对话郝磊：宝宝哭闹的原因之——肠绞痛与牛奶蛋白过敏症

　　很多宝宝都会有哭闹的现象，但是有些宝宝的哭闹让爸爸妈妈很不省心，甚至有点心力交瘁。他会比其他宝宝都爱哭，而且哭的时间还很长，这个时候家长就要警惕宝宝是不是肠绞痛了。什么是肠绞痛?怎么辨别宝宝是不是得了肠绞痛?得了肠绞痛应该怎么办?河南省省立医院NICU主任郝磊做客健康大河南直播间，给大家讲解一下如何正确认识和对待肠绞痛与牛奶蛋白过敏症。

　　问题一、什么是肠绞痛?

　　肠绞痛又叫婴儿肠痉挛，通常定义为连续1周或以上，每周超过3天，每天3小时以上的无法安抚的哭闹。多发生在生后2周到4个月的宝宝，表现为每天定点的(尤以傍晚和夜间居多)哭闹。

　　当然，宝宝的哭闹分为很多种，排除疾病，宝宝在不哭闹的时候，饮食、睡眠、生长发育一切正常的情况下，可考虑肠绞痛。

　　问题二、肠绞痛的宝宝有什么表现?

　　肠绞痛多在2～4周开始出现，6周左右达到高峰，有的宝宝3个月就消失，大多数宝宝4个月左右消失，而有的宝宝要持续到6个月;常常发生在夜里，尤其是晚上6点以后;

　　宝宝会声嘶力竭的大哭，有时还出现尖叫，音调很高，两脚乱蹬乱踢;哭泣往往很突然，在哭泣将近结束的时候宝宝可能会排便或者排气;哭闹难以安抚，直至宝宝自己哭累了才会停止。

　　问题三、什么原因会引起宝宝肠绞痛呢?

　　目前考虑可能与以下因素有关：

　　神经系统发育不成熟;

　　肠道发育不成熟，肠蠕动不协调;

　　肠胀气：宝宝吃奶、哭闹时吞入大量空气，导致肠胀气可引起腹痛;

　　某些食物的刺激。母乳喂养的妈妈食用咖啡、洋葱、牛奶等可能会导致宝宝肠绞痛;

　　喂奶过饱或者饥饿都会让宝宝不舒服;

　　有少数原因是宝宝对配方奶中的牛奶蛋白过敏。

　　问题四、牛奶蛋白过敏症有哪些表现呢?

　　牛奶蛋白过敏主要有三大症状

　　第一是消化道症状，孩子可能频繁出现不明原因的呕吐、腹胀、便秘，甚至大便带血;

　　第二是皮肤症状，孩子会出现急性的荨麻疹，或是慢性的湿疹;

　　第三是呼吸道症状，孩子频繁出现不知原因的咳嗽、打喷嚏等感冒样症状，严重的还会有哮喘。

　　牛奶蛋白过敏的诊断不能单纯依赖实验室检查，其实检查并不能百分之百确诊过敏。

　　一方面，过敏源检查需要体内对过敏源有了反应值之后才能测到，刚出生的孩子过敏值几乎是零的水平，从发生过敏到产生能被测到的反应值，需要一段时间，在这段时间内测的结果就可能是阴性的。

　　另一个原因是，过敏有很多机制，常用的过敏检测只针对免疫球蛋白IGE，而对于非IGE过敏，就不一定测得到了。

　　此外，我们测的过敏源种类是有限的，很可能查的过敏源正好都不是孩子过敏的对象，也会导致查不到。所以过敏诊断不应该依赖于检查，而更应重视症状。

　　问题五、如何诊断牛奶蛋白过敏症呢?

　　诊断金标准：食物回避加激发实验;如果孩子出现类似的症状以后，还要做一个食物回避加激发实验。

　　孩子的食物种类很少，如果发现对某种食物有反应，就把这个食物停掉不吃，如果症状有好转，就叫回避实验阳性。

　　回避实验阳性之后再吃这种食物，症状又出现了，就叫激发实验阳性。

　　回避加激发实验阳性，是诊断婴幼儿过敏的金标准。

　　问题六、诊断了牛奶蛋白过敏的孩子，不能喝牛奶，那该吃什么?

