【科普讲堂】肖中岳：早期肺癌手术不迷茫，这些要点为你解惑

　　主持人：观众朋友们，大家好!这里是由中国抗癌协会主办，中国抗癌协会媒体传播工作委员会与河南广播电视台健康大河南联合承办的肿瘤防治《科普讲堂》。今天，我们有幸邀请到中国抗癌协会肿瘤精准治疗委员会委员，河南科技大学第一附属医院胸部肿瘤外科一病区副主任医师 肖中岳做客演播室，围绕早期肺癌如何治疗这一关键话题，为我们带来科普解读。

　　首先请肖主任跟我们打个招呼

　　嘉宾：主持人好，各位观众朋友们，大家好。

　　访谈提问环节

　　问题一：对于早期肺癌患者而言，治疗方案的制定通常会综合考量哪些因素呢??

　　首先要考虑的是肿瘤特征包括：肿瘤的大小、位置、形态与分期：等，对于早期的肺癌通常会选择手术治疗，但也要考虑患者整体健康状况，比如年龄、身体状况、并发症与合并症等。另外，患者自己的治疗意愿也是需要考虑的方面。总之，对于早期肺癌患者而言，治疗方案的制定是一个复杂而综合的过程，需要综合考虑各种因素。通过全面的评估和个性化的治疗方案制定，可以为患者提供更为精准、有效的治疗选择。

　　问题二：在众多治疗早期肺癌的手段中，手术治疗处于怎样的地位?

　　手术治疗是早期肺癌的首选治疗方法，尤其是针对肿瘤组织较小或非常早期的肺癌患者。有研究表明，早期肺癌手术的5年生存率能达到70%，而原位癌更是达到了100%。手术治疗是提高患者生存率和生活质量的重要手段。无论国内还是国外的指南都将手术治疗作为首选的推荐方案。

　　问题三：目前临床上，针对早期肺癌主要有哪些手术方式可供选择?它们各自的特点是什么??

　　从切除范围来讲主要有三种，一是精准的肺段切除术，主要用于靠近中心的小结节;二是楔形切除术，主要针对的是靠外周的小结节，三是肺叶切除术，主要用于较大的肿瘤。从技术角度上讲有腔镜手术，机器人手术和传统的开胸手术。腔镜手术的创伤更小，恢复更快，但对于较为复杂的手术，开胸手术也是一种选择。机器人手术精确度更高，更加灵活，缺点是费用较高。各种手术各有利弊，还要针对每一个患者进行综合的评估，选择合适的手术方式。

　　问题四：像传统开胸手术，在早期肺癌治疗中，它的适用范围和操作流程是怎样的??

　　现在早期肺癌大多还是使用腔镜手术，但传统开胸手术也有一定的适用范围，比如：肺癌病灶体积较大(如接近主支气管或大血管)，或位于肺门等解剖复杂区域，传统开胸手术能提供更广阔的视野和操作空间，便于精准切除。传统开胸手术使用范围是越来越小，但在一些复杂病例处理上仍是不可替的。

　　问题五：微创手术在早期肺癌治疗中越来越普及，比如胸腔镜手术，与传统开胸手术相比，它具有哪些明显优势?

　　与传统开胸手术相比，胸腔镜手术创伤程度显著降低，微创手术：通常仅需1个主操作孔(4-6厘米)和2-3个1厘米辅助孔。传统开胸手术：需30厘米后外侧切口，切断背阔肌、前锯肌等肌肉，并切除肋骨，创伤大且易遗留长期疼痛。另外，微创手术术后恢复更快，住院时间更短。三是，手术视野更清晰，操作精准度更好，四是并发症更少，因为术后疼痛更轻，所以术后肺部感染等并发症发生率更低。

　　问题六：除了胸腔镜手术，还有单孔胸腔镜手术，这一手术方式有什么独特之处?在早期肺癌治疗中的应用效果如何?

　　我觉得单孔腔镜最大的优势在于提供类似开胸手术的直视视角，对于初学腔镜手术的大夫来讲更加容易上手，在一些特定肺段切除术中可以提供更加优秀的视野。在早期肺癌治疗中与2孔或3孔的手术并没有太大区别。?

　　问题七：机器人辅助手术在早期肺癌治疗领域也崭露头角，它相较于其他手术方式，在精准度和患者恢复等方面有哪些突出表现?

　　?相较于其他手术方式，机器人辅助手术优势还是比较明显的，首先它可以提供10-15倍放大的3D高清视野;其次机器人的手臂稳定性更佳，灵活性也更加;再者机器人是自带荧光显示的，可以让肺段切除更加的精准。机器人辅助手术更加精准和稳定，患者往往术中出血更少，组织损伤也较少，所以术后并发症也相对要少一些，更有利于患者的恢复。

　　问题八：早期肺癌手术中，对于切除范围的确定，医生是依据什么来进行判断的呢?这对患者后续的肺功能和生活质量有怎样的影响??

　　关于早期肺癌手术切除范围的确定还是要针对患者的综合情况来判断，考虑的因素包括肿瘤分期与病理类型、病灶位置与浸润深度病灶位于肺叶边缘可采用楔形切除，靠近中央且较小的病灶可考虑肺段切除等，另外还要考虑患者的心肺功能，长期吸烟或合并慢阻肺者需谨慎选择切除范围。年龄和基础疾病(如心脏病)可能限制手术方式，高龄患者倾向微创或亚肺叶切除。

　　肺叶切除可能导致肺活量下降20%-30%，但身体素质良好者可通过健侧肺代偿，术后肺功能接近正常。微创手术(如胸腔镜)对肺功能损伤较小，术后恢复更快。短期影响：术后1-3个月可能出现气促、咳嗽，需呼吸训练(如深呼吸、咳嗽排痰)加速恢复。大部分患者术后可恢复正常生活，但肺功能较差者需避免剧烈运动，并戒烟以降低复发风险。

　　总之，每一位患者都是特殊的，临床大夫在给患者制定手术计划时考虑的越多，制定的计划就越详细，越合理。

　　主持人：非常感谢肖主任今天为我们带来的早期肺癌如何治疗的讲解。相信观众朋友们通过今天的节目，从早期肺癌的判定标准，到各种手术方式的特点、操作流程以及术后康复和辅助治疗等内容，肖专家都进行了细致入微的剖析。相信观众朋友们通过今天的节目，对早期肺癌的治疗有了更深入、更清晰的认识。好了，本期节目就这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见!?