【名医e站】对话胡鸿涛教授：中晚期肝癌——首选微创介入治疗

　　前言：随着精准医学时代的到来，肿瘤治疗理念正发生变革，肿瘤治疗趋向微创、高效和个体化。其中，蓬勃发展的介入学科，以微创的特色隆重登场，已经成为肿瘤治疗的主要手段之一。

　　本期节目，我们特别邀请到河南省肿瘤医院微创介入科主任医师胡鸿涛为大家讲一讲更精准的治疗—“微创介入”为什么为中晚期肝癌首选?

　　问题一：肝癌很难治疗，肝癌具体指什么?

　　答：原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型 3 种不同病理学类型，3 者在发病机制、?物学?为、组织 学形态、治疗?法以及预后等??差异较?，其中 HCC 占 85%～90%，我们常说的肝癌指的是肝细胞癌。

　　问题二：对于肝癌的治疗，具体分为哪几种方法?

　　答：肝癌治疗领域的特点是多种治疗?法、多个学科共存，肝癌诊疗须加强重视多学科诊疗团队的模式，特别是对疑难复杂病例的诊治，从?避免单科治疗的局限性，促进学科交流。肝癌治疗?法包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、动脉栓塞治疗。各种治疗都有其优势和劣势，要根据患者的病情灵活运用，达到精准的个体化治疗。

　　问题三：有数据显示，大多数的患者在确诊时就已经是中晚期肝癌了，对于这类患者而言，主要治疗手段有哪些?

　　答：肝癌的早期症状不明显，等确诊时大多已是中晚期，根据统计大约70%-80%的患者确诊时已是中晚期，失去了手术或其他局部治疗机会，即使能够手术或其他局部治疗，也常会复发转移。因此，中晚期肝癌的主要治疗手段就是介入栓塞治疗联合其他局部或全身治疗。很多人对于介入治疗是什么不是很清楚，其实介入治疗只是一个统称，包括了多种治疗手段，可以治疗全身各个部位的疾病。大家最熟悉的就是冠心病患者可以通过放置血管支架来打通狭窄的血管，这就是介入的一种手段。在肿瘤治疗中，我们可以用支架来打通狭窄的食管和肠道，当然对于狭窄的气管、胆管和输尿管也可以通过支架的置入来解决狭窄问题。除此之外，介入治疗还包括通过栓塞肿瘤的营养血管达到饿死肿瘤、通过射频针加热烧死肿瘤和通过置入放射性粒子来照射杀死肿瘤等等微创手段。这些手段仅仅需要在皮肤开一个小麦大小的切口借助现代化的器械就可以完成，对患者的创伤极小，因此介入治疗是一种微创治疗。

　　就肝癌来说，早期的肝癌外科手术和介入消融治疗都可以达到根治。但是对于中晚期肝癌来说，目前还是临床的治疗难题。我们通过多年的临床实践和思考，总结出中晚期肝癌的微创综合介入治疗方法，获得了省级科技进步奖，简单的说就是对中期肝癌通过动脉栓塞使肿瘤缩小或者降期，然后联合消融治疗努力达到根治。对晚期肝癌通过动脉栓塞联合粒子植入或者全身靶向治疗提高患者生存质量，延长患者生存期。我们一直坚持对早中期肝癌尽量治愈，对于晚期肝癌绝不放弃，尽量延长患者生命。

　　问题四：您刚刚提到，介入治疗联合消融治疗，胡主任，消融治疗是什么治疗方法呢?

　　答：消融治疗也就是在物理或者化学因素直接的作用下，使得肿瘤逐渐变小，甚至消失，这个过程就是肿瘤消融的过程。肿瘤消融完了以后，肿瘤细胞灭活了，没有实际活性，而灭活的肿瘤细胞留在体内，它还可以起到一个肿瘤疫苗的作用。因为灭活的肿瘤释放肿瘤抗原，激活人体的免疫效应细胞T细胞。这样的话可以起到一个免疫增强的作用，所以做完消融治疗以后，多数患者的免疫力是会增加的，也就中医说的，元气会上升。所以现在的消融治疗和免疫治疗联合成为治疗肿瘤的利器和热点。

　　消融治疗几乎适合于所有实体肿瘤。包括头颈部的肿瘤、甲状腺癌、肺癌，肝癌、肝转移癌，肾癌等等。比如说在做肾癌和肝癌的时候，这些肿瘤消融的疗效和手术已经能够相媲美。

　　问题五：从您的介绍当中，我们知道了微创介入治疗手段并不是单一的，那么患者应该如何进行选择?

　　答：总体原则来说微创介入手段的选择取决于肿瘤的分期，受患者体质的影响较小，这也是和手术最大的区别之一，主要原因就是创伤小，尽量只杀灭肿瘤，不损伤正常组织。例如早期肝癌仅仅通过射频针穿刺加热就可以根治，但是对于中期肝癌就要结合动脉栓塞来提高根治的几率，对于晚期肝癌除了动脉栓塞和消融，更多的时候还要结合全身治疗，例如靶向药物治疗和化疗等等来控制肝脏外的转移灶。我们对肝癌的治疗已经达到国内较高水平，其中一些技术达到了国内领先水平。例如对门静脉癌栓置入粒子来灭活肿瘤，对肝门区肝癌行射频消融，对肺转移肿瘤行三氧化二砷治疗等等。我们将这些经验总结后在国内外的期刊上发表了大量的文章并且多次参加学术大会发言，赢得了国内外同行的赞誉。

　　问题六：胡主任，按照我们以往的了解，国内外对肿瘤的治疗和进展都会有所不同。那么，对于肝癌来说，国内外在肝癌的治疗方面是否存在差距?

　　答：我觉得在肝癌的治疗方面，我们在亚洲乃至全球，我们的经验、我们的技术水平，都是一流的。如果像需要这方面的治疗的话，那么在国内治疗，我觉得比在国外治疗，效果会更好。因为全球一半的新发肝癌在我国，积累了大量的病例和经验，此外随着我国经济的发展，我们在设备方面已经和国外不存在差距，技术水平也不亚于发达国家，而且我们还可以通过正规的中医进行保肝和固本治疗。综合以上因素，我们有底气说肝癌在国内治疗要比去国外治疗好。

　　问题七：以您专业的角度来看，我国肝癌的介入治疗未来的发展方向是怎样的?

　　专家介绍：

　　胡鸿涛：主任医师，韩国蔚山大学医学博士，河南省肿瘤医院微创介入科，硕士生导师。

　　河南省学术技术带头人、河南省卫生计生科技创新型人才工程领军人才、郑州市青年科技专家、优秀留学归国人员。中华医学会放射学分会青年委员;中国抗癌协会肿瘤介入委员会青年委员、河南省医学会介入治疗专业委员会常委兼秘书、河南省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会常委、河南省医师协会介入治疗学分会常委。

　　主持国家自然科学基金1项、河南省卫生技术科技攻关省部共建项目1项、省级科研课题2项，参与国家自然科学基金一项，获得省级科技成果二等奖1项，厅级科技成果4项。以第一作者发表论文20篇： SCI收录期刊英文文章9篇，中华系列文章7篇。