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对话郭红军:二价、四价、九价HPV疫苗究竟应该怎么选?男性有接种的必要吗?

发布时间:2020-03-11  来源:   
2020-03-11  健康大河南

  前言:接种HPV疫苗是目前世界上已知的唯一一种可以有效预防宫颈癌的方式。因此,很多朋友都想接种HPV疫苗,进行疾病的预防,但由于对HPV疫苗的了解不多,在接种前都会有或多或少的犹豫。针对这个现象,我们特别邀请到了郑州大学第一附属医院妇产科副主任医师郭红军,给大家讲一讲HPV疫苗的相关知识。

  问题一:随着HPV疫苗在中国的上市,HPV病毒渐渐被大家知晓,但是很多人仅仅是知道,并不了解,在谈论HPV疫苗之前,请您先给大家讲解一下HPV到底是什么?它有哪些型别?不同型别又有什么区别?

  郭主任:HPV对应的汉语全名叫“人类乳头瘤状病毒,它是英文(human papilloma virus)缩写,人乳头瘤状病毒可引起人体皮肤或者黏膜的鳞状上皮增殖。HPV有一百多个型别,不同的型别引起不同的临床表现,按照对人侵犯的组织部位和对人影响程度,可分为以下几种类型

  ⑴皮肤低危型:包括HPV-1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关;

  ⑵皮肤高危型:包括HPV-5、8、14、17、20、36、38与疣状表皮发育不良有关,其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括:外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌;

  ⑶黏膜低危型:如HPV-6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜;

  ⑷黏膜高危型:HPV-16、18、30、31、33、35、39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等。

  由于16型和18型对人体影响巨大,所以,这两种型别是我们特别关注的对像。我们目前研究的疫苗都涵盖这两种型别。

  问题二:感染HPV病毒,在大多数人的认知里,都是通过性接触传播,所以就有人说了只要坚持用安全套,做好卫生管理,这样就不会感染HPV。这样说正确吗?HPV会通过哪些途径感染?

  郭主任:HPV感染的主要途径就是性接触。正因为主要途径是性接触,所以在现实生活中也让很多男人背了黑锅,很多女性发现自己HPV感染就认为自己老公在外面有彩旗飘。这种认识是不对的,因为还有其他的途径也可以感染。生活中的密切接触者,甚至是间接接触,如接触感染者的生活用品也有可能感染。此外,还有医源性感染,可能与器械消毒不当、医务人员自身感染等有关;以及母婴传播,顺产婴儿经产道时密切接触传播。在性生活中,坚持使用安全套,有助于减少HPV感染的机率,但不能完全避免。

  问题三:许多女性感染HPV后非常紧张,甚至是谈“HPV”色变?郭主任,HPV感染是不是意味着一定会得宫颈癌呢?

  郭主任:这个问题是一个很好的问题,也是我想向大家多说几句的问题。因为随着科普的增多,知识获得的便及,越来越多的人知道了HPV和宫颈癌有关,但是很多人对这个“有关”却缺乏全面的认识,简单的将HPV感染与宫颈癌划等号,于是就出现了HPV恐慌,谈HPV就色变,感觉世界末日就在眼前。我在门诊经常能遇到在我面前因为HPV感染而哭泣的人,就因为一个HPV感染,很多人就给自己判了死刑,认为自己大为大去不远矣。这是一个极其错误的认识和很荒诞的行为。HPV 感染很常见,有性生活的女性大约有70%到80%都可能感染过这种病毒。但是很多感染都是“一过性”的,也就是说只是在体内短暂的出现,即使不作任何治疗,大多数也会被机体免疫反应消除掉。因为,在人体,既然是病毒感染,对于这种“外来入侵者”,我们机体自然不会坐视不管,就像对抗感冒病毒一样,我们机体的免疫力是病毒最大的克星,所以,大部分的HPV感染都是暂时的,快则半年,慢则一两年,在你还未察觉时,我们机体就会将HPV“驱逐殆尽”,让身体恢复正常。只有一小部分,约10-15%呈现持续性病毒感染状态,长此以往就可能会发展成宫颈癌,而这也只是这持续感染HPV人群中的一小部分。另外从HPV感染发展到宫颈癌,一般需要经历25~30 年。所以也根本就不用因为自己得了HPV就感觉世界末日来临。感染了HPV要与世长辞可能还需要有很长的时间。所以说:发现HPV感染不用恐慌,即使是持续感染,单纯 HPV 感染不一定会发生宫颈癌。

