健康大河南手机版
当前位置: 健康大河南 > 对话儿科好医生 > 正文

对话杨合英:了解婴幼儿期常见急腹症——小儿肠套叠,让宝宝健康成长

发布时间:2019-07-09  来源: 健康大河南   
2019-07-09  健康大河南

  宝宝年龄小,身体各方面的发育尚不完善,尤其是添加辅食阶段,由于肠胃功能适应性较差,常出现食欲不振、拉肚子、情绪波动大特别是出现一阵阵的哭闹,这时家长朋友们就要特别注意了,因为2岁以下的宝宝很容易患上婴幼儿常见急腹症——小儿肠套叠。家长朋友怎么及时发现或解决这一问题呢?郑州大学第一附属医院小儿外科主任医师、研究生导师杨合英做客健康大河南直播间,给大家讲解一些有关小儿肠套叠疾病的知识,和家长朋友一起守护宝宝的健康。

  问题一、首先。请杨主任为观众朋友们讲解一下,什么是肠套叠?肠套叠分为几类?

  什么是肠套叠呢?顾名思义,肠套叠是指一部分肠管及其系膜套入另一段肠腔内。宝宝会出现一阵阵的哭闹,随着套叠时间的延长,宝宝会拉血便呈果酱样,需要尽快到医院就诊。

  肠套叠分为原发性肠套叠和继发性肠套叠:

  原发性肠套叠约占95%,发生套叠的肠管本身没有问题,由于肠管蠕动不规则导致,套叠部位大多发生在回盲部(体表投影位于右髂前上棘与肚脐连线的中外三分之一处),回盲部发生套叠约占肠套叠的95%,2岁以下的婴幼儿多见。

  继发性肠套叠约占5%,多数是2岁以上儿童,由于肠管有明显病变,如梅克尔憩室、肠息肉、肿瘤,以病变为支点牵拉肠壁套入相邻肠腔内发生肠套叠。

  问题二、它的临床表现有哪些?

  1. 阵发性哭闹为最早的症状:突然发生一阵一阵的哭闹,拒食,面色苍白,持续约几分钟后安静,甚至可以入睡,间隔10-20分钟左右再次发作。这是由于肠管套入邻近肠管时,像套袖子一样折叠形成三层肠管,外鞘肠管收缩蠕动挤压中间层肠管和内鞘肠管以及肠管的系膜,产生剧烈疼痛。回回结型肠套叠,回肠套入回肠再整体套入结肠,共5层肠管套叠。宝宝不会诉说自己的疼痛,只能哭闹表达。正常情况下肠管规则蠕动不会产生疼痛。

  2. 呕吐 肠套叠时,宝宝的肠管通畅障碍,哭闹不久后即呕吐,吐出物为乳汁或刚进食物。肠梗阻症状加重后,呕吐物为胆汁和已经消化的食物等。

  3. 便血 一般哭闹4-12小时后可见果酱样血便,是肠套叠的典型临床表现(肠套叠时,肠系膜也被嵌入肠壁之间,出现严重血液循环障碍。套入的肠管壁血液回流困难,发生水肿,肠粘膜渗血与肠粘液混合而成果酱样大便)。

  4. 腹部腊肠样包块 在宝宝2次哭闹的间歇期,可触及右中上腹腊肠样包块,右下腹空虚。套叠严重时可在左侧腹部触及肿块,甚至套叠肿块偶尔可从肛门脱出。

  问题三、肠套叠不及时治疗会有哪些后果?

  肠套叠病情进展迅速,套叠发生后随着时间的推移,会越套越长,越套越紧,如不及时诊治可导致套叠肠管缺血、坏死、严重时出现肠穿孔、肠液及肠腔内容物外漏引起腹膜炎、感染中毒性休克,危及生命。

  问题四、肠套叠常见于哪些年龄段呢?它的发病季节有规律吗?

  肠套叠多发生于2岁以下婴幼儿,尤其是4-10个月的婴儿。男孩发病多于女孩,比例约为2-3 : 1。四季均可发病,春末夏初(4-5月份)冬天(12月份和1月份)多见。

  问题五、导致肠套叠发病的因素有哪些?

  肠套叠的促发因素多数认为是由于肠蠕动的正常节律发生紊乱所致:

  1. 饮食结构改变,肠套叠多发生在4-10个月的宝宝,这个阶段正是宝宝添加辅食之际,由于婴幼儿肠道不能适应所添加食物的刺激,肠道不规则蠕动导致肠套叠。

  2. 回盲部解剖因素,婴幼儿回盲型肠套叠约占95%,回盲部游离度大

  3. 肠炎,腹泻会导致宝宝肠蠕动功能紊乱,诱发肠套叠

  4. 病毒感染 小儿上呼吸道感染和腺病毒感染与肠套叠发生相关

  5. 其他可能因素,器质性病变如梅克尔憩室,肠道息肉,肿瘤等

  问题六、发现有此病的迹象后,需要做哪些检查呢?

  彩超是首选检查方法,方便、无创、安全、诊断率高(典型“同心圆征”或“靶环征”,“套筒征”或“假肾征”)。

  问题七、有关小儿肠套叠的治疗方法有哪些呢?

