【中原肿瘤名医科普对话】王丽萍：肺癌分期是决定治疗方案的最核心指标，与患者整体治疗效果密切相关!
在肺癌的诊断报告里，最重要的两个指标便是肺癌分型与肺癌分期。通俗来讲，分型主要讲癌细胞长啥样，而分期则主要说明癌细胞是否扩散。总的来说，肺癌分期与患者生存几率的关系更加密切，也是决定治疗方案的最核心指标。然而，很多患者对于肺癌的分期并不了解。
针对这个问题，我们特别邀请了郑州大学第一附属医院肺癌中心负责人、肿瘤科三病区主任王丽萍教授做客健康大河南演播室，为大家讲一讲肺癌分期的相关知识。
本期要点：
有人说，“肺癌分期”是决定患者“生死”的重要指标，为什么会有这样的说法?分期检查对于病人来说有什么意义?
王主任：肺癌的发生率逐年上升，已成为全球发病率最高的恶性肿瘤。肺癌的治疗效果和预后主要取决于早发现、早诊断、早治疗。肺癌分期是临床医生根据病情及病变发展的程度进行评估，然后制定进一步检查和治疗方案。所以，分期对治疗方案的制定非常重要，每个人的病情不同，分期也不一样。
分期检查的意义重大，主要包括什么检查?
王主任：胸部CT可进一步验证病变所在的部位、范围，也可大致区分良恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。
磁共振成像(MRI)、B超、发射型计算机断层成像(ECT)、正电子发射计算机断层显像(PET-CT)等，特别适用于判断肺癌颅脑、淋巴结、骨等组织的转移。
气管镜检查及穿刺活检组织学检查是确诊肺癌的金标准。
基因检查，对肿瘤组织进行基因检查，如EGFR基因突变、ALK与ROS1基因融合检测等，有利于个体化的靶向治疗。
为什么要花这么多钱去做这么多的检查?只做ct为什么不行?
王主任：肺癌是全身性疾病的一个局部表现，容易出现骨转移、脑转移、肾上腺转移及淋巴结转移等。有些患者肺部病灶很小，就已经发现其他部位转移了;所以一旦怀疑或确诊肺癌，这些常见的转移部位还是需要检查的。
我们通常判断肺癌分期的依据和标准是什么?
王主任：肺癌分期常常分2次进行：
第一次分期在治疗前完成，称为临床分期。医生通常采用CT/PET-CT影像学检查、血液检测，细胞穿刺活检等手段确定肿瘤的分期。第二次分期称为病理分期，医生通过给病人手术治疗，肿瘤的性质通过病理学证实，侵犯范围通过手术探查确定。
一般来讲病理分期较临床分期更为准确。
临床中用于非小细胞肺癌分期的是TNM分期系统:
T代表原发肿瘤;
N代表局部淋巴结转移，
M代表远处转移
我们知道，肺癌通常被分为两大类，一类是小细胞肺癌，一类是非小细胞肺癌，两者分期标准一样吗?他们各自怎么分期?
王主任：小细胞癌分期
小细胞肺癌划分为局限期和广泛期两个主要阶段。
局限期是指肿瘤局限在单侧肺或可能转移到了附近的淋巴结，尚未转移到对侧肺或肺以外的部位，可接受一个放射野的根治性放疗。
非小细胞肺癌分期
非小细胞肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。
Ⅰ期属于早期，指肿瘤位于肺组织中，尚未发生转移。
Ⅱ期属于中期，指癌细胞已经转移到了肺门附近的淋巴结。
Ⅲ期属于中晚期，指癌细胞已经进一步转移到纵隔或肺外淋巴结。
Ⅳ期属于晚期，指肿瘤出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移，如肝、脑、骨等。
有一位肺癌患者的诊断报告上，肺癌的分期写着t3n0m0，但是不知道到底代表着什么意思，也不知道自己的肿瘤到底处于什么阶段，您能给我们这位患者详细解读一下他的肺癌分期吗?
王主任：早先临床上只是很粗略的将肿瘤分为早中晚三期，而病友们也能通过具体的分期来判断病情的严重程度。之后经过不断细化，大家发现早中晚已经无法满足病情的判断了，于是就引进了国际化的判定标准——TNM分期。也就是那一串神秘数字。
TNM分期是医生治疗非小细胞肺癌最常用的分期方法，T3代表癌症直径介于5cm到7cm之间，或者在肺叶上不止一个肿瘤，或者已经侵润了胸壁，肺部的神经，心脏(心包)的外层等。T3N0M0相当于ⅡB期
原来这位患者的分期诊断这么详细具体。进行了详细分期是为了更好的分期治疗，那么，王主任，肺癌分期治疗为什么那么重要?
王主任：肺癌的分期是根据肿瘤的大小，淋巴结的转移情况，有无远处转移进行分期的。
早期患者是以手术治疗为主，同时如果术后有高危因素需要辅助放化疗，而中晚期的肺癌患者治疗以综合治疗为主，包括手术，放疗，化疗，靶向药物治疗，生物治疗等，通过这些综合的治疗手段以提高患者的生活质量、延长生存期。
分期治疗的原则是肺癌临床治疗必须遵循的，因为根据分期选择治疗方法更加符合肺癌的生物学特点，更能避免治疗的盲目性和主观随意性，必须根据临床分期选择不同的治疗方案。
您能给大家讲一讲每期的治疗手段分别是什么吗?每一期的治疗目的又是什么?
王主任：肺癌一定要先分期再治疗，肺癌分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。肺癌的临床分期不同，治疗方案也不尽相同。建议治疗前进行分期检查，选择适合自身病情的治疗方案。如果你是Ⅰ期Ⅱ期的患者，可以通过外科手术获得有效的治疗。IIIA期可通过术前新辅助治疗后再考虑是否手术治疗，IIIB期到IV期以非手术治疗为主，包括化疗、放疗和靶向治疗及生物免疫治疗等治疗手段减轻痛苦，提高生活质量，延长生存期。
站在一名肺癌领域的专家的角度，对于不同分期的患者，您有什么话想对他们说吗?
王主任：肺癌的治疗应明确其病理类型、临床分期，对患者整体状态进行全面评估，选择多种方法综合治疗，以减轻患者症状，改善其生存质量，延长生存期。总之，早期应采取以手术为主的治疗方法争取治愈，如果到了中晚期，可以采用化疗、放疗，靶向治疗以及生物免疫治疗等手段也可以达到比较满意的治疗效果。
专家介绍：
王丽萍：医学博士，主任医师，教授；郑州大学第一附属医院肺癌中心负责人、肿瘤科三病区主任；中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会常委;中国抗癌协会肺癌专业委员会委员;河南省肺癌多学科创新团队首席专家;河南省抗癌协会肺癌专业委员会候任主任委员;河南省抗癌协会肿瘤心理学专业委员会主任委员;河南省抗癌协会临床化疗专业委员会副主任委员;河南省免疫学会细胞治疗专业委员会副主任委员。