  问题四:HPV疫苗有二价、四价、九价之分,这和HPV类型有关联吗?接种完二价、四价还需要接种九价吗?应该怎么选择?

  郭主任:刚才我也给大家谈过,HPV根据基因分型,有一百多种。HPV疫苗的不同“价”,可以简单理解为这种疫苗可以对抗多少种基因型的病毒。由于HPV16和18亚型与恶性肿瘤的发生最为密切,超过70%的宫颈癌都是由这两种型别病毒引起的,所以最初的二价疫苗针对的是HPV16和HPV18两种基因型别的病毒。二价疫苗可以预防HPV16及HPV18型别病毒引起的宫颈癌。后来的四价疫苗可预防HPV6、11、16、18四种亚型,除可预防70%子宫颈癌外还可预防90%以上的生殖道湿疣病变;九价疫苗可以预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52及58九种亚型,可以在2价、4价疫苗基础上再增加23%的宫颈癌预防,同时也可预防90%以上的生殖道湿疣病变。也正是由于九价疫苗因对抗的基因型多,保护范围会更广一些。

  对于以前已经接种过二价或者四价疫苗的人,如果条件允许,想再接种九价疫苗获得更好的保护范围,也不是不可以的,但是建议间隔12个月以上再接种。HPV的亚型较多,约三分之二的HPV感染者是单一亚型感染,一个人很少会感染9价疫苗所覆盖的全部亚型,即使感染了HPV某一亚型,接种疫苗后也会对其他亚型产生保护作用。一般情况下,也没有必要为了预防生殖器疣而特意应用疫苗,所以打过二价四价的了,我个人觉得一般也没有必要再打九价。而如果正处在接种疫苗期间的,则更不建议在接种中途更换疫苗种类。

  2015年美国医师协会专家意见也明确的指出不常规推荐既往完整3针剂接种2价或4价HPV疫苗 的个体再次接种9价疫苗。

  问题五:接种HPV疫苗对年龄是否有一定的要求?

  郭主任:目前,中国内地三种疫苗批准的年龄范围不一致:二价9~45岁,四价20~45岁,九价16~26岁。但从理论和现实来说,超过推荐年龄的女性接种仍然是有保护作用的,对于那些过了推荐年龄但是尚未开始性生活的女性,接种也仍有意义。

  问题六:如果已经感染了HPV,HPV疫苗还有保护吗?还能打疫苗吗?

  郭主任:这个答案是肯定的,还是可以再打疫苗的。有一些接种机构发现病人检查结果阳性就不再给病人打这个疫苗,其实并不符合目前的一些专家建议或者共识。接种HPV疫苗前不要求做HPV检测,因为即使是HPV检测阳性的适龄人群,还是应该接种HPV疫苗。即使曾经有过宫颈病变和生殖器疣,也建议治疗后接种。HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后,进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。

  问题七:HPV疫苗更多的预防宫颈癌,男性是否有接种的必要?

  郭主任:在美国,美国疾病预防控制中心和美国妇产科医师协会推荐,女孩和男孩应常规接种HPV疫苗。但这三种疫苗在我国内地没有批准男性接种。二价疫苗对抗的是HPV16和HPV18引发的宫颈癌,虽然男性也可能携带这两种病毒,但它们对男性并不致病,所以男性没有必要接种二价疫苗。男性可以选择使用安全套,来避免将这两种亚型的病毒传播给自己的伴侣,不过男性接种四价和九价HPV疫苗还是有一定积极意义的。如果自己实在有意愿并且有条件,男性可以直接接种四价或者九价疫苗。在预防生殖器疣方面,两者的作用是一样的。如果男性接种疫苗是出于对女性的保护,且不在乎价格,接种九价疫苗会更有意义,除了保护自己,还可以更好地保护爱人。

  问题八:HPV疫苗是不是适合所有人,有没有哪些人不适合打疫苗?

