的相互作用，以免进一步加重躯体损害。

　　问题二：郝主任，哪些原因导致老年人易患上抑郁症呢?

　　答：抑郁症患病的病因并不清楚，现在一个公认的观点是遗传素质加上环境因素的影响导致抑郁症发病。具体到老年人来讲，外界因素明显增多，如衰老导致的身体机能下降、劳动能力的丧失、经历过的负性生活事件更多、各种慢性疾病的困扰、家庭和社会支持的不足等等。

　　问题三：郝主任，大多数人老了之后，很多能力下降，精力不如以前足，不如以前爱说话，很多事情不愿干或干不好很常见，也可以理解。那我们怎样判断是由于衰老出现的正常抑郁，还是需要就诊的老年抑郁症?

　　答：抑郁症的表现和正常衰老有明显的不同。从纵向和横向两个方面来看，老年患者起病会有一个明显的时间界限，从某个时间开始，患者的精神活动明显不如以前，情绪低落、兴趣减退，老年人也有老年人的兴趣，比如找老朋友聊天、跳舞、钓鱼、打牌等等，患病以后这些活动减少或者干脆完全没兴趣去参与。思维迟缓、动作行为变少，看起来傻傻的，整天发呆，或者唉声叹气，有的生活自理可能都有些困难。

　　问题四：郝主任好，老年抑郁症的很多症状容易被归类到老年痴呆症的范畴。和老年痴呆怎么区分?

　　答：通常非专业人员会把老年抑郁症误认为老年痴呆，从医生的专业角度一般不会，两个疾病是不同的。首先从起病形式上看，痴呆是慢性起病，发展缓慢，早期的症状表现很不典型，通常在发病2-3年后家人才能觉察到;其次从症状上看，抑郁症的表现我们刚才讲过了，主要表现情绪低落、兴趣减退、活动减少，看起来老人少语、少动、少食，不高兴;痴呆的表现是记忆力进行性下降，早期只是近记忆力下降，比如刚做的事情忘掉了，出门忘了锁门、忘了关水电，吃过饭忘了吃的什么，买过菜了又要去买，但是几十年前的事情仍然记得很清楚，所以家人就很难意识到患者是有病。痴呆更容易被误认为是正常衰老，老了记忆力下降是正常的，实际上如果没病，人老了记忆力也是正常的;从预后上看，抑郁症如果积极治疗，预后较好;痴呆是不可逆的，即便早期治疗，也只能延缓病情，无法阻止发展。

　　问题五：郝主任，本身有疾病的老人是不是更容易抑郁?具有哪些躯体疾病与得老年抑郁症的关联性更大?

　　答：负性生活事件是抑郁症发病的一个很重要诱因，躯体疾病也是一个负性生活事件，而且由于患病导致了老年人生活能力进一步受损、经济压力增大、生活自理能力困难、家人的照料的负担加重，这些又进一步加重了老年人的心理负担，也就更容易诱发抑郁症发病。

　　与老年抑郁症发病风险关系密切的疾病很多，临床上比较多的如心血管疾病、脑卒中、糖尿病、痴呆、肿瘤等疾病伴发抑郁症状更多。

　　问题六：郝主任，老年抑郁症的治疗过程中，用药需要注意哪些问题?

　　答：老年抑郁症用药最主要的是安全性，老年人脏器功能减弱、肝肾功能对药物代谢、排泄能力下降、躯体疾病较多，同时服用的药物也较多，因此在选用抗抑郁药物的时候，要考虑药物之间的相互作用，选用内脏功能损害小、与其他药物之间相互作用较少、不良反应少，尤其是不能有致死性不良反应等等。如果老年抑郁症状较轻，可以考虑我们刚才讲到的中成药，如解郁丸。