对话张丽娜：如何应对夏季宝宝腹泻高发期，让宝宝健康度夏
夏季来袭，天气热，家里的宝宝爱吃凉，吹风扇、空调时又可能出现掌握不好度，宝宝由于年龄小，身体各方面的发育尚不完善，肠胃功能适应性较差，易出现拉肚子、情绪波动大，特别是夏季宝宝容易受凉，常出现腹泻，针对这一状况究竟该怎么办?郑州颐和医院儿科副主任，儿科副主任医师张丽娜做客健康大河南直播间，给大家讲解一些有关夏季预防和解决小儿腹泻的知识，和家长朋友一起守护宝宝的健康，让宝宝健康度夏。
问题一、我们都知道，腹泻，俗称“拉肚子”，那张主任，从医学角度讲，腹泻是什么呢?它与正常的排便有什么区别呢?家长朋友如何通过孩子排便来辨别孩子是否出现腹泻症状呢?
腹泻是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿童常见病，正常婴幼儿排便kg体重，每天小于5到10克，当病因未明的时候，统称为腹泻病。
如果大便次数增多，比如大便的性状改变如以前一天一次，现在三五次，变稀了，或有脓液，粘液，有血便等，孩子又出现发热，呕吐，腹痛等情况。
按病程分类分为急性腹泻病程在两周以内。迁延性腹泻病病程在两周至两个月，慢性腹泻病病程在两个月以上。
按病情分类分为轻型，中型和重型
轻型：无脱水，无电解质紊乱和酸碱失衡症状
中型：轻至中度脱水或有轻度电解质平衡紊乱和酸碱失衡症状
重型：重度脱水或有明显的酸碱失衡症状，比如烦躁萎靡，嗜睡，面色苍白，体温不升，白细胞计数明显增高
按病因分类分为感染性腹泻和非感染性腹泻
问题二、张主任，引起腹泻的常见原因有哪些呢?它的发病存在季节规律吗?
原因有很多，分为感染性腹泻和非感染性腹泻
感染性腹泻：病毒，细菌和寄生虫感染，真菌所致的腹泻
非感染性腹泻，食佴性腹泻(饮食不当，生冷饮食)，也叫饮食性腹泻，症状性腹泻(当有上呼吸感染呀，肺炎的时候，孩子也会出现腹泻)，过敏性腹泻及肚子着凉等其他的腹泻。
常见的如病毒性肠炎，像病毒性肠炎，它就多见于这一些秋季。而产毒性和出血性大肠埃希氏菌肠炎，痢疾杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎多发生于夏季，而有些如腺病毒肠炎则一年四季都会发病。
问题三、急性腹泻的临床表现有哪些呢?得了急性腹泻应该怎么办?
除腹泻外，多有呕吐呀，发热呀，腹痛情况，根据病原的不同，临床表现也有所不同。轮状病毒性肠炎多见于6月～2岁婴幼儿，秋冬季发病，常常病初发生呕吐，后出现腹泻，大便呈水样或蛋花汤样，易出现水、电解质紊乱的症状。鼠伤寒沙门菌肠炎大多数为2岁以下小儿，全年发病，以夏季多见，应注意流行病学史;主要症状为腹泻，大便性状多样，不消化便、水样便、黏液样便甚至脓血便;病情轻重不一，重者可发生休克、DIC;部分患儿呈败血症表现，热程较长。
治疗治疗原则：合理饮食，维持营养;迅速纠正水、电解质平衡紊乱;控制肠道内外感染;对症治疗加强护理、防治并发症;避免滥用抗生素。
1.急性腹泻的治疗
(1)饮食治疗
1)继续母乳喂养，鼓励进食。
2)人工喂养儿年龄6个月者给予平日习惯的日常饮食(如粥、面条、烂饭等，可给一些新鲜水果汁或水果以补充钾)，避免不易消化食物。
3)腹泻严重或呕吐严重者，可暂禁食4～6小时，但不应禁水。禁食时间≤6小时，应尽早恢复饮食。
(2)液体治疗
1)预防脱水：从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间;混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水;人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者，50ml;6个月～2岁者，100ml;2～10岁者，150ml;10岁以上的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。
2)轻中度脱水者：可给予口服补液盐(ORS)，用量(ml)=体重(kg)×(50～75)。4小时内服完;密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。
以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻[>10～20ml/(kg·h)]，②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐;如果临近4小时，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。
3)中重度脱水者：需要住院给予静脉补液。头24小时补液总量包括累积损失量、继续损失量、生理维持量三部分。
(3)纠酸补液补钙纠正水电解质平衡紊乱
(4)抗感染治疗 ，切记滥用抗生素
(5)对症治疗
1)止泻：蒙脱石散剂，小于1岁每次1g，1～2岁2g，>2岁3g，冲水20～50ml口服，每日三次。
2)改善肠道微生态环境：可以应用乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽胞杆菌等微生态制剂。
3)其他：①助消化：可用胃酶合剂、多酶片等。②止吐：吗叮啉，每日三次。③减轻腹胀：应明确原因后对症处理，可用肛管排气方法;中毒性肠麻痹所致腹胀可用酚妥拉明，静注，间隔4～6小时可重复使用。
(6)补充锌
急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20mg，小于6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，共10～14天。因为孩子腹泻之后会丢失锌，另一个原因是锌会促使肠道粘膜修复。
问题四、慢性腹泻的临床表现有哪些?出现慢性腹泻的有效治疗方法有哪些?
慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施：
(1)病因治疗：避免滥用抗生素，避免肠道菌群失调。
(2)预防和治疗脱水：纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
(3)积极营养补给
1)继续母乳喂养
2)人工喂养儿应调整饮食：小于6个月婴儿用牛奶加等量米汤或水稀释，或用发酵奶(即酸奶)，也可用奶-谷类混合物，每天喂6次，以保证足够热卡。大于6个月的婴儿可用已习惯的平常饮食，如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼肉末或肉末的稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠。
3)碳水化合物不耐受(也称糖原性腹泻)：采用去双糖饮食，可采用豆浆(每100ml鲜豆浆加5～10g葡萄糖)，酸奶，或者低乳糖或不含乳糖的奶粉。
4)过敏性腹泻：有些患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时，需考虑蛋白质过敏(如牛奶或大豆蛋白过敏)的可能性，应改用其他饮食。
5)要素饮食：是肠黏膜受损的患儿最理想的饮食，由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组成。即使在严重肠黏膜受损和消化酶缺乏情况下仍能吸收与耐受，应用浓度和量根据患儿临床状态而定。
6)静脉营养：少数严重患儿不能耐受口服者，可采用静脉营养。
问题五、在日常生活中，如果孩子出现腹泻，持续多久要考虑就医?
与时间长短无关，主要看患儿病情轻重情况。
1、病情非常严重，如高热、精神状况非常差、呕吐严重等;
2、腹泻导致孩子出现了脱水的症状。如孩子已经连续4个小时没有排尿，口腔黏膜比较干燥，哭的时候没有眼泪等，这些都是脱水的早期表现。遇此情况，必须及时带孩子到医院，进行补液治疗，否则有可能使病情加重。
问题六、张主任，日常生活中很多人想知道，出现腹泻后，究竟是选择先止泻好，还是排出好?
其实腹泻是一种肠道的自我保护反应。腹泻是感染性因素或非感染性因素对肠黏膜刺激引起的吸收减少和/或分泌增多的现象，通过腹泻可以排除病菌等有害物。
治疗腹泻应重点解决原因，而不是单纯止泻。腹泻时虽然可能因丢失水分过多造成脱水，但仅仅止泻，更容易导致病菌、毒素、代谢物滞留于肠内。如果这些物质被回吸收后，会对人体造成更严重的损伤。
比如细菌性肠炎时，肠道内致病细菌造成肠黏膜损伤，引起脓血便，此时若止泻，肠道内大量细菌和毒素就会留到体内，引起更严重的后果——毒血症或败血症，所以宝宝腹泻时立马止泻并不是明智之举。
问题七、很多人担心腹泻会引起乳糖不耐受，张主任，腹泻和乳糖不耐受有哪些关系呢?腹泻过程中出现乳糖不耐受应该怎么办?
注意事项
乳糖酶是分解乳糖消化的一种转氨酶，在腹泻的时候，就有可能影响正常功能的分解和运化。因为孩子腹泻，使肠上皮细胞受到损伤，乳糖酶缺乏，致使乳糖酶不耐受。
1.先天性乳糖酶缺乏的宝宝，不能采用母乳或含乳糖的普通配方奶粉喂养，必须采用无乳糖的特殊配方粉或添加乳糖酶，进行喂养。
2.继发性乳糖不耐受，可以临时停母乳或普通配方奶粉，这样可以有效减轻和缓解乳糖不耐受的腹胀、腹泻等各种症状。停奶期间，建议食用无乳糖的配方粉。
问题八、很多人都知道，腹泻和肠道菌群失调密切相关。张主任，在生活中又该如何正确使用益生菌呢?
1、饭后30-60分钟后服用
益生菌对胃酸很敏感，正常胃酸PH值为1.8左右，这样的环境不利于益生菌的存活。因此需要找到胃酸低，即PH值相对较高的时机服用益生菌
2、保存益生菌的温度不能太高
益生菌大多是不耐高温的，温度超过40摄氏度时活性便会降低并不可逆。为了保证益生菌的活性，当室内温度高于20摄氏度时，建议可以放冰箱冷藏保存。有些袋装粉剂的益生菌，开封后如果没有吃完，应该立即封口放冰箱或者丢弃，以免有害菌入侵，影响效果。
3、冲调水温<40℃
4、服用抗生素后2-3小时才能吃益生菌
问题九、日常生活中，针对腹泻，家里应该准备哪些常用的治疗药物比较好?
益生菌和蒙脱石散
问题十、我们知道，夏季是腹泻的高发期，尤其是宝宝年龄小，肠胃功能适应性较差，更容易出现这一症状，那家长朋友这时又该如何调理孩子的肠胃呢?张主任，您可以给大家一些建议吗?
注意避免进食生冷食物以及不洁食物的摄入，注意手卫生，不吃隔夜的剩饭，不吃不新鲜的海鲜。也是要注意节制，不能过饱，尤其不能喝这些碳酸饮料。针对脾胃不好的孩子，首先得知道自己应该吃什么，不应该吃什么，晚上一定要少吃，必要时吃点健脾胃的中成药。
嘉宾介绍：张丽娜 州颐和医院儿科副主任，儿科副主任医师。毕业于郑州大学临床医学系，从事儿科临床工作十多年。对儿科常见病、多发病及疑难危重病积累了丰富的经验，尤其擅长小儿慢性咳嗽、支气管哮喘、肺炎心衰、婴幼儿腹泻、厌食、反复呼吸道感染、川崎病等疾病诊治。发表国家级论文2篇。
专长：小儿慢性咳嗽、支气管哮喘、肺炎心衰、婴幼儿腹泻、厌食、反复呼吸道感染、川崎病等疾病。