  郭主任:对以下几类人不建议打

  (1)对HPV疫苗成分或酵母菌敏感的人不能打;

  (2)敏感体质、长期患病、长期服药的人群,慎重考虑;

  (3)怀孕或备孕期、哺乳期的女性,不建议打。

  问题九:接种HPV疫苗期间,需要注意什么?接种了疫苗还会感染HPV病毒吗?

  郭主任:接种HPV疫苗期间,注意接种部位清洁,避免感染,这样的小常识估计大家都知道。另外注射疫苗后要在注射单位观察一下,和许多其他疫苗一样,HPV疫苗接种后也可能出现晕厥。为了防止晕厥导致的伤害,接种疫苗时接种者应躺着或坐着,接种后观察 15 min 才能离开。注射疫苗之后有些人会出现类似感冒的症状,头晕、呕吐、胃胀、身体发寒,有一些人会轻微出血。注射的部位有疼痛、肿胀、瘙痒、红斑及发烧,均属轻微,这些观察一下或者对症处理即可,如果严重,还要及时到医院就诊治疗。另外注射后有性生活注意避孕,如果不小心怀孕应及早告知医生,暂停接种,等到生完孩子过了哺乳期后再继续打。

  虽然说宫颈癌是目前人类所有癌症中,唯一可以通过早期预防和治疗消灭的癌症。世界卫生组织在提倡女性注射HPV疫苗时,仍然强烈建议女性要进行宫颈癌筛查。不是接种了HPV疫苗,就百分之百可以预防宫颈癌,因为目前的几种疫苗都没有包含所有可能导致宫颈癌的病毒基因型,所以即使接种过疫苗,其他型的HPV也还有感染的可能,所以对宫颈癌仍不能掉以轻心,定期进行宫颈癌筛查也是必要的。定期筛查可使癌前病变在较易治疗的阶段被发现,从而减少疾病的危害。

  问题十:关于HPV疫苗的问题,为观众朋友们总结几点重要的事项吧。

  郭主任:1.HPV感染在女性中很常见,有70%的都是一过性感染,不作任何治疗也都有好的可能。

  2.感染HPV不等于就患上宫颈癌了,更不等于世界末日来临。不要因为HPV感染就现现恐慌。

  3.HPV疫苗可以有效的预防降低宫颈癌的发生,如有条件还是应该积极去打HPV疫苗。疫苗的价别越高,保护的范围也越广。

  4.应用HPV疫苗后,体检依然很重要!

  专家简介:

  郭红军:郑州大学第一附属医院妇科副主任医师,郑州大学第一附属医院惠济院区病区负责人。毕业于华西医科大学,河南省医师协会妇产科分会委员兼秘书,中国医药教育协会妇科专业委员会委员,中国医药教育协会生殖内分秘专业委员会委员,河南省妇产科学会生育健康学组委员,河南省康复医学会康复分会委员,河南省妇幼保健协会妇科肿瘤专业委员会委员,河南省预防医学会妇产科分会委员;自1999年开始于郑州大学第一附属医院妇产科长期从事妇科工作,擅长腹腔镜、宫腔镜等各种微创手术的操作。致力于妇科肿瘤和女性内分泌的研究。积极参与研究题多个,曾荣获科技厅成果一等奖,发表论文二十多篇,其中SCI三篇,中华一篇;参编专著两部。近年来致力于公益,积极进行网络科普,以“妇科老郭”的名称已经在新浪网书写科普40多篇。


[责任编辑: 田晓飞]