　　婴幼儿必须吃奶制品的时候，出现牛奶过敏就要改吃水解蛋白配方奶粉，这类奶粉分成三级：第一级是氨基酸配方，严格来说，这种奶粉是植物氨基酸的组合配方;

　　第二级是深度水解配方，这种奶粉是真正的把整个牛奶蛋白水解成特别小的短肽;

　　第三级是部分水解配方，相对深度水解配方来说，它的短肽更长一些。

　　治疗牛奶蛋白过敏，主要选择前两种。

　　问题七、牛奶过敏的宝宝改喝羊奶、豆奶或全辅食喂养可以吗?

　　研究发现，牛奶过敏的宝宝中有92%对羊奶也过敏，60%对豆奶过敏。也就是说，极个别的患儿改喝羊奶是可以的，但大部分不可以。豆奶因为营养不够全面，虽然有40%的牛奶蛋白过敏患儿对豆奶不过敏，但也不建议长期喝。

　　基于这些原因，我们还是建议患儿喝深度水解或者氨基酸配方奶粉。有家长问，不喝奶粉，只吃米糊或各种辅食，可以吗?看孩子的年龄，如果一岁多或两岁了，当然可以暂时不喝奶。但是牛奶蛋白过敏的孩子往往还不到六个月，胃肠道消化能力不够，辅食的营养不能有效吸收，所以完全用辅食替代牛奶，会影响孩子的生长发育。

　　问题八、牛奶蛋白过敏的孩子喝母乳会过敏吗?

　　这是一个很复杂的问题。孩子刚出生时，很多妈妈还没有母乳，为了怕饿坏孩子，比如怕出现高胆红素血症或低血糖，就会给孩子喂配方奶粉，这是特别糟糕的事情。配方粉和母乳有很大的相似性，如果刚开始吃了配方粉，那么对配方粉过敏的孩子就特别容易对母乳也过敏。很多妈妈非常沮丧地说：我已经坚持纯母乳喂养了，为什么还会过敏?

　　其实她做的不是纯母乳喂养，而是全母乳喂养。从孩子一出生就只吃母乳，叫纯母乳喂养;刚开始用配方粉，之后开始只喝母乳，这是全母乳喂养。这样就产生了“母乳喂养下的牛奶蛋白过敏”的问题，其实是牛奶蛋白惹的祸，但在母乳喂养过程中持续存在。建议这类患儿的妈妈适当避食，起码避掉牛奶蛋白，看孩子的过敏情况是否能够改善。

　　绝大多数妈妈避食之后孩子的症状都会有所改善，但也有个别情况下，妈妈只吃米饭青菜，孩子依然对母乳过敏。这时就只能断掉母乳，使用氨基酸配方或者深度水解配方奶粉。这种情况的发生率极低。

　　如果孩子出生时没有喝配方粉，只是母乳喂养，就不会过敏吗?过敏的机会极低极低。毕竟母乳才是宝宝的最佳选择，如果不喝母乳改喝特殊配方粉，会不会造成宝宝营养不良?母乳喂养有很多优点，但如果孩子对母乳过敏很厉害，这时吃母乳就是弊大于利了。如果换用特殊配方粉，孩子便血等问题能够停止，体重增长可能会比母乳喂养时更快更好。

　　问题九、这些特殊配方奶粉对于宝宝来说营养够不够?

　　从营养学来说是百分之百够的，但是很多家长觉得宝宝吃了配方粉之后长得不太好，其实原因不是配方粉里的营养不够，而是宝宝吃的量不够。如果能吃足够的量，保证生长发育是没有任何问题的。有些家长希望再额外添加一些营养，其实没有必要，特殊配方粉已经把孩子需要的所有营养成分都加进去了。如果发现孩子长得慢，很可能是因为没有喝够量。配方粉的味道本来就跟母乳不一样，而且因为牛奶蛋白的结构改变了，所以特殊配方粉还会有苦涩的味道，宝宝更不容易接受。提醒家长，在换用特殊配方粉的初期不要添任何东西来调味，这样反而会让孩子更加抗拒特殊配方粉。

　　第二，到孩子能够吃辅食的时候，可以把苹果、香蕉等水果榨汁，添加到配方粉里。但一定注意要选择孩子不过敏的水果。国外有专门的调味包，巧克力味、草莓味、香草味等等，用来改善配方粉的口味。这类调味包目前是非卖品，是一些机构为了提高孩子对特殊配方粉的接受度搭配生产的，所以没法进口到中国。换用配方粉的初期不要添加任何东西，每个孩子不一样，要根据孩子的接受度，一般三天到七天不等，有些孩子三天就全部接受了，有的要等到七天。家长一定要忍耐，如果因为孩子不肯喝，中途加了调味的东西进去，就更难让孩子接受了。