  早在18世纪,有学者对肠套叠进行描述,施行手术治疗。

  随着医疗技术的进步,影像引导的灌肠复位方法不断改进

  X线监视钡剂灌肠

  X线监视空气灌肠

  超声引导水压灌肠

  问题八、郑大一附院在小儿肠套叠的治疗方面都采用哪些技术和方法?

  1. 保守治疗:彩超引导水压灌肠和X线监视空气灌肠两种方式。

  2. 手术治疗:精神状态反应差考虑肠坏死;肠套叠灌肠复位失败。

  我院自2018年起采用彩超引导一次性灌肠复位装置水压灌肠治疗小儿急性肠套叠,安全、复位率高,填补了省内空白,国内领先。

  问题九、彩超引导下应用新型灌肠复位装置水压灌肠复位术都有哪些优势呢?

  它有哪些适应症和禁忌症要求吗?

  优势如下:

  1. 避免患肠套叠的宝宝、家属以及医生暴露于X线下;

  2. 水灌肠复位成功率高,我院已彩超引导水压复位120例肠套叠宝宝,复位成功率为95%。

  3. 我院使用的灌肠复位装置具有压力检测功能和安全水阀,安全性高。120例水压灌肠复位宝宝无1例发生肠穿孔。

  4. 一次性水灌肠复位装置,减少交叉感染肠道疾病的可能;

  5. 温盐水脉冲式灌肠,有助于冲刷肠道炎性介质,减少复位后发热;

  教科书上肠套叠复位有明确的适应证和禁忌证。

  适应症:病程不超过48小时,全身情况尚好的肠套叠患者

  禁忌证:

  1. 病程超过48小时而全身情况显著不良者。

  2. 高度腹胀,腹部有明显压痛,肌紧张,疑有肠坏死者。

  3. 反复套叠,高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠

  4. 小肠型套叠

  5. 肿块超过脾区

  6. <3月的宝宝

  问题十、患上小儿肠套叠在日常护理方面应该注意些什么?

  复位前:

  1. 怀疑宝宝患上肠套叠的宝爸宝妈需关注宝宝精神状态,对外界反应是否良好,触摸宝宝腹部有无异常;

  2. 发生呕吐时,将宝宝头部偏向一侧,防止误吸;

  3. 先不要给宝宝吃东西,观察宝宝有无眼窝凹陷、皮肤弹性降低、尿量减少等脱水表现

  4. 对宝宝发热情况应给与温毛巾擦拭,外敷冰冰贴等物理降温方法,体温超过38.5℃时给与泰诺林等退热药物应用;

  5. 最关键的是及时带宝宝至正规医院就诊。

  复位后:

  1. 复位术后家长朋友们仍需关注宝宝精神状态,与复位前相比较有无改善;

  2. 复位术后宝宝肠功能受到影响需要恢复,应注意喂养。根据宝宝具体情况或者听从医生建议给与适量喂水,流质易消化饮食喂养,逐渐增加喂养量;

  3. 观察宝宝有无继续阵发性哭闹,警惕复套;

  4. 观察宝宝大便情况,大便颜色、形状、次数,有无转为正常;

  5. 发热时对症处理,必要时咨询医生给与抗病毒、抗感染治疗;

  6. 给宝宝口服益生菌。

  问题十一、听了这么多有关小儿肠套叠的相关知识,观众最关心的问题来了,请杨主任就预防和减少小儿肠套叠的出现,平时我们应该注意些什么给大家一些建议?

  1. 建议家长朋友们给宝宝添加辅食时循序渐进,少量多次喂养,从稀到稠,从汁,到泥糊,到颗粒,半固体,最后到固体。从面食,到蔬菜,到水果,到肉类顺序添加。添加时,单一到多种,每添加一种辅食,要进行观察3天,一旦有不良反应立即停止这种辅食的添加;

  2. 注意宝宝入口物品健康卫生,食物绿色、新鲜、卫生,勤洗手,注意奶嘴、玩具的消毒,减少肠道不适的发生;

  3.避免腹部受凉,预防呼吸道感染和肠炎的发生。

嘉宾介绍:杨合英 郑州大学第一附属医院 小儿外科副主任 主任医师 研究生导师 中华医学会小儿外科肛肠学组委员、国际肝胆胰协会中国分会儿科专业常务委员、中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会副主任委员、中国医师协会新生儿科医师分会外科专业委员会委员、中国妇幼保健协会儿童营养专业委员会委员、河南省小儿外科医学会副主任委员等。

专业方向:擅长小儿普外科、新生儿外科、小儿肿瘤等专业。对小儿外科急危重症,如新生儿消化道穿孔、消化道大出血、急性胰腺炎、十二指肠瘘、小肠瘘、急腹症合并感染中毒性休克、腹部闭合性损伤等有一套行之有效的抢救治疗措施。开展微创手术治疗胆总管囊肿、先天性巨结肠、高位肛门闭锁、阑尾炎等疾病;精准肝门部解剖治疗胆道闭锁,提高术后患儿的胆汁排泄率及预后;开展REX分流术治疗肝前性门脉高压;实施T型肠吻合造瘘术治疗高位复杂肠闭锁;开展直肠肛管测压、生物反馈治疗儿童大便失禁;开展儿童围手术期ERAS;开展彩超引导下水灌肠复位术治疗小儿急性肠套叠并成立超声引导下肠套叠水灌肠复位中心。


[责任编辑: 赵静毅]