　　有些家长说，孩子宁肯饿着也不喝特殊配方粉，或者喝了之后就溢奶，问能不能把特殊配方粉跟普通奶粉或母乳搀在一起喂?确定孩子牛奶蛋白过敏，必须换用特殊配方粉的时候，中间有两周的转换期。不能从某一时刻开始突然断掉以前的食物，需要有一个混搭的过程。比如吃普通配方粉过敏，要换成深度水解配方，可以这样过度：把一次进食的量算作十份，先用九份普通配方粉加一份深度水解配方粉，再逐渐过渡到八二、七三这样的比例，两周的过渡期是最长的，很多孩子三到七天都能转换过来。

　　问题十、如何缓解肠绞痛?

　　如果找不到明确引起肠绞痛的病因，所以家长只能等待这段时间过去。不过在这期间，可以尝试使用一些方法来改善。(前提需要儿科医生确诊宝宝的哭闹不是需要正规治疗的疾病)将手捂热后，顺时针方向轻轻按摩宝宝的小肚子，有助于排出肠道内的气体缓解不适。

　　哺乳期的妈妈，可以试着停止食用咖啡、洋葱等刺激性食物。如果宝宝是配方奶粉喂养，可以换成水解蛋白的奶粉试下。

　　如果宝宝的不适是因为食物过敏引起，调整乳母或者宝宝的食物后，几天内肠绞痛的症状就会减轻。不要喂太饱;把宝宝用包被包裹起来，让宝宝有安全感;

　　将宝宝趴放在你的手臂上(也称飞机抱)，头靠在你的臂弯，另一只手可轻抚宝宝后背;让宝宝趴在你的膝盖上，给宝宝按摩后背;

　　抱着宝宝在室内走、轻轻地晃动，这样能让宝宝舒服一点，一定不要用力地摇晃宝宝;可以让宝宝听听白噪音，比如吸尘器、吹风机、烘干机、电风扇等的声音;有的时候给宝宝洗个热水澡，也可能会缓解宝宝的不适。

　　如果宝宝哭闹严重，可以咨询医生，医生也可能会使用西甲硅油来缓解因肠胀气引起的肠绞痛，但家长不要自行使用，一定要在医生指导下使用。

　　对于肠绞痛，最好的方法就是等待，随着宝宝各方面发育的不断成熟，这些问题会自行解决。

　　问题十一、如果到医院就诊的时候，最好能提供哪些记录呢?

　　记录宝宝哭闹的周期。什么时候出现哭闹?持续多长时间?宝宝哭闹前、中、后有哪些表现?

　　记录你安抚宝宝所做的措施。安抚宝宝的时候你做过哪些行为?有没有效果?

　　记录宝宝的饮食以及吃奶的时间表。宝宝吃了什么食物?多久吃一次?一次吃多少?体重增长情况怎么样?

　　很多宝宝都有肠绞痛的情况，爸爸妈妈无需过多担心。除了肠绞痛外，也要注意与肠套叠(常发生在2岁以下的宝宝，宝宝会突然间哭闹，同时还有可能双腿向胃部弯曲，中间可能会出现一段没有腹痛的时间，宝宝会停止哭闹。宝宝还有可能伴有呕吐、黑色黏液血便类似于草莓酱的样子)进行鉴别。

　　宝宝月龄比较小，病情发展快，家长不容易观察，所以宝宝出现难以安抚的哭闹、拒绝进食或宝宝体重不增时最好带宝宝到医院找儿科医生看看。

　　嘉宾简介：郝磊  副主任医师，医学硕士，河南省省立医院NICU主任，兼任小儿内科副主任，医务部副科长。中国医师协会新生儿医师分会全科专业委员会委员;中国民族医药学会科普分会常务理事，儿科分会理事;中国医疗保健国际交流促进会妇儿医疗保健分会神经重症学组委员;河南省医学会儿科分会委员;河南省预防医学会婴幼儿脑积水防治专业委员会常务委员;河南省残疾人康复协会发育性残疾预防委员会常务委员;河南省预防医学会小儿先天性心脏病预防委员会委员等。

　　专业方向：擅长新生儿危重症的急救;能够熟练应用呼吸机无创持续气道正压通气、常频通气、高频通气进行呼吸支持。掌握支气管镜检查，肺泡灌洗及异物取出等技术，对严重脓毒症(休克)、呼吸窘迫综合征、中枢神经系统感染、多脏器功能衰竭、惊厥持续状态、哮喘持续状态、遗传代谢病的诊断和治疗等有较丰富的救治经